王曉平

【摘? 要】腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，是常見的致死與致殘的原因。腦卒中的患者其2/3 伴有不同程度的言語功能的障礙，給患者 的本人、家庭及社會都造成了嚴重的精神和經(jīng)濟負擔。在腦卒中患者的早期給予患者言語治療和康復護理，可以最大限度恢復患者的言語功能，提高患者的交流能力，為其回歸家庭和社會提供良好的條件。

【關鍵詞】腦卒中;語言功能;康復護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0208-01

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一。而研究表明大約57%-69%的腦卒中患者都伴有不同程度的語言功能障礙，嚴重危害了患者的身心健康給患者及其家庭帶來精神和經(jīng)濟上的壓力，增加了社會負擔。而進行早期語言功能的康復護理是否及時恰當將直接影響著患者的預后。現(xiàn)將2016年1月至2017年1月本院收治的腦卒中患者伴語言功能障礙的124例的護理體會報告如下：

1 臨床資料

全組病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。其中男79例，女45例;年齡41-92歲，平均65歲。

2 護理

2.1早期康復護理開始時間

目前認為是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時即可，開始，患者的格拉斯哥（GCS）評分應大于8，此時患者病情穩(wěn)定，能夠面授集中訓練至少30分鐘，則可逐漸開始訓練。

2.2早期康復治療的環(huán)境及條件要求

（1）場所? 要盡量避開視覺的干擾。如有可能最好是在有隔音設施的房間中進行。房間不需要太大，一般lOm²即可。同時也要注意避免患者的視覺干擾，要求治療室的光線柔和，溫度最好在20-25℃。

（2）治療形式? 原則上要求一對一訓練為主。如果患者的條件允許也可以進行集體治療，這種訓練可以增強患者的自信和興趣。

（3）治療時的衛(wèi)生管理? 訓練時訓練者要接觸到患者的身體和唾液，所以一定要注意預防各種傳染病。手指有傷時要特別注意。訓練前后洗手，訓練物品要消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的，盡量要求使用一次性的物品。

2.3早期康復的訓練器材

如錄音機或錄音筆、鏡子、秒表、壓舌板、單詞卡、動作畫卡各類報刊、書籍等。

2.4早期康復的訓練及護理

（1）運動性失語又稱Broca失語者的訓練和護理。訓練的重點為構音訓練和文字的表達，1）訓練口唇運動指導病人反復張口、鼓腮、抿嘴、用嘴做深呼吸，5-6次/天，5-6分鐘/次。2）在漢語訓練時可以先教患者最易發(fā)出的音，這種治療時可以使用壓舌板幫助患者發(fā)音準確，同時也可以經(jīng)常面對鏡子進行訓練。3）示范口型指導病人將口張大，舌向外上翹，反復多次，發(fā)出“啊”、“哈”、“吧”的聲音5次/天，5分鐘/次。

（2）感覺性失語又稱Wernicke失語者的訓練和護理。訓練的重點在于聽、理解、會話、復述。1）感覺性失語的患者必須通過聽覺再學習語音和詞，可以通過利用音樂、電視、親人說話等形式刺激患者聽覺5次/天，10-20分鐘/次，從而再建立患者對于語音的理解。2）強化語言模仿能力，用病人熟知的肢體語言和口語相結合，如配合圖片邊讀邊示意，或教病人重復l-2句話;3）通過書寫訓練來加強患者對于口語詞的理解。選擇一些在日常生活中常用的口語詞讓患者進行臨摹，從每天10個左右開始，從簡單到復雜并逐漸增加難度和數(shù)量。

（3）命名性失語者的訓練及護理。訓練的重點在于物品的稱呼。采用巴甫洛夫途徑建立命名，可以使用日常生活中常見的物品，并描述其用途，反復的給予患者刺激，強化對物品名稱的記憶5一l0次/天.10分鐘，次。

（4）混合性失語者的訓練及護理。采用說、視、聽三結合的方法反復多次進行，如讓病人穿衣服，則必須說“穿衣服”讓病人聽，又要指著準備好的衣服，做出手勢示意病人看。

（5）完全性失語者的訓練和護理。完全性失語為各種失語癥最為嚴重的一種，其聽、說、讀、寫的能力都有嚴重的損害，主要是表現(xiàn)為自發(fā)言語極少，僅僅會說個別單詞或無意義的音節(jié)的重復。命名、復述、讀詞不能。聽理解、文字理解嚴重障礙，可以理解極少數(shù)的單詞：但這類患者有一個最大的特點是能夠說出部分的系列語或者唱出部分歌曲和歌詞。完全性失語這類患者幾乎沒有能力通過語言和書寫來進行交流，也不能理解口語和書面語。針對這類的患者可以通過以下途徑來進行治療：1）教患者言語：失語癥是由于損害了言語或損害了言語的使用功能。在這種情況下可以采用以下的方法，試圖再建立或從基本的開始教會患者言語的技巧。這種方法稱之為“大腦田徑”，由于完全性失語涉及了語言的全部模式，該方法是讓患者復述和書寫單個音素，然后是字，再把字連成詞，再到句，這樣的一個循序漸進的方法。2）治療人員也可以教會患者使用手勢進行交流，同時手勢語對口語的恢復也有促進作用。

2.5早期康復的訓練及護理過程中的注意事項

（1）反饋的重要性。這里的“反饋”是指在訓練的過程中患者自己對刺激的反應意識的認識。患者對一個刺激一定要有反應，不論這個反應是否正確。

（2）關心患者的狀態(tài)。由于相當部分的患者在患病的初期存在著注意力不集中，抑郁、過度的緊張的情況，所以在這種情況下，要注意患者的狀態(tài)：

（3）重視患者本人的訓練。一般的情況下，訓練的效果和訓練的時間成正比，所以要充分調動患者及家屬的積極性，配合訓練，提高訓練的效果

（4）注意觀察患者的異常反應。在治療前要充分了解患者的原發(fā)病及合并癥等方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。同時，治療過程中要經(jīng)常注意患者的身體情況，運動療法、作業(yè)療法訓練的內容等，特別要注意患者的疲勞。如果在訓練的過程發(fā)現(xiàn)患者有異常的表現(xiàn)，就不要勉強治療。

3 體會

隨著人們生活水平的提高，康復醫(yī)學興起并迅速發(fā)展。人們已發(fā)現(xiàn)單純內科臨床治療對語言障礙恢復的局限性，早期語言康復訓練可以最大限度地恢復患者社會交往的能力，所以根據(jù)語言障礙的類型及嚴重程度，制定合理的訓練計劃，確定早期的康復目標，進行有針對性康復訓練，改善語言障礙患者的預后，提高生活質量，有著十分重要的意義，也是醫(yī)護工作者義不容辭的責任。

參考文獻

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