林湘珠

【摘? 要】目的：探討新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇 2018年1月至 2018年 12月我院兒科病房收治的 291例高膽紅素血癥患兒，對(duì)其溶血三項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：291例高膽紅素血癥新生兒確診為新生兒溶血病占62.20%（181/291）。181例新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果：放散試驗(yàn)均陽(yáng)性，游離試驗(yàn)陽(yáng)性115例（63.54%），直抗試驗(yàn)陽(yáng)性52例（28.73%）。結(jié)論：抗體釋放試驗(yàn)對(duì)診斷新生兒溶血病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病;溶血三項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R722.18????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0283-01

新生兒溶血?。℉DN）是由于母嬰 A B O 血型不合，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，母體產(chǎn)生的抗胎兒紅細(xì)胞的免疫性 IgG抗 A 或抗 B 抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，致敏胎兒紅細(xì)胞被清除、 識(shí)別，從而引起溶血。該病僅發(fā)生在胎兒和新生兒早期，可導(dǎo)致高膽紅素血癥，少數(shù)病情嚴(yán)重者可發(fā)展成為膽紅素腦病，導(dǎo)致聽力損害、 智力發(fā)育障礙或新生兒死亡等。 尤其以母親血型為O 型，嬰兒血型為A 型或 B 型的 A B O 溶血病，在臨床上最為常見，約占HDN的80% ^[1]。為了更好地為臨床早期診斷和治療HDN提供依據(jù)，本研究回顧性分析了291例高膽紅素血癥新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年1月～2018年12月兒科高膽紅素血癥新生兒291例，男性130例，女性161例，日齡在出生后 2h～15d，用EDTA-K2抗凝全血2～5ml，抽血后即時(shí)送檢，2h內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.2儀器及試劑

FYQ免疫微柱孵育器 TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)，新生兒溶血病微柱凝膠檢測(cè)卡、ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.3檢測(cè)方法? 用試管法做患兒ABO 血型正定型，微柱凝膠法進(jìn)行紅細(xì)胞直抗試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，ABO 血型不合用 56℃熱放散。以上試驗(yàn)均按照輸血技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 結(jié)果判斷? 新生兒溶血病最終確診HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為抗體釋放試驗(yàn)（放散）陽(yáng)性^[2]。

2 結(jié)果

291例高膽紅素血癥新生兒確診為新生兒溶血病181例，占62.20%。181例新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果：放散試驗(yàn)均陽(yáng)性，游離試驗(yàn)陽(yáng)性115例（63.54%），直抗試驗(yàn)陽(yáng)性52例（28.73%）。

3 討論

新生兒溶血病是由于新生兒從父體繼承的紅細(xì)胞顯性抗原恰好為母體所缺少時(shí)，母體免疫系統(tǒng)把這些抗原作為異抗原，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫性抗體，并且通過胎盤進(jìn)入新生兒血液循環(huán)中，引起新生兒的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞新生兒不相容的紅細(xì)胞，出現(xiàn)新生兒黃疸、 貧血、肝脾腫大等，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。因此臨床上應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷新生兒溶血病。

目前新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)是公認(rèn)可靠的檢測(cè)方法，其中直抗試驗(yàn)是檢測(cè)新生兒的紅細(xì)胞是否已被母體 IgG 類抗體所致敏，在 HDN 診斷中有重要作用，陽(yáng)性結(jié)果提示患兒紅細(xì)胞被抗體致敏，陽(yáng)性范圍提示發(fā)生溶血的相關(guān)程度^[3]。游離抗體試驗(yàn)是檢測(cè)患兒血清中是否有IgG 類抗體的存在，有助于觀察疾病的發(fā)展趨勢(shì)和治療。直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)陽(yáng)性不能證實(shí)新生兒溶血病，只起到輔助診斷的作用。而放散試驗(yàn)是將IgG抗體從紅細(xì)胞上放散下來，用間接抗人球蛋白試驗(yàn)證實(shí)IgG抗體的存在。實(shí)驗(yàn)中游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn) O 型紅細(xì)胞孔均為陰性，可排除其它系統(tǒng)新生兒溶血病的可能。放散試驗(yàn)是診斷新生兒溶血病的直接證據(jù)，是最有價(jià)值的一項(xiàng)試驗(yàn)。本研究 291例高膽紅素血癥患兒中確診為 ABO-HDN 181例，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率為 100% ，這是由于放散試驗(yàn)所用的紅細(xì)胞數(shù)量最多，敏感度最高，因此抗體釋放試驗(yàn)對(duì)診斷新生兒溶血病具有重要意義，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果可明確診斷。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率為28.73%，可能與新生兒的A抗原或B抗原密度較成人低，被結(jié)合的抗體也較少，因此直抗試驗(yàn)常為弱陽(yáng)性或陰性。血清游離試驗(yàn)陽(yáng)性率為63.54 %，說明HDN 發(fā)病患兒的游離抗體也有部分檢測(cè)結(jié)果為陰性。這與母體 IgG 進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量有關(guān)，如果進(jìn)入量少吸附到紅細(xì)胞上，血漿中則無游離抗體，若有游離抗體，則提示病情嚴(yán)重。

在理論上只要母嬰血型不合，都可能發(fā)生新生兒溶血病。但在臨床上發(fā)現(xiàn)超過90%的新生兒溶血病患兒母親的血型為 O 型血。原因是 O 型血母親由于缺乏新生兒從父親那繼承的血型抗原 A 型或 B 型，這種抗原可在母親懷孕期間特別是在分娩時(shí)，可以進(jìn)入母體激活母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗 A、抗 B 的 IgG抗體，此類抗體通過胎盤屏障進(jìn)入新生兒血液中，引起新生兒溶血。母親為 A 型或 B型時(shí)，其體內(nèi)的抗 B或抗 A 抗體主要為 IgM ，這種抗體的效價(jià)比較低，且不能通過胎盤屏障，故ABO 新生兒溶血病中，母嬰血型為 O/A 或 O/B 占絕大多數(shù)。母嬰血型不合并不代表一定發(fā)生新生兒 A B O 溶血，可能是由于胎兒的體液中含可溶性的能夠中和 A、B型血型抗體的物質(zhì)，從而避免母血中的IgG類抗體進(jìn)入胎盤后與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血。

新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)的血清學(xué)檢測(cè)為臨床上診斷新生兒溶血病提供了重要依據(jù)，此項(xiàng)試驗(yàn)的開展和普及具有重要的臨床意義。一旦發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合，且新生兒已出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)檢測(cè)，以便早期診斷、早期治療。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 甘志遠(yuǎn)，蘇國(guó)紅，伍煥秀. ABO溶血病新生兒 178例血清學(xué)檢測(cè)及其意義探討[ J ] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（6）：1047-1048.

[2]????? 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：210.

[3]????? 金漢珍，樊紹曾. 微柱凝膠技術(shù)在新生兒溶血病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（ 5）：549-551.