王寒冰

【摘 要】目的：針對髖關節(jié)置換術患者，研究全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術期對其凝血功能的影響。方法：收集2017年1月至2018年12月在我院接受髖關節(jié)置換術患者60例，按照數(shù)字法隨機分成實驗組和參照組，實驗組采取神經(jīng)阻滯麻醉，參照組采取全身麻醉。對比兩種麻醉方式對圍手術期凝血功能的影響。結果：對比兩組在術前0.5h的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義;對比實驗組三個時間點的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義;參照組三個時間點的各項指標顯示，TEG的反應時間在術后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：在髖關節(jié)置換手術中，神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響較小，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術后并發(fā)癥的風險，宜早期采取抗凝干預。

【關鍵詞】全身麻醉;神經(jīng)阻滯麻醉;髖關節(jié)置換術;凝血功能

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，可以進行屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。當患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、某些髖關節(jié)骨折、股骨頭壞死等癥狀時，需要進行髖關節(jié)置換術。老年患者是進行髖關節(jié)置換術的主要人群?；颊邫C體功能退化，并伴有多種基礎性疾病，對手術的耐受性差。因此，采取合適的麻醉方式對患者術后并發(fā)癥的預防是十分重要的[]。在本研究中，筆者探討了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉在圍手術期對其凝血功能的影響，并將報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2017年1月～2018年12月;研究對象：60例接受髖關節(jié)置換術患者。將所有患者按照數(shù)字法隨機分成2組，分別為實驗組和參照組。實驗組30例，男14例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±2.15）歲;參照組30例，男12例，女18例，年齡63～78歲，平均年齡（70.5±1.54）歲。從性別、年齡等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 參照組采取全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導，然后以丙泊芬 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）維持麻醉，并根據(jù)麻醉深度，隨時對劑量進行調(diào)節(jié)。

實驗組采取神經(jīng)阻滯麻醉，使用濃度為0.375%羅哌卡分別對腰叢和骶叢神經(jīng)進行阻滯麻醉，切皮后使用適量羥考酮進行鎮(zhèn)痛[]。

1.3 療效評價標準 采集患者術前0.5小時，手術開始1小時和術后0.5小時的靜脈血液進行檢測，對這三個時間點的血栓彈力圖（TEG）的反應時間、凝集塊形成速率、最大振幅和凝血綜合指數(shù)進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P<0.05。

2 結果

對比兩組在術前0.5h的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義;對比實驗組三個時間點的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義;參照組三個時間點的各項指標顯示，TEG的反應時間在術后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

接受髖關節(jié)置換術的患者很多都是老年患者，由于患者對手術耐受性差，手術給身體帶來的創(chuàng)傷和應激反應都比較嚴重，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥.據(jù)相關統(tǒng)計表明，約有30%的老年患者在術后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓可導致肺栓塞甚至猝死，對人體的危害很大。深靜脈血栓的形成與患者在術后的凝血狀況、血流速率以及血管內(nèi)的炎性因子有關。有研究表明，在手術過程中選擇的麻醉方式對患者的凝血功能有關[]。

在本研究中，對髖關節(jié)置換術患者分別采用了全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。使用全身麻醉的患者在手術開始1小時后，TEG的反應時間顯示縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數(shù)均上升，這種趨勢在術后0.5小時更加顯著（P<0.05），這與手術創(chuàng)傷刺激了大范圍的交感神經(jīng)系統(tǒng)有關;而神經(jīng)阻滯麻醉在術前、術中和術后三個時間點的各項指標均無明顯差異（P>0.05），反映了神經(jīng)阻滯麻醉方式可以充分抑制感覺神經(jīng)，減輕患者的疼痛，降低應激反應，同時對交感神經(jīng)的興奮進行抑制，可以使血管擴張，加快血流速度，降低血液的粘稠度，減輕術后血液高凝狀態(tài)，有利于預防深靜脈血栓并發(fā)癥[]。

綜上所述，在髖關節(jié)置換手術中，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術后并發(fā)癥的風險，宜早期采取術后抗凝干預，二神經(jīng)阻滯麻醉方式對凝血功能影響相對較小，具有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻

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