李成華

(菏澤市第二人民醫(yī)院疼痛科，山東 菏澤 274005)

表1 兩組患者VAS評分比較(分，

近年來，國內(nèi)相繼開展射頻靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)，具有創(chuàng)傷小[1]、安全性高、費(fèi)用低、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，已獲得臨床及患者認(rèn)可。而經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)能改善病變節(jié)段神經(jīng)根壓迫情況，減輕神經(jīng)根負(fù)荷，與射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)相結(jié)合可較好地改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀[2]，緩解疼痛。本文回顧性分析我院2016年1月-2017年1月收治的LDH患者資料，探討經(jīng)皮盤內(nèi)激光汽化減壓聯(lián)合射頻熱凝纖維環(huán)修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入120例LDH患者資料，根據(jù)治療方案的不同分為兩組：58例患者接受經(jīng)皮激光盤內(nèi)汽化減壓術(shù)治療，納入對照組；另62例患者接受經(jīng)皮激光盤內(nèi)汽化減壓聯(lián)合射頻熱凝纖維環(huán)修復(fù)術(shù)治療，納入觀察組。對照組中，男31例，女27例；年齡45～68歲，平均年齡(56.48±1.54)歲；病程1～18年，平均(5.59±1.24)年。觀察組中，男33例，女29例，年齡45～69歲，平均年齡(56.49±1.55)歲；病程1～18年，平均(5.59±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受經(jīng)皮激光盤內(nèi)汽化減壓術(shù)治療?；颊呷「┡P位，患側(cè)旁開8～12 cm不等(根據(jù)CT片截狀圖比例尺換算出實(shí)際需要旁開的長度)做標(biāo)記1，保持穿刺針與椎間隙平行進(jìn)針，在標(biāo)記1平行脊柱的方向頭側(cè)平移1～3 cm做標(biāo)記2。常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用18G穿刺針在C型臂監(jiān)視下進(jìn)針，針尖先到達(dá)下位腰椎上關(guān)節(jié)突外緣，穿刺時(shí)以尋找骨感為標(biāo)志，緊貼上關(guān)節(jié)突外緣入針(安全三角)，當(dāng)針尖到達(dá)椎間盤中后1/3～1/4偏向患側(cè)時(shí)，患者無不適。打開激光，將其輸出功率設(shè)置為10～16 W，脈沖持續(xù)時(shí)間1 s，間隔1 s。根據(jù)患者病變程度、髓核突出情況等可激光汽化2～3個(gè)點(diǎn)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，對責(zé)任間盤患側(cè)纖維環(huán)行射頻熱凝治療，取2～3個(gè)點(diǎn)，各點(diǎn)射頻60 s，熱凝治療180 s，使用射頻熱凝受損纖維環(huán)或突入纖維環(huán)(部分纖維環(huán)破裂)內(nèi)的髓核。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual analogue score,VAS)評價(jià)患者治療前后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)。臨床療效：優(yōu)：患者癥狀完全消失，體征完全消失，生活及工作恢復(fù)正常；良：疼痛及下肢放射痛明顯改善，大部分體征明顯消失，活動能力基本恢復(fù)正常；差：癥狀有減少，術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，體征未見改善，活動受限；無效：患者疼痛未見減輕或有所加重，體征無變化。臨床總有效率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間發(fā)生的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后治療7、30、100 d，兩組患者VAS評分較治療前低，且觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。綜合療效比較：觀察組中，優(yōu)45例，良14例，差2例，無效1例，臨床總有效率95.16%；對照組中，優(yōu)30例，良19例，差4例，無效5例，臨床總有效率84.48%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。

治療過程中，對照組患者發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫2例，感染4例，發(fā)生率為10.45%；觀察組發(fā)生紅腫1例，滲出1例，感染3例，發(fā)生率為8.06%。兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療LDH的作用原理是射頻電流直接作用腰椎間盤突出部位[3]，起到熱凝固或髓核消融萎縮作用，局部射頻達(dá)60～80°[4]，能消融髓核，消除盤源性腰痛[5]，同時(shí)使部分破裂或者松弛的纖維環(huán)在局部射頻電流作用下產(chǎn)生生化特性改變(凝固萎縮等)，從而達(dá)到減壓重塑纖維環(huán)目的。經(jīng)皮激光盤內(nèi)汽化減壓是通過汽化髓核組織，緩解椎間盤內(nèi)張力，激光治療過程中不斷用空針筒抽取，致使髓核內(nèi)形成一定負(fù)壓[6]，迫使周圍的髓核組織向心性回縮，從而達(dá)到治療目的。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后各時(shí)期的VAS評分均顯著低于對照組，且臨床總有效率較高，提示聯(lián)合手術(shù)可顯著改善LDH患者疼痛和臨床體征，緩解癥狀，利于長期恢復(fù)，不易復(fù)發(fā)。此外，兩組的手術(shù)并發(fā)癥比較中，組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聯(lián)合治療的安全性較好，不會增加治療不良反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)皮激光盤內(nèi)汽化減壓聯(lián)合射頻熱凝纖維環(huán)修復(fù)治療方案能顯著緩解LDH患者的疼痛，提高長期療效，且安全性較好，有可用價(jià)值。