吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫(yī)院

內(nèi)鏡技術發(fā)展十分迅速，不僅廣泛應用于臨床各種疾病的診斷，而且在微創(chuàng)手術中發(fā)揮了重要作用。因此，內(nèi)鏡技術發(fā)展前景十分廣泛。本文介紹若干種常用的內(nèi)鏡檢查知識。

1 纖維胃鏡檢查

1.1 適應證與禁忌證

1.1.1 適應證 ①凡有上消化道癥狀，經(jīng)鋇餐、B超等檢查不能確診者。②良性、惡性潰瘍的鑒別。③疑為早期胃癌需確診者。④上消化道出血病因未明者。⑤觀察臨床治療療效者。⑥治療，包括夾取異物、電凝止血、切除息肉及導入激光治療賁門和食管惡性腫瘤、硬化劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血及食管曲張靜脈的套扎術等。⑦已確診的上消化道病變需隨訪復查或進行治療者，上消化道手術后仍有癥狀需確診者。

1.1.2 禁忌證 ①嚴重心臟疾病或極度衰竭不能耐受檢查者。②嚴重脊柱成角畸形或縱隔疾患如胸主動脈瘤等。③疑有潰瘍急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。④精神病或嚴重智力障礙不能合作者。⑤嚴重高血壓患者。

1.2 操作準備

1.2.1 儀器準備 插鏡前檢查器械是否完整，有無故障。為了插入順利，胃鏡頭端彎曲部分可涂以潤滑劑。

1.2.2 患者準備 ①患者于檢查前禁食8～12 h。有幽門梗阻、胃潴留的患者應在睡前洗胃，次晨抽盡胃液再進行檢查?；颊哂跈z查前應行乙型肝炎表面抗原檢查。②復習病史，閱讀有關X線光片，以便了解病情及上消化道大致情況，掌握適應證。③鋇餐檢查后，須過3 d才能做胃鏡檢查，以免鋇劑潴留，影響觀察。④術前口服局部黏膜麻醉藥及除泡劑。咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關鍵。⑤術前15 min可給予阿托品0.5 mg及地西泮10 mg肌內(nèi)注射。

1.3 操作步驟①檢查時患者取左側臥位，兩腿微曲，松開領口及褲帶，取下活動義齒及眼鏡，頭部略向后仰，使咽喉部與食管成一直線。囑患者不要緊張，咬好口墊，保護纖維胃鏡。②循咽腔正中插管，并囑患者做吞咽動作配合插入。循腔進鏡，直至十二指腸壺腹，然后循序退鏡觀察球部、幽門口、胃竇、胃角、胃體、胃底、賁門及食管，必要時可充氣以協(xié)助檢查。觀察內(nèi)容包括：a.黏膜色澤、有無潰瘍、糜爛、出血及腫塊，以及是否透見黏膜下血管；b.黏膜皺襞有無肥大、萎縮及充血、水腫等；c.管腔形態(tài)、胃壁蠕動有無僵硬感；d.分泌物色澤及膽汁反流情況等。③根據(jù)病變情況決定是否需要進行病理活檢和/或脫落細胞檢查④對慢性胃pH潰瘍病等患者進行幽門螺桿菌檢查，作為臨床治療中藥物選擇的根據(jù)。⑤其他：如pH值測定等。

1.4 操作須知①操作要輕柔，通過賁門、幽門時宜緩慢，應在其開放時準確插入，切忌盲目、粗暴地通過、插入。檢查過程中可適量注氣。當鏡面被黏液污染而影響觀察時可給水，將鏡面沖洗干凈。②胃內(nèi)各部分的觀察如下。a.幽門及胃竇部：正常幽門收縮時呈星芒狀，開放時為一圓形開口，經(jīng)幽門腔可看到十二指腸的部分黏膜，甚至可觀察到球部潰瘍或糜爛。胃竇部尤其是胃竇小彎側是胃癌的好發(fā)區(qū)域，胃鏡檢查中應在俯視全貌后做近鏡仔細觀察，注意有無潰瘍、糜爛、結節(jié)、局部褪色、僵直變形等病灶。發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后應仔細觀察幽門管開放是否正常、對稱，以了解胃癌是否已累及幽門管。一般而言，早期胃癌極少累及幽門管。b.胃角切跡：胃角切跡是由胃小管黏膜轉(zhuǎn)折而成，側面像為拱橋樣，纖維胃鏡居高直視下為脊背狀，胃角及其附近兩側是早期胃癌最常見的部位，必須重點觀察。c.胃體：胃體腔范圍較大，從胃角部觀看胃體部近乎垂直，大彎側黏膜皺襞則呈腦回狀。胃體部的觀察一般采用U形倒鏡以及倒鏡與退鏡觀察相結合的方法，發(fā)現(xiàn)可疑病變時將鏡頭貼近病變部位做重點觀察。部分病例的病變位于胃體大部大彎側偏后壁或小彎側偏后壁，需退鏡觀察并左右轉(zhuǎn)動角度鈕方可發(fā)現(xiàn)。d.賁門及胃底部：此部位可采用高位或中位U形反轉(zhuǎn)法觀察。如需全面觀察賁門及胃底部，檢查手法的關鍵是多方位轉(zhuǎn)動鏡身及提拉纖維胃鏡，這種手法也是當前提高早期賁門癌診斷水平中最重要的內(nèi)鏡操作環(huán)節(jié)。③照相和錄像：通過纖維胃鏡對病灶進行不同角度的攝影，對胃部疾病的診斷、治療、隨訪及復查都很有好處。胃內(nèi)照相應注意以下事項。a.為使圖像清晰，照相應在活檢取材之前。b.調(diào)整好自動控制曝光及曝光指數(shù)，調(diào)節(jié)好焦距，應在纖維胃鏡中視野最清楚、病灶暴露最充分時照相。c.一般情況下照相應攝入病灶的位置標記物，如幽門、胃角等。d.照相應采取遠距離的全貌相和近距離的重點相相結合的方法。④胃黏膜活體組織檢查：內(nèi)鏡直視網(wǎng)下胃黏膜活體組織檢查是早期胃癌診斷中最重要的一環(huán)，活檢必須力爭正確無誤。a.活檢部位：發(fā)現(xiàn)病灶后首先調(diào)節(jié)好纖維胃鏡的方向，使病灶置于視網(wǎng)野正中部位，纖維胃鏡的頭端離病灶的距離適中(3～5 cm)。隆起病灶應取其頂部(易于發(fā)現(xiàn)糜爛、惡變等)及其基底部的組織。糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶，應在病灶周圍黏膜皺襞中斷處及中央處取材。胃癌時以潰瘍凹陷性病灶最常見，應在潰瘍隆起邊緣上特別是在結節(jié)性隆起及潰瘍邊緣內(nèi)側交界處下鉗，因為胃癌的組織壞死處取材陽性率較低。b.活檢數(shù)量：早期胃癌的活體組織檢查次數(shù)與陽性率成正比，在多塊活體組織檢查標本中只有1塊甚至只有1塊中的小部分為胃癌組織的情況并不少見。發(fā)現(xiàn)病灶后不要急于下鉗，應仔細觀察病灶與周圍黏膜的“地形”。第1塊活體組織檢查應努力選擇陽性率可能最高的部位下鉗，因為活體組織檢查后引起的出血勢必會影響以后幾塊活體組織檢查的準確性。除非病灶較小，一般活體組織檢查為4～8塊。不同部位的活體組織檢查標本應分裝在不同的試管中，標本應注意浸入甲醛（福爾馬林）固定液中。

1.5 并發(fā)癥胃鏡檢查可能發(fā)生的并發(fā)癥如下。①吸入性肺炎。②出血。③穿孔。④心血管意外。 ⑤藥物的不良反應。⑥假急腹癥。⑦腮腺、頜下腺腫脹。⑧下頜關節(jié)脫臼。⑨胃鏡嵌頓。⑩菌血癥、感染或敗血癥。

2 纖維結腸鏡檢查

2.1 適應證與禁忌證

2.1.1 適應證 ①原因不明的慢性腹瀉，疑有炎癥性腸病、慢性結腸炎等。②原因不明的下消化道出血。便血或反復持續(xù)大便隱血試驗陽性，經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋的病變。③腹部腫塊原因待查，不能排除來自結腸的腫塊。④鋇灌腸發(fā)現(xiàn)病變不能確診者。⑤經(jīng)鋇灌腸檢查陰性，但不能解釋結腸癥狀者。⑥結腸息肉性質(zhì)待定。⑦纖維結腸治療內(nèi)鏡，包括息肉電切、電凝或激光治療等。⑧結腸手術后復查。⑨大腸癌普查。

2.1.2 禁忌證 ①各種嚴重結腸急性炎病，包括嚴重的活動性結腸炎。②嚴重心、肺功能不全，不能耐受檢查者。腹腔及盆腔術后有廣泛粘連者需慎重使用。③疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。④嚴重原發(fā)性高血壓、冠心病及精神病。⑤妊娠及月經(jīng)：妊娠期纖維結腸鏡檢查可致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

2.2 操作準備

2.2.1 一般準備 ①詢問病史，做腹部檢查，閱讀相關臨床資料。②術前向患者做好解釋和說明，消除患者的緊張情緒。必要時簽署手術同意書。③電切息肉術前應做血常規(guī)、血型及出、凝血時間檢查。

2.2.2 患者準備

2.2.2.1 飲食準備 檢查前1～3 d吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，當天早餐禁食。

2.2.2.2 導瀉 是清潔腸道最常用的方法，可單獨運用，也可結合灌腸方法。①凈腸沖劑法：大黃15 g，芒硝15 g，甘草10 g術前1天下午泡水500 mL，分2次口服，服后2 h開始腹瀉，腹瀉3～5次后腸道清潔率達97%。此法無須嚴格飲食準備，方法易行，無須煎煮，飲水量小，易于接受，對大腸黏膜不產(chǎn)生化學刺激作用。②口服電解質(zhì)液洗腸法：氯化鈉6.14 g，碳酸氫鈉2.94 g，氯化鉀0.75 g,溶于1 000 mL溫開水配成口服液。檢查前2～3 h開始口服，每4～5 min飲 250 mL，1 h內(nèi)飲完3 000～3 500 mL。③口服甘露醇法：檢查前2 h飲20%甘露醇250 mL，稍停后再飲10%葡萄糖鹽水500 mL(亦可用白糖50 g、食鹽5 g加溫開水500 mL配成)。甘露醇被腸道內(nèi)細菌分解可產(chǎn)生高濃度的氫和甲烷，當達到可燃濃度時如進行高頻電切術，可引起爆炸。因此，高頻電凝電切治療前禁用此法。④導瀉劑：蓖麻油30 mL、番瀉葉4.5 g泡水500 mL或4.15 mol/L(50%)硫酸鎂30～40 mL，任選一種，于檢查前晚服1次，必要時檢查前清潔灌腸2次。⑤中藥：大承氣湯。

2.2.2.3 術前用藥 對焦慮不安的患者，可給予地西泮5～10 mg肌內(nèi)注射。高度腸痙攣或過多腸蠕動時，給予阿托品0. 5 mg肌內(nèi)注射。

2.3 操作步驟①患者體位：患者常取左側臥位，臀部與肛門盡量靠近檢查臺邊緣，大腿與背彎成90°插鏡困難時通常至脾曲后改成仰臥位。過脾曲或過肝曲困難時，可改成右側臥位或膝胸臥位。通常以左側臥位、仰臥位最多用。②將內(nèi)鏡涂以潤滑劑后從肛門緩慢插入，循腔進鏡，采用變換角度、退鏡找腔、適當注氣、變換體位及鉤拉等方法進鏡，插至回盲部，然后退鏡觀察。③觀察黏膜色澤、光滑度，有無潰瘍、糜爛、出血，血管紋理、管腔大小，有無狹窄、憩室或腫塊等。

2.4 操作須知

2.4.1 判斷結腸鏡插入部位 腸腔內(nèi)標志如下。①直腸黏膜呈淡紅色，黏膜皺襞3～5條，黏膜下血管紋理較模糊。直腸和乙狀結腸交界處腸管可能發(fā)現(xiàn)彎曲。②乙狀結腸黏膜呈橙黃色，腸腔呈圓形，黏膜下血管紋理清晰。乙狀結腸和降結腸交界處可出現(xiàn)腸腔彎曲。③降結腸脾曲處黏膜可見圓形發(fā)藍的黏膜，黏膜下可見血管網(wǎng)，脾曲可見盲袋，進入橫結腸處可為一個門狀皺襞，腸腔彎曲。④橫結腸黏膜呈灰色，黏膜皺襞大而規(guī)則，呈三角形。血管紋理清晰，部分病例橫結腸中部下垂到骨盆呈V形的銳角。⑤結腸肝曲黏膜呈灰藍色，肝曲呈盲袋狀，可見凹面向后的弧形皺襞，黏膜下血管呈淡紅色，肝曲有好幾處彎曲。⑥升結腸黏膜呈橘紅色，直端腸腔較大，有典型的皺襞和直而短的斜行皺襞，回盲瓣和闌尾開口為定位標志。

2.4.2 腹壁透光和結腸解剖位置的關系 腹壁透光和結腸解剖位置的關系見表1。

表1 腹壁透光和解剖位置的關系

2.4.3 活體組織檢查

2.4.3.1 準備工作 ①術前了解有無出血性疾病，必要時測定出、凝血時間。②將活檢鉗浸于75%乙醇中消毒，并檢查活檢鉗性能，開啟、閉合是否自如。③活體組織檢查前準備好固定液，一般是10%甲醛溶液。④剪長條形小濾紙片備用。

2.4.3.2 不同病變的取材方法 ①彌散性病變可分散鉗取數(shù)塊。②凹陷性病變在邊緣部取材。③隆起病變在頂部或基底部取材為佳。④黏膜下腫物應深壓鉗瓣，或采用2次活體組織檢查的方法。

2.4.3.3 注意事項 ①有出血傾向或疑為血管病變者，除高度懷疑診斷者應避免活體組織檢查，如要進行，應做好止血準備。②常退鏡時進行，但對于一些細小病變，估計退鏡時難以再次發(fā)現(xiàn)，應在進鏡時。③黏膜凹陷性病變，先抽氣使腸管收縮增厚以保安全。④活體組織檢查時局部持續(xù)出血，應局部噴灑0.1%去甲腎上腺素或凝血酶、血凝酶(立止血)溶液，亦可用高頻電凝器止血。⑤疑有出血或穿孔者必須留院觀察。

2.4.3.4 術后處理 對有下列情況者應做適當處理。a.活體組織檢查多處，滲血較多，為防止出血應肌內(nèi)注射或口服止血藥，并觀察1～2 h后方可回家。b.腹脹、腹痛劇烈或術后便血，應立即進行相應檢查，如腹平片檢查等，排除腸穿孔，并禁食、補液留觀。c.術后腸內(nèi)積氣較多、一時不能排出者，2～3 h內(nèi)少活動。活體組織檢查及電凝術后患者2 d內(nèi)應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。d.術中發(fā)現(xiàn)炎癥嚴重者，應給予抗生素口服。

2.4.3.5 并發(fā)癥 ①腸壁穿孔。②出血。③心血管并發(fā)癥。④腹絞痛。⑤中毒性巨結腸。⑥透壁電灼傷綜合征。

3 膀胱鏡檢查

3.1 適應證與禁忌證

3.1.1 適應證 ①了解膀胱病變或采取活體組織。②排泄性尿路造影顯影不滿意或不能確診，需做逆行尿路造影。③通過逆行插管收集和檢查兩側腎盂尿或測定分側腎功能。④確定泌尿系鄰近器官病變是否累及泌尿系統(tǒng)。⑤通過膀胱鏡進行治療，如腎盂灌注、輸尿管套石、膀胱腫瘤電灼、電切、碎石和取異物等。

3.1.2 禁忌證 ①急性膀胱炎和尿道炎者不做此檢查。②膀胱容量＜50 mL常易招致膀胱穿孔。③尿道狹窄。④骨關節(jié)疾病影響體位，以致不能安全置鏡。⑤病情嚴重，一般情況極差，不能耐受膀胱鏡檢。⑥月經(jīng)期。⑦全身出血性疾病不應做此項檢查。⑧1周內(nèi)不做重復檢查。

3.2 操作準備①檢查前醫(yī)師應認真復習病史，并閱讀各項檢查資料。需做逆行尿路造影者，應閱讀排泄性尿路造影片，確認需做逆行造影片。②患者需作如下準備。a.如需用全身麻醉或脊椎麻醉，應進行麻醉前常規(guī)準備。b.檢查前應清潔會陰部、剃毛、洗澡、排空膀胱。c.精神比較緊張的患者，檢查前或當天早上給予適量鎮(zhèn)靜藥。d.膀胱鏡檢查后需進行尿路逆行造影者，應洗腸。e.若尿路有感染，檢查前2天應先給予適當抗感染藥物。f.檢查前飲水400 mL左右，以便檢查時注射靛胭脂后可正確觀察兩腎排出靛胭脂的情況。g.臨檢查前先行排尿，以便鏡檢正確地測定膀胱殘余尿量。

3.3 操作步驟①患者取膀胱截石位。會陰部常規(guī)消毒鋪巾。一般采用地卡因尿道黏膜麻醉，不合作者可用骶麻，小兒用全麻。并由尿道口注入尿道黏膜清潔劑。②置鏡：女患者比較容易放入。男患者應先提起陰莖，放入膀胱鏡，待插至球部尿道時，將陰莖及膀胱鏡輕向下倒，使鏡體滑入膀胱。③取出閉孔器，收集殘余尿，沖洗膀胱。用蒸餾水灌洗膀胱，使膀胱適度充盈，以便于觀察。④觀察膀胱：按一定順序觀察，以防遺漏。⑤插輸尿管導管：使物鏡盡量貼近輸尿管口，插管多可成功。若有困難，可利用調(diào)節(jié)器改換導管方向，即可插入輸尿管內(nèi)。一般成人插入25～27 cm即達腎盂，此時可分別收集兩側尿液進行常規(guī)化驗或培養(yǎng)。靜脈注入酚紅進行分側腎功能測定，或經(jīng)導管注入對比劑進行逆行造影。⑥取出鏡體：先將膀胱放空，并放回閉孔器，輕輕向外退鏡。若已進行輸尿管插管，則應一邊向外退鏡，一邊向膀胱內(nèi)推送輸尿管導管，以免退鏡時將導管帶出。⑦填寫好膀胱鏡檢查記錄單。

3.4 操作須知①防止向膀胱內(nèi)注入過多的空氣：a.沖水管道內(nèi)的空氣須事先排空；b.膀胱鏡末端稍抬高，則鏡體通道內(nèi)有些空氣也可在沖水過程中排出而不致進入膀胱，當看到膀胱黏膜皺褶變平時即可停止沖水，以防止注水過多引起不適。②插入觀察鏡后如看不到膀胱內(nèi)的情況，應考慮到幾種可能性：a.纖維膀胱尿道鏡未接光源或未打開光源的開關；b.接物鏡緊貼黏膜；c.觀察鏡裝錯方向，鏡面未朝向膀胱鏡。

3.5 并發(fā)癥及其防治

3.5.1 血尿 膀胱鏡檢后尿內(nèi)可以帶血，但一般都不嚴重，有時僅為鏡下血尿，無須特殊處理，多飲水則很快可自愈。

3.5.2 發(fā)熱 膀胱鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱應視為較重的反應，應予以高度重視，其發(fā)生原因有以下兩種。①尿路原有感染，檢查前未用抗生素控制，致使檢查后感染加重，故出現(xiàn)發(fā)熱，特別是上尿路有較嚴重的積水征時，插管可導致感染加重或在積水的基礎上又有新的感染，此時常伴有患側腰痛，應立即給予抗生素治療，如發(fā)熱仍不退，宜急診行經(jīng)皮腎穿刺置管引流，很快即可退熱。②尿道鏡插放困難時偶可引起尿道熱，此類患者可迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應及時給予抗生素治療。經(jīng)上述處理發(fā)熱多可控制，但病程也需經(jīng)歷5～7 d體溫才能恢復正常。

3.5.3 腰痛 常發(fā)生在做逆行腎盂造影的患者，特別是使用無機碘制劑做造影的患者。當注入造影劑量較多和過快時常發(fā)生劇烈的腰痛，多數(shù)患者在注藥時即感不適，過后癥狀會逐漸減輕。但也有個別患者癥狀反而加劇，有時伴有發(fā)熱等，可給予輸液等對癥治療。

3.5.4 尿道損傷 尿道損傷多發(fā)生在尿道有梗阻病變的患者，如患有前列腺增生或尿道狹窄者，特別是檢查前未被認識，操作時未能重視，視為正常尿道而插入，插鏡過程遇到阻力則企圖靠強力通過，從而導致鏡端穿破尿道而進入直腸。

3.5.5 膀胱損傷 膀胱損傷不多見，多發(fā)生于膀胱容量明顯縮小時，如膀胱攣縮等。如檢查前未曾考慮到此病變的存在，按常規(guī)插入膀胱鏡，尚未沖水即可發(fā)生穿孔。根據(jù)穿孔部位的不同，內(nèi)鏡可穿至腹腔外或腹腔內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，及時通過尿道置管引流多可自愈。如未能及時發(fā)現(xiàn)，致使尿液外滲至膀胱周圍或腹腔內(nèi)，則需手術治療。

4 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部上皮放大10～40倍直接觀察，藉以觀察肉眼看不到的微小病變，在可疑部分行定位活檢，能提高確診率。同時還具有攝像系統(tǒng)和電腦圖像顯示。

4.1 適應證①有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。②宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異?；虺掷m(xù)陰道分泌物異常。③肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導性活檢。④下生殖道尖銳濕疣的診斷。⑤慢性宮頸炎長期治療無效須判斷有無癌變者。⑥陰道腺病、陰道惡性腫瘤的診斷。

4.2 檢查方法①陰道鏡檢查前應行婦科檢查，除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋病奈瑟菌等感染。檢查前24 h避免陰道沖洗、雙合診和性生活。②患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。③打開照明開關，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，調(diào)至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。④用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長時間觀察時，每3～5 min應重復涂擦3%醋酸1次。正常鱗狀上皮含少量蛋白質(zhì)，表層及中層細胞蛋白質(zhì)集中于細胞核及細胞膜；不典型增生或上皮內(nèi)癌時上皮的細胞膜、核及胞質(zhì)均含較多蛋白質(zhì)，涂醋酸后蛋白質(zhì)被凝固，上皮變白。精密觀察血管時，應加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復方碘液(碘30 g，碘化鉀0.6 g，加蒸餾水至100 mL)，在碘試驗陰性區(qū)或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。

4.3 結果判斷①正常宮頸陰道部鱗狀上皮：上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗陽性。②宮頸陰道部柱狀上皮：宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗陰性。③轉(zhuǎn)化區(qū)：即 鱗-柱狀上皮交接區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫(宮頸腺囊腫)。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮形成明顯對比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學檢查為鱗狀上皮化生。④異常陰道鏡圖像：碘試驗均為陰性。a.白色上皮：涂3%醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學檢查可能為化生上皮、不典型增生。b.白斑：又稱單純性白斑、真性白斑、角化病。表面粗糙稍隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學檢查為角化亢進或角化不全，有時為人乳頭瘤病毒(HPV)感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應常規(guī)取活檢。c.點狀結構：是血管異常增生的早期變化。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點(點狀毛細血管)。病理學檢查可能有不典型增生。d.鑲嵌：又稱為白斑鑲嵌。不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細胞增生過速，應注意癌變。病理學檢查常為不典型增生。e.異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則如螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學檢查可以從不典型增生至原位癌。⑤早期宮頸浸潤癌：表現(xiàn)結構不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴大，失去正常血管分支狀，互相距離變寬，走向紊亂，形狀特殊可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或線球形等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常合并有異形上皮。碘試驗陰性或著色極淺。