吳惠穎

作者單位：110001 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。為了掌握和平區(qū)結(jié)核病發(fā)病情況，為上級(jí)部門制定防治方法提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，特對(duì)2011—2018年該區(qū)域結(jié)核病疫情資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料結(jié)核病疫情資料來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》，人口資料來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》中的《基本信息系統(tǒng)》，病例來源為確診和臨床診斷病例。

1.2 方法將系統(tǒng)中2011—2018年結(jié)核疫情資料導(dǎo)出Excel，利用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)為發(fā)病率、構(gòu)成比等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用描述流行病學(xué)方法分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況2011—2018年沈陽(yáng)市和平區(qū)共報(bào)告結(jié)核病3 854例，年均發(fā)病率為65.35/10萬(wàn)。除2015年為52.52/10萬(wàn)略有升高外，其他各年度發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。各年度發(fā)病率總體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=731.49，P＜0.05)。見表1。

表1 沈陽(yáng)市和平區(qū)2011—2018年肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 人群分布男性發(fā)病2 635例，發(fā)病率為101.83/10萬(wàn)；女性發(fā)病1 219例，發(fā)病率47.53/10萬(wàn)，男女性別比為2.14∶1，男性和女性結(jié)核總體發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=508.13，P＜0.05)，見 表2。國(guó)家《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中的20種職業(yè)中有15種職業(yè)有結(jié)核報(bào)告發(fā)病，家務(wù)及待業(yè)、離退人員、學(xué)生及其他4種職業(yè)共報(bào)告結(jié)核病3 300例，占全部報(bào)告發(fā)病數(shù)的85.63%，見表3。結(jié)核病除了0～10歲年齡組無(wú)發(fā)病病例外，各年齡組均有發(fā)病，20～64歲組發(fā)病3 130例，占81.21%，見表4。

2.3 時(shí)間分布特征2011—2018年和平區(qū)各月份均有發(fā)病，每個(gè)月報(bào)告數(shù)約占全年報(bào)發(fā)病數(shù)的8%～10%，尤以1—4月發(fā)病率較高，占全年報(bào)告發(fā)病總數(shù)的37.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2185， P＜0.05)。見表5。

2.4 地區(qū)分布結(jié)核病年均報(bào)告發(fā)病率排前3位的分別為：渾河站西街道、北市場(chǎng)街道、南湖街道，發(fā)病率分別為81.25/10萬(wàn)、77.72/10萬(wàn)、72.67/10萬(wàn)。見表6。

3 討論

2011—2018年和平區(qū)報(bào)告結(jié)核病3 854人，報(bào)告發(fā)病率從2011年的120.83/10萬(wàn)下降到2018年的42.26/10萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率幾乎呈逐年緩慢下降趨勢(shì)，與全國(guó)變化趨勢(shì)相同[1]，這與我省實(shí)行的DOTS策略密不可分。

表2 沈陽(yáng)市和平區(qū)2011—2018年肺結(jié)核發(fā)病性別發(fā)病情況

表3 沈陽(yáng)市和平區(qū)2011—2018年肺結(jié)核職業(yè)分布

表4 2011—2018年沈陽(yáng)市和平區(qū)不同年齡結(jié)核發(fā)病情況

結(jié)核病患者流行病學(xué)特征顯示在人群分布中，男女性別比為2.14∶1，男性肺結(jié)核患者高于女性，與全國(guó)結(jié)核病流行特征一致[2]，一方面由于男性的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力較大，感染發(fā)病機(jī)會(huì)多，另一方面，男外出工作者較多，感染發(fā)病的幾率高于女性[3]。

表5 沈陽(yáng)市和平區(qū)2011—2018年結(jié)核病時(shí)間分布

表6 2011—2018年和平區(qū)各區(qū)域結(jié)核病發(fā)病情況

結(jié)核病人群職業(yè)分布中占比最大的是家務(wù)及待業(yè)、其他、離退休人員，以及學(xué)生，占全體病人數(shù)的85.63%。在此類人群中普遍存在居住或?qū)W習(xí)環(huán)境生活空間密集而相對(duì)狹小，通風(fēng)差，衛(wèi)生狀況不良，且工作、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，老年人體弱，導(dǎo)致身體抵抗力降低。一旦有患結(jié)核病的排菌者，則其他人員極易被感染，這類人群由于沒有經(jīng)濟(jì)收入或收入較低，增加了就診和治療的難度[4]。

年齡分布中，患者集中在15歲以上年齡組，這是由于15歲以上是具有強(qiáng)勞動(dòng)生產(chǎn)力的階段，社會(huì)活動(dòng)及社會(huì)交往頻繁，與外界環(huán)境接觸多，從而增加了感染發(fā)病可能。

此外，學(xué)生結(jié)核病聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，和學(xué)生人群學(xué)習(xí)壓力大，尤其是初三和高三的學(xué)生，這部分人群如果住校，學(xué)習(xí)和生活空間相對(duì)狹小[5]，容易造成結(jié)核病的傳播。對(duì)于學(xué)生人群我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)涂陽(yáng)學(xué)生患者的規(guī)律治療，定期在學(xué)生中開展健康體檢篩查[6-7]，這也是防控學(xué)生結(jié)核病疫情的有效手段。

從報(bào)告時(shí)間上看，每年的1—4月為結(jié)核病發(fā)病高峰期。春季是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，春節(jié)后氣溫回暖外地打工人員返回，流動(dòng)人口增多，加速了結(jié)核菌傳播。因此，加強(qiáng)對(duì)待業(yè)群體進(jìn)行有針對(duì)性的結(jié)核病健康教育很有必要[8]。

結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率前3位的街道是渾河站西街道、北市場(chǎng)街道、南湖街道，分析可能與渾河站西地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村居民生活習(xí)慣不良、衛(wèi)生狀況差有關(guān)。

通過對(duì)和平區(qū)結(jié)核病患者報(bào)告的時(shí)間、地區(qū)、年齡、性別及職業(yè)分布等因素分析，提示青壯年、男性、無(wú)業(yè)群體等是結(jié)核病高發(fā)因素，確定了我區(qū)的重要目標(biāo)人群[9]。應(yīng)制定相應(yīng)政策措施，使這類人群更易獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)可疑癥狀者進(jìn)行綜合干預(yù)以達(dá)到預(yù)防和控制結(jié)核病疫情的目標(biāo)[10]。