河南省滑縣人民醫(yī)院（456400）李文君

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于中年婦女，隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)，手術(shù)治療成為子宮肌瘤首選的治療方案，然而由于疾病本身以及手術(shù)的損害使患者往往精神壓力過大，出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，影響患者的康復(fù)效果[1]。共情護(hù)理通過護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者需求，鼓勵(lì)幫助患者戰(zhàn)勝疾病，本研究將共情護(hù)理應(yīng)用到子宮肌瘤手術(shù)患者的護(hù)理工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)超聲檢查確診；②通過常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤傾向；③具有明確的手術(shù)指征；④患者意識清楚，無溝通交流障礙；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往婦科疾病史，有絕經(jīng)癥狀；②合并心臟功能障礙或腎功能不全患者；③合并免疫系統(tǒng)缺陷患者；④合并高血壓、糖尿病以及嚴(yán)重貧血患者；⑤繼發(fā)性癲癇或抑郁病史；⑥存在精神異常，交流溝通障礙患者。

1.3 一般資料 將本院2017年6月～2018年4月130例子宮肌瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各65例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者給予共情護(hù)理干預(yù)。對照組患者年齡38～52歲，平均（52.33±3.65）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.36±0.85）年；子宮肌瘤直徑2.4～8.3cm，平均（4.93±1.59）cm；觀察組患者年齡39～53歲，平均（52.85±3.94）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.42±0.93）年；子宮肌瘤直徑2.4～8.2cm，平均（4.91±1.88）cm，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前健康教育、生命體征監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理措施以及常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理，由護(hù)士長以及相應(yīng)責(zé)任護(hù)士組成共情護(hù)理小組，對小組成員嚴(yán)格進(jìn)行教育培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理流程并定期進(jìn)行考核。具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前訪視：對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過簡單易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，講述手術(shù)相關(guān)知識，使患者對手術(shù)室環(huán)境有大致了解，給予患者鼓勵(lì)，降低患者恐懼以及焦慮心理。②提供安靜病房環(huán)境：盡量降低由儀器設(shè)備所產(chǎn)生的噪音，遵循患者意愿，針對有需要的患者，可定時(shí)播放輕音樂，減輕患者的不安與孤獨(dú)感。③心理安慰：幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷完善，可通過一些成功案例鼓勵(lì)患者，積極進(jìn)行引導(dǎo)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者表述自身內(nèi)心感受，深刻了解患者內(nèi)心。④共情體驗(yàn)：在與患者進(jìn)行溝通過程中，學(xué)會(huì)換位思考，護(hù)理人員設(shè)身處地體會(huì)患者的痛苦，理解病人對自身疾病所持有的獨(dú)立觀點(diǎn)和個(gè)體化需求，給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，從患者的角度出發(fā)，盡量滿足患者需求，用心感受患者心理困擾。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)，參照漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[3]對護(hù)理干預(yù)前后患者心理焦慮、抑郁程度進(jìn)行評分比較。②采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]評價(jià)兩組患者手術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍為0～100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或者百分比進(jìn)行表示，患者出血率以及遵醫(yī)行為依從性采用卡方檢驗(yàn)，患者健康知識得分組間比較通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（±s,分）

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 65 12.86±4.88 8.31±3.04 12.55±5.16 8.42±2.79對照組 65 12.99±5.13 10.89±3.21 12.68±5.77 9.77±3.04 t 0.148 4.703 0.135 2.638 P 0.883 ＜0.01 0.893 ＜0.01

附表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

附表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

組別 生理機(jī)能 生理功能 軀體疼痛 軀體活力 精神健康 社會(huì)功能 情感職能 身體健康狀況觀察組 75.01±4.75 73.78±3.68 82.94±4.03 78.79±5.73 73.52±3.05 75.66±6.01 85.23±4.57 76.25±5.61對照組 73.12±4.39 72.22±3.75 81.39±4.21 76.66±5.29 72.33±3.47 72.85±5.94 83.76±3.06 74.04±5.78 t 2.466 2.394 2.144 2.202 2.077 2.681 2.155 2.212 P 0.015 0.018 0.034 0.030 0.040 ＜0.01 0.033 0.029

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前HAMA、HAMD評分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者手術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤之一，手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的重要方式，但受到疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者圍術(shù)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，影響正常生活。

共情是指體驗(yàn)他人精神世界的特殊溝通方式，站在對方的角度，走進(jìn)對方的世界，從內(nèi)部了解他人生活方式以及目標(biāo)和方向。共情護(hù)理通過與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)安慰患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)掌握患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛與不適感，對其內(nèi)心世界表示理解和尊重。

子宮肌瘤手術(shù)患者各有不同的病情以及處境，多會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)。同時(shí)疾病導(dǎo)致的病理變化引起患者內(nèi)分泌的改變，使下丘腦和自主神經(jīng)的平衡失調(diào)，從而干擾神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，造成多巴胺和去甲腎上腺素比例失調(diào)，影響5-羥色胺的分泌，使患者易出現(xiàn)情緒上的變化。共情護(hù)理考慮患者特點(diǎn)針對性采取護(hù)理措施，手段因人而異，適時(shí)適度尋找患者內(nèi)心癥結(jié)，加強(qiáng)溝通，有利于緩解患者內(nèi)心抑郁焦慮狀態(tài)。劉嘉等[5]研究發(fā)現(xiàn)共情護(hù)理有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究中觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，與其研究結(jié)果一致。

綜上所述，共情護(hù)理有利于改善子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。