梁 國 華

(廣東省深圳市兒童醫(yī)院 深圳 518026)

腦積水主要是因為多種原因?qū)е履X脊液吸收不平衡導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔、腦室異常的積聚，全部或者部分異常擴張，導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)異常損傷的常見病。梗阻性腦積水的治療方法為外科手術(shù)，手術(shù)之后在腦室內(nèi)積水降低，并且降低腦壓，大腦組織能夠繼續(xù)正常發(fā)育，逐漸恢復(fù)認知功能。所以，手術(shù)之前對腦脊液循環(huán)梗阻位置進行明確，是手術(shù)成功關(guān)鍵[1]。本文對兒童梗阻性腦積水中使用磁共振3D-SPACE及3D-CISS兩個系列的效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年4月～2018年4月收治的50例兒童梗阻性腦積水患者進行觀察，對所有患者進行3D-SPACE序列及3D-CISS系列檢查。患者男28例，女22例；年齡40d～8歲，平均年齡(3.2±0.5)歲；均具有不同程度的嘔吐、頭痛、頭圍增大、語言和運動發(fā)育遲緩等癥狀。主要病因為：先天性腦積水30例，其中腦室內(nèi)出血后腦積水10例，合并先天性脊柱裂畸形12例，顱內(nèi)感染后腦積水8例。

1.2方法

本文研究使用德國Siemens公司3.0TSkyra超導(dǎo)磁共振掃描儀，通過3D-SPACE系列和3D-CISS系列進行頭部矢狀位掃描。3D-SPACE系列參數(shù)設(shè)置為：體素大小設(shè)置0.6*0.6*0.6、TR/TE設(shè)置5.5/2.4ms；寬帶設(shè)置為422Hz；層數(shù)設(shè)置為72；NEX設(shè)置為1；并行采集因子設(shè)置為0；掃描時間設(shè)置為5min[2]。3D-CISS系列參數(shù)設(shè)置為：體素大小設(shè)置0.6*0.6*0.6、TR/TE設(shè)置1000/126ms；寬帶設(shè)置為289Hz；層數(shù)設(shè)置為72；NEX設(shè)置為1.4；并行采集因子設(shè)置為2；掃描時間設(shè)置為6:20min[3]。

實現(xiàn)腦室內(nèi)腦脊液中兩個序列的流空偽影的統(tǒng)計分析，正常腦脊液在不同序列中具有高信號，腦脊液偽影在圖像中具有低信號流空影。

膜性梗阻評估方法為：完整而且使解剖區(qū)域劃分成為兩個或者多個區(qū)域膜性結(jié)構(gòu)才表示為膜性梗阻結(jié)果，排除正常膜性結(jié)構(gòu)，排除信號強度對比產(chǎn)生類似信號。

腦積水分型為：以Dandy腦積水分型的方法，和國內(nèi)外相關(guān)文獻相互結(jié)合進行判斷[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

使用3D-CISS系列檢查發(fā)現(xiàn)膜性梗阻患者30例、55處可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布為：室間孔2處、導(dǎo)水管10處、上髓帆3處、第四腦室正中孔6處、腦池34處。使用3D-SPACE系列檢查發(fā)現(xiàn)14例膜性梗阻，20例可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布為：室間孔1處、導(dǎo)水管5處、第四腦室正中孔5處、腦池9處。

在腦積水診斷過程中，3D-SPACE系列診斷15例非交通性腦積水，分布為：導(dǎo)水管8處，室間孔1處，腦池6處，還有在腦池膜性梗阻4處。3D-CISS系列診斷交通性腦積水30例，非交通性腦積水20例，梗阻部位為：橋前池3例，腳間池3例，橋前池和腳間池9例，廣泛腦池梗阻5例，見表1。

表1 腦積水患者的診斷結(jié)果

交通性腦積水無膜性梗阻腦池膜性梗阻非交通性腦積水腦室內(nèi)梗阻腦室和腦池均梗阻3D-SPACE系列35284151043D-CISS系列30201020158χ24.2525.6255.0324.2584.5243.262P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

在所有患者中，通過3D-SPACE診斷的非交通性腦積水有10例，通過3D-CISS診斷的非交通性腦積水有15例，梗阻部位為：5例中腦導(dǎo)水管、4例第四腦室側(cè)控、3例正中孔及腦池梗阻，3例上髓帆粘連。對于3D-CISS系列和3D-SPACE診斷在診斷不同類型腦積水患者數(shù)量方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3D-SPACE系列為三維自旋回波序列，主要特點就是長回波鏈及可變翻轉(zhuǎn)角。SPACE序列為自旋回波序列，具有重聚脈沖影響，磁化矢量失相位比較小，從而導(dǎo)致其信噪比要高于梯度回波序列信噪比，并且對于磁敏感偽影并不敏感[5]。但是此回波鏈較長，SPACE系列有效TE時間比較長，從而導(dǎo)致SPACE系列會出現(xiàn)流空效應(yīng)，導(dǎo)致流動液體出現(xiàn)低信號。所以，在腦脊液成像過程中，中腦導(dǎo)水管附近、頸部上部會出現(xiàn)流空偽影，對疾病診斷造成一定的影響。側(cè)腦室腦脊液及導(dǎo)水管梗阻患者中腦導(dǎo)水管因為腦脊液靜止或者循環(huán)較為緩慢，所以不會出現(xiàn)偽影。SPACE系列回波鏈長短受到序列K空間及回波鏈數(shù)量的影響，回波鏈長短及間隔、翻轉(zhuǎn)角變化和圖像有效TE具有密切的關(guān)系。圖像參數(shù)之間相互影響，讀出相位編碼大小、編碼大小、并行采集等都會對圖像對比度造成影響，不會對時間改變。

3D-CISS其實上就是梯度回波序列，屬于自由感應(yīng)衰減信號及梯度回波信號的結(jié)合，具有較高T2敏感性，廣泛應(yīng)用到高分辨內(nèi)耳成像及腦脊液成像中，使腦干周圍顱神經(jīng)、腦室中異常病變在高信號腦脊液中更加的清晰，能夠清楚地看到腦池腦室中的細微結(jié)構(gòu)，尤其是對于常規(guī)MRI檢查序列無法顯示的細菌性粘連、腦室中囊性腫塊及第四腦室出口梗阻。3D-CISS序列和多平面重建技術(shù)相互結(jié)合被廣泛應(yīng)用到中腦導(dǎo)水管狹窄方面較為敏感，輔助動態(tài)波動能夠?qū)δX脊液異常的流動進行觀察。另外，在三腦室顯示方面較為精準且敏感，能夠?qū)⑷X室造屢口清楚地展現(xiàn)出來，看到腦脊液循環(huán)通過屢口產(chǎn)生快速流動的影像，以此為三腦室底造屢術(shù)前后的評價提供了可靠的根據(jù)。但是，3D-CISS系列也存在一定的缺陷。首先，其對于腦組織中不同結(jié)構(gòu)分辨有限，但是對腦積水患者來說，并不要求對腦組織中灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)進行詳細分辨，所以此缺點對腦積水診斷并沒有影響；另外，3D-CISS序列還會出現(xiàn)條帶狀的偽影[6]。

通過本文研究表示，通過3D-CISS序列發(fā)現(xiàn)患者55處腦梗阻，比3D-SPACE系列精準，避免誤診，從而提高患者手術(shù)效率。在手術(shù)之前的3D-CISS系列還能夠?qū)⒛ば怨Ｗ璧奈恢们宄仫@示出來，包括范圍和數(shù)量，手術(shù)醫(yī)師能夠根據(jù)此設(shè)計合理的開窗并且造瘺，使手術(shù)成功機率得到提高。

綜上所述，3D-CISS系列能夠?qū)⒛X積水患者腦室內(nèi)和腦室外膜性梗阻清楚地顯示出來，實現(xiàn)患者的精準分類，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方案。