王 倩 全 勇 郝大鵬

(1. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003； 2.單縣中心醫(yī)院影像科，山東 單縣 274300)

HRCT多平面重組矢狀位在LVAS診斷中的應(yīng)用*

王 倩1,2全 勇2郝大鵬1

(1. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003； 2.單縣中心醫(yī)院影像科，山東 單縣 274300)

目的 運用HRCT多平面重組矢狀面圖像，對前庭導(dǎo)水管徑線進行測量，探討在診斷LVAS中的應(yīng)用。方法 搜集正常人80例，對顳骨進行HRCT掃描，將所得圖像行MPR后處理，重組兩側(cè)前庭導(dǎo)水管矢狀位圖像，測量前庭導(dǎo)水管在此圖像上中段的寬度，并建立95%的醫(yī)學(xué)參考值范圍。另搜集16例臨床表現(xiàn)為聽力異常，顳骨HRCT掃描后，橫軸位測量初步診斷為LVAS患者，與正常觀察對象進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 MPR重建出的矢狀位圖像對前庭導(dǎo)水管的顯示率高于直接軸位圖像掃描顯示率，并且在左右兩側(cè)及男女性別無差異統(tǒng)計學(xué)意義。正常組導(dǎo)水管中段寬度值在重組矢狀位方向上95%的醫(yī)學(xué)參考值范圍：左側(cè)0.4894～0.9790 mm；右側(cè)0.5190～1.0278 mm。16例臨床診斷為聽力異?；颊?，橫軸位測量初步診斷為LVAS患者，重組矢狀位中段值范圍1.2～3.9 mm，與正常組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 前庭導(dǎo)水管在矢狀位重建上中間寬度值≥1.1 cm，診斷為前庭導(dǎo)水管擴大。同時伴有臨床聽力減低及相應(yīng)病史，診斷為大前庭導(dǎo)水管綜合征。

高分辨率CT；多平面重組；矢狀位；測量；前庭導(dǎo)水管

大前庭導(dǎo)水管綜合征(large vestibular aqueductsyndrome，LVAS)也稱為先天性前庭導(dǎo)水管擴大，它是小兒感音神經(jīng)性耳聾(sensorineural hearing loss，SNHL)最常見的病因，通常與其他先天性聽力畸形或障礙并存[1]。關(guān)于前庭導(dǎo)水管擴大的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，多以直接采用橫軸位測量，但中外標(biāo)準(zhǔn)尚不完全一致。Mafee等[2]認為橫軸位圖像上前庭導(dǎo)水管中段的前后徑≥1.5 mm時，可確定為導(dǎo)水管擴大。劉中林等[3]認為在SNHL患者中，橫軸位圖像上前庭導(dǎo)水管外口或中段寬度>1.5 mm，或前庭導(dǎo)水管與總腳相通，可確定為導(dǎo)水管擴大。

前庭導(dǎo)水管受體位、體內(nèi)結(jié)構(gòu)不一致影響，很難在橫軸位上顯示全程，不利于精確測量導(dǎo)水管徑線。解剖學(xué)上看，前庭導(dǎo)水管平面接近或平行于人體矢狀面，因此矢狀面或斜矢狀面最能反映其全長，易于精確測量導(dǎo)水管徑線[4]。過去由于機器設(shè)備落后原因，矢狀面圖像掃描難度較大，難以獲得。關(guān)于橫軸位診斷前庭導(dǎo)水管擴大的研究很多，關(guān)于矢狀位的研究較少。近年來，隨著CT技術(shù)發(fā)展，CT多平面重組(MPR)圖像已能滿足各向同性要求，利用原始掃描圖像，可以得到任意角度MPR圖像，且圖像質(zhì)量與原始圖像質(zhì)量一致[5-6]，橫軸位掃描采集原始數(shù)據(jù)后多平面重組得到矢狀位圖像，這也是進行本研究的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 樣本資料 收集2014年4月至2015年8月行顳骨HRCT檢查患者80例(160耳)，其中男38例，女42例，年齡9個月～72歲。感染性疾病(中耳炎、外耳道炎、乳突部肉芽腫等)54例，外傷8例，頭暈查體10例，顱底疾患(顱底腫瘤及枕骨腫瘤等)8例，所有病例均聽力正常，無家族性耳聾史。前庭導(dǎo)水管均未累及。收集2013年1月至2016年1月行顳骨HRCT檢查16例臨床診斷為聽力異常患者，橫軸位測量初步診斷為LVAS患者。

1.2 檢查設(shè)備及掃描方法 采用Philips128排(256層)螺旋CT，橫軸位連續(xù)掃描。受檢者仰臥，掃描基線為聽眶上線，中、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)完整包括，即外耳孔下緣至巖骨上緣。掃描條件：成年人120 KV 350 MA；嬰、幼兒80 KV 150 MA，層厚0.6 mm，層距0.3 mm，螺距0.25 mm，窗寬4000 Hu，窗位200 Hu，矩陣1024×1024，得到原始橫軸位圖像。

1.3 多平面重組矢狀位圖像獲取 原始橫軸位掃描結(jié)束后，圖像傳至自帶3D工作站，以橫軸位圖像作為參考，利用MPR后處理技術(shù)，獲得多平面重組矢狀位圖像，測量前庭導(dǎo)水管中段寬度數(shù)值。具體重建方式如下：(左、右耳均可，本研究均選取右耳)。

第一步：點擊3D按鈕，進入Philips Dicom Viewer3.0后處理工作站，將處理后層厚0.6 mm，層間距0.3 mm圖像導(dǎo)入，橫軸位上向下翻動圖像，直至顯示總腳層面。受體位、體內(nèi)結(jié)構(gòu)不一致影響，原始橫軸面難以顯示導(dǎo)水管全程，調(diào)整多平面重組后矢狀位、冠狀位圖像上的定位線(本研究稱為b、c線)，雙側(cè)導(dǎo)水管后肢基本對稱。見圖1。

第二步：本研究將通過斜坡后緣中心與枕內(nèi)隆突中心的a′線定為正中矢狀線，平移a′線至前庭導(dǎo)水管后肢層面，選擇能清晰顯示導(dǎo)水管及總腳圖像，稱為標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像(圖2)。

1.4 前庭導(dǎo)水管MPR矢狀位中段值測量 根據(jù)Legeais等[12]學(xué)者認為，出生后各年齡段，前庭導(dǎo)水管中間徑無變化或變化輕微，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。因此本研究采用MPR矢狀位中段值進行測量。適度放大選取的導(dǎo)水管矢狀位MPR圖像，選擇工作站中測量工具(標(biāo)尺)，按下述方法，測量80例樣本，記錄左、右耳前庭導(dǎo)水管矢狀位中段寬度值，按照年齡、性別、左右側(cè)前庭導(dǎo)水管矢狀位測量中段寬度值記錄，測量兩次取平均值，錄入表格。

測量方法：標(biāo)準(zhǔn)矢狀位圖像上，導(dǎo)水管近段及遠段的交點定為A，導(dǎo)水管末端即最外口定為B，AB連線即為遠段長度，在AB連線中點處做垂直平分線，與內(nèi)外壁相交，定義為C、D點，CD連線之間的距離即導(dǎo)水管矢狀位中段值。(測量實圖，圖3)。

圖1 MPR標(biāo)準(zhǔn)化處理示意圖

圖2 MPR標(biāo)準(zhǔn)化處理示意圖

圖3 前庭導(dǎo)水管MPR矢狀位中段值測量方法示意圖

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理所測所有數(shù)據(jù)，采用配對t檢驗分析正常組(標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像)前庭導(dǎo)水管中間寬度值在左、右兩側(cè)有無差異；采用獨立t檢驗分析正常組(標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像)前庭導(dǎo)水管中間寬度值在男、女性別之間有無差異；計算正常組導(dǎo)水管在標(biāo)準(zhǔn)重組矢狀位方向上，導(dǎo)水管中段寬度值95%的醫(yī)學(xué)參考值范圍；采用獨立t檢驗分析標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像，正常組前庭導(dǎo)水管中段寬度值與LVAS患者之間比較有無統(tǒng)計學(xué)差異；與標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像導(dǎo)水管中段寬度值95%的醫(yī)學(xué)參考值范圍相比，計算LVAS患者導(dǎo)水管中段寬度值擴大的百分數(shù)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 橫軸位及MPR矢狀位圖像對前庭導(dǎo)水管的顯示率 1例患者2耳所有方位圖像均無法顯示前庭導(dǎo)水管。原始橫軸位圖像，158耳在兩個層面或更多層面，才能完整顯示前庭導(dǎo)水管；所有病例導(dǎo)水管后肢均無法在一個層面完整顯示，無法準(zhǔn)確測量導(dǎo)水管中間寬度值。158耳導(dǎo)水管后肢在標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像均可完整顯示，可以準(zhǔn)確測量導(dǎo)水管中段寬度值。

2.2 正常組(標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像)左、右兩側(cè)導(dǎo)水管中段寬度值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 正常組(標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像)前庭導(dǎo)水管中段寬度值在男、女性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4 計算正常組導(dǎo)水管在標(biāo)準(zhǔn)重組矢狀位方向上中段寬度值樣本均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，計算出導(dǎo)水管中段寬度值95%的醫(yī)學(xué)參考值范圍(表3)。

表1 正常組導(dǎo)水管中段寬度值在左、右兩側(cè)配對t檢驗表

R:Right L:Left；計量單位：徑線值單位mm；α=0.05

表2 正常組導(dǎo)水管中段寬度值在男、女性別之間獨立t檢驗表

計量單位：徑線值單位mm；α=0.05

表3 正常組導(dǎo)水管中段寬度值95%醫(yī)學(xué)參考值范圍

計量單位：徑線值單位mm。

2.5 標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像上導(dǎo)水管的中段寬度值，聽力正常組為(0.754±0.1285) mm；將聽力異常、橫軸位初步診斷為LVAS患者設(shè)為異常組，異常組為(2.447±0.6064) mm，二者比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 聽力異常、橫軸位初步診斷為LVAS患者，在標(biāo)準(zhǔn)重組矢狀位方向上導(dǎo)水管中段值寬度最大者3.9 mm，最小者1.2 mm。

3 討 論

普通CT掃描時間長，速度慢且掃描層厚多大于2 mm，所得圖像基本無法進行后處理的操作。另外部分容積效應(yīng)的影響，前庭導(dǎo)水管中段管徑多小于掃描層厚而無法準(zhǔn)確測量，對前庭導(dǎo)水管的研究價值有限。高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT)出現(xiàn)之后，掃描速度大大增快，空間分辨率極大提升，圖像清晰度明顯得到提高，成為研究導(dǎo)水管擴大的影像學(xué)表現(xiàn)的主要手段。HRCT出現(xiàn)之前，斜位、冠狀位等掃描很難在普通CT上直接定位。多數(shù)前庭水管成像的掃描數(shù)據(jù)，都是根據(jù)軸向常規(guī)測量得到的。因此，有關(guān)橫軸位測量導(dǎo)水管中間寬度值的文獻很多，而其他位置的報道則較少。隨著HRCT的發(fā)展，后處理圖像例如多平面重組(multi-planar reformation，MPR)，將各項同性掃描，使之成為真正意義上的可能。正是因為多平面重組圖像，能夠滿足各向同性的要求，所以在任意角度上得到的重組圖像與原始圖像的質(zhì)量是相同的[6]。在此基礎(chǔ)上，研究大前庭導(dǎo)水管綜合征有多種掃描方式：其中包括橫軸位掃描、冠狀位掃描、直接矢狀位掃描及直接斜矢狀位掃描。

正是由于HRCT的飛速發(fā)展，近年來更多的學(xué)者對前庭導(dǎo)水管擴大的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出更多的質(zhì)疑。前庭導(dǎo)水管呈倒J型，層面接近、平行于人體矢狀面[7]。在軸位圖像上，由于導(dǎo)水管的解剖特點，決定導(dǎo)水管的測量相對于長軸，通常是傾斜的，軸位測量的數(shù)據(jù)常會人為的擴大。Vijayasekaran等[8]認為，導(dǎo)水管擴大的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該下降到1 mm。姜輝[9]通過橫軸位多平面重組后，能夠大大提高導(dǎo)水管的顯示率，提出大于1.3 mm即可認為導(dǎo)水管擴大。是否應(yīng)該將導(dǎo)水管擴大的標(biāo)準(zhǔn)減小，取決于能否準(zhǔn)確測量前庭導(dǎo)水管的中段寬度值。前庭水管擴大的患者往往是只有聽力損失的表現(xiàn)，精確的測量則顯得尤為重要。當(dāng)然，許多LVAS患者的前庭導(dǎo)水管嚴(yán)重擴大，很容易辨認。但是在一些臨界線病例上，提高精度測量是極有價值的。

在文獻中[10]，前庭水管也可以用冠狀位圖像來評價。但是，冠狀位圖像與導(dǎo)水管軸線明顯成角，并且，冠狀位測量的導(dǎo)水管寬度值略大于先前報道的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。導(dǎo)水管遠段在矢狀位或著斜矢狀位上可以顯示全程，表現(xiàn)為細管狀低密度影，由后下方走行向前上方[7]，在矢狀位層面上，導(dǎo)水管遠段變化小，近似為管狀。正是由于前庭導(dǎo)水管的解剖特點，決定了導(dǎo)水管在矢狀位或斜矢狀位上的顯示率要高于橫軸位及冠狀位的顯示率。

因此，在本研究中選用標(biāo)準(zhǔn)矢狀位多平面重組方法來測量導(dǎo)水管中間寬度值，評價建立導(dǎo)水管正常值范圍意義，希望為前庭導(dǎo)水管擴大早期診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)矢狀位圖像的獲得，體位無法保障完全對稱等原因存在，需要多個方位的調(diào)整，糾正偏轉(zhuǎn)角度，才能夠?qū)崿F(xiàn)。此外，多平面重組技術(shù)，解決了病人體位不對稱造成的影響，避免其余特殊位置檢查，造成的身體不適感；能夠一次掃描，得到多方位的成像，降低了患者的受照劑量[5]。

本研究中，收集80例、160耳，除了1例患者(2耳)在所有方位圖像均無法顯示之外，原始橫軸位圖像上，所有病例導(dǎo)水管后肢均無法在一個層面完整顯示。這與文獻中[9]報道的導(dǎo)水管后肢在橫軸位上，多在3～4層面上顯示，而無法完整在同一幅圖像上顯示相吻合。158耳導(dǎo)水管后肢在標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像均可完整顯示，能夠準(zhǔn)確的測量導(dǎo)水管中段寬度值，高于文獻中報道的82%[11]。

中外學(xué)者[12-13]認為，出生后各年齡段，導(dǎo)水管中間徑無變化或變化輕微，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。導(dǎo)水管中間徑寬度值比較恒定，因此本研究采用測量導(dǎo)水管后肢中間徑的寬度值。按照上述方法測量80例樣本，記錄在標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像上，得出：左、右耳前庭導(dǎo)水管中段后肢中間徑的寬度值，95%醫(yī)學(xué)參考值范圍：右側(cè)0.5190～1.0278，左側(cè)0.4894～0.9790。本組數(shù)據(jù)得出的上限值約為1.03 mm，聽力異常、橫軸位初步診斷為LVAS患者組，在標(biāo)準(zhǔn)重組矢狀位方向上導(dǎo)水管中段值寬度最大者3.9 mm，最小者1.2 mm，均大于1.1 mm。本研究認為導(dǎo)水管后肢中間徑寬度值≥1.1 mm，即可認為前庭導(dǎo)水管擴大。

綜上所述，臨床上有聽力異常表現(xiàn)，相關(guān)基因檢測異常，橫軸位初步診斷為LVAS患者，應(yīng)當(dāng)重組標(biāo)準(zhǔn)矢狀位MPR圖像，并在矢狀位上測量前庭導(dǎo)水管中段值的寬度，當(dāng)導(dǎo)水管后肢中間徑寬度值≥1.1 mm，即可診斷為大前庭導(dǎo)水管綜合征。

[1] Sugiura M,Naganawa S,Ishida IM,et al.Vestibular aqueduct in sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngol,2008,122 (9):887-892.

[2] Mafee MF,Charletta D,Kumar A , etal.Large vestibular aqueduct and congenital sensorineural hearing loss[J].AJNR Am J Neuroradiol,1992,13 (2):805-819.

[3] 劉中林,蘭寶森，廉能靜，等.前庭導(dǎo)水管擴大的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志， 1998， 32( 4):268- 270.

[4] Kodama A,Sando I.Postnatal development of the vestibular aqueduct and endolyphatic sac[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1982,91(Suppl 96):3-12.

[5] 鞏若箴，晁寶婷，劉凱，等. CT多平面重組對鐙骨病變的評價[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(5)：265- 268.

[6] Hermans R, Marchal G, Feenstra L,et al.Spiral CT of the temporal bone: value of image reconstruction at submillimetric table increments[J].Neuroradiology, 1995, 37(2): 150-154.

[7] Wilbrand HF,Rask-Anderson H,Gilstring D,et al.The vestibular aqueduct and paravestibular canal:an anatomic and radiologic investigation[J].Acta Radiol,1974,15(11):337-355.

[8] Vijayasekaran S,Halsted MJ, Boston M,et al.When is the vestibular aqueduct enlarged.A statistical analysis of the normative distribution of vestibular aqueduct size[J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,28(6):1133-1138.

[9] 姜輝，鞏若箴，孫百勝，等．前庭水管HRCT圖像標(biāo)準(zhǔn)化處理、徑線測量及其臨床應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2009，7(1):16-19.

[10] Murray LN, Tanaka GJ, Cameron DS, et al. Coronal computed tomography of the normal vestibular aqueduct in children and young adults[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1351-1357.

[11] Ozgen B,Cunnane M.E,Caruso P.A，et al. Comparison of 45° Oblique Reformats with Axial Reformats in CT Evaluation of the Vestibular Aqueduct AJNR Am[J].Neuroradiol,2008 29(1):30-34.

[12] Legeais M,Haguenoer K,Cottier JP，et al.Can a fixed measure serve as pertinent diagnostic criterion for large vestibular aqueduct in children[J].Pediatr Radiol , 2006,36(15):1037-1042.

[13] 王林省，宋光義．正常前庭導(dǎo)水管CT測量研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(6):1059-1062.

Application of high resolution CT multi planar reconstruction vector in large vestibular aqueduct syndrome diagnosis

WANG Qian1,2QUAN Yong2HAO Da-peng1

(1.Dept. of Radiology,Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003,China;2.Dept. of Radiology, Shanxian County Central Hospital, Shanxian 274300,China)

Objective：To investigate the application in diagnosis of LVAS in the use of HRCT multi planar reconstruction sagittal images of vestibular aqueduct. Methods：In the collection of 80 cases of normal controls, HRCT scan of the temporal bone, the resulting image for MPR post processing, restructuring on both sides of the vestibular aqueduct sagittal images, measurement of vestibular aqueduct in this image in the middle of the width, and the establishment of 95% medical reference range were done. In the collection of 16 cases of abnormal hearing, temporal bone HRCT scan were done after initial diagnosis of axial measurement for LVAS patients and were statistically compared with those of normal subjects. Results: The 95% of the medical reference range in the middle of aqueduct width reorganization sagittal direction in the normal group was: left 0.4894～0.9790 mm, and right 0.5190～1.0278 mm. In the 16 cases of clinically diagnosed patients with abnormal hearing, the initial diagnosis of axial measurement for patients with LVAS, the recombinant sagittal middle range from 1.2～3.9 mm, there was significant difference compared with the normal group. Conclusion: Vestibular aqueduct in sagittal reconstruction on the intermediate width value is greater than or equal to 1.1 cm, to expand the diagnosis of vestibular aqueduct. At the same time with hearing impairment and the corresponding clinical history, the diagnosis of large vestibular aqueduct syndrome can be made.

high resolution CT;multiplanar reconstruction;sagittal measurement;vestibular aqueduct

王倩(1986—)，女，山東單縣人，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事影像診斷工作。

郝大鵬。

R445

A

1004-7115(2017)05-0493-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.005

2016-12-12)