河南省平頂山市第四人民醫(yī)院（467000）霍曉芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的62例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者均于2016年5月～2018年6月至我院接受診療，根據(jù)隨機(jī)原則將其平均分配成試驗(yàn)組與參照組，其中，試驗(yàn)組：男、女比例12：19；年齡61～82歲，平均（67.43±4.41）歲；病程2～11年，平均（6.75±1.19）年。參照組：男、女比例11：20；年齡61～83歲，平均（67.49±4.45）歲；病程2～11年，平均（6.78±1.22）年。兩組患者在病程、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對(duì)比，區(qū)別不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，如解痙平喘、支氣管擴(kuò)張、水電解質(zhì)紊亂糾正、糖皮質(zhì)激素、抗感染等，與此同時(shí)，參照組另實(shí)施無創(chuàng)通氣治療：通氣儀器為無創(chuàng)呼吸機(jī)，模式為呼氣末正壓通氣（PEEP）+壓力支持通氣（PSV），對(duì)呼吸機(jī)合理參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，并依照患者改善狀況，對(duì)通氣時(shí)間和壓力予以適當(dāng)調(diào)整。試驗(yàn)組另實(shí)施綜合治療：采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，以PEEP+PSV+同步間歇指令通氣(SIMV)為通氣模式，在肺部感染控制(PIC)窗出現(xiàn)時(shí)，實(shí)施拔管，改用無創(chuàng)呼吸機(jī)。在氣管插管12h以內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施吸痰措施，并且，通過超聲聯(lián)合霧化吸入予以異丙托溴銨、沙丁胺醇、布地奈德等藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后的FEV1/FVC、FEV1%、總住院用時(shí)、總機(jī)械通氣用時(shí)予以評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的FEV1/FVC、FEV1% 兩組治療前的FEV1/FVC、FEV1%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后的FEV1/FVC、FEV1%均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo) 試驗(yàn)組的總住院用時(shí)、總機(jī)械通氣用時(shí)均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 對(duì)比兩組治療前后的FEV1/FVC、FEV1%（±s）

附表1 對(duì)比兩組治療前后的FEV1/FVC、FEV1%（±s）

參照組 52.38±5.12 59.37±4.32 34.28±4.05 49.17±5.06試驗(yàn)組 52.49±5.23 68.59±4.56 34.37±4.11 61.29±5.13 t 0.04 3.52 0.04 3.96 P >0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)（±s，d）

附表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)（±s，d）

組別(n=31) 總住院用時(shí) 總機(jī)械通氣用時(shí)參照組 25.54±1.02 16.07±1.03試驗(yàn)組 15.58±1.05 7.91±0.82 t 16.12 13.26 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

在老年COPD所致急性呼吸衰竭的治療上，無創(chuàng)通氣治療在獲得較好治療效果的同時(shí)，也具有高吸氧濃度和通氣量無法得到確保、痰栓問題不能有效解決、無法徹底替代自主呼吸等缺點(diǎn)。吳宏敏[1]在研究中表明，在該疾病的治療中應(yīng)用綜合治療，可取得優(yōu)異的治療效果。本次研究中，相比參照組，試驗(yàn)組的FEV1/FVC、FEV1%均顯著更高，同時(shí)，患者的總住院用時(shí)、總機(jī)械通氣也得到顯著縮短，表明綜合治療能夠促進(jìn)患者通氣功能的有效改善，有利于其身體的快速康復(fù)。在受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸肌疲勞等因素的影響，老年COPD患者會(huì)出現(xiàn)痰液不能有效咳出的問題，導(dǎo)致肺部中有痰栓形成，以此造成肺部出現(xiàn)感染，若想讓肺部感染得到控制，應(yīng)確保引流的通暢[2]。綜合治療中，在氣管插管12h以內(nèi)，予以患者吸痰處理，可為引流的通暢提供保障，不但能夠促進(jìn)抗生素應(yīng)用時(shí)間的縮短，還有利于其炎癥陰影的快速消退。并且，采取超聲聯(lián)合霧化吸入予以異丙托溴銨、沙丁胺醇、布地奈德等藥物措施，其中，異丙托溴銨是一種可發(fā)揮平喘作用的抗膽堿藥物，能促進(jìn)黏液分泌的減少；而沙丁胺醇是一種抗炎效果較好的β2受體激動(dòng)劑，能夠?qū)χ夤芷交‘a(chǎn)生松弛作用，促進(jìn)黏液纖毛功能的改善；布地奈德是一種具有局部抗炎效果的激素藥物。三者聯(lián)合使用，能夠促進(jìn)局部抗炎效果的提升，使患者的肺功能得到顯著改善，從而促進(jìn)患者的痊愈。

因而，在老年COPD所致急性呼吸衰竭的治療上，綜合治療的應(yīng)用效果突出。