鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450000）賀芳芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2016年1月～2018年6月我院收治的食管癌老年患者62例為研究對(duì)象，將2016年1月～2017年3月收治患者歸為對(duì)照組，2017年4月～2018年6月收治患者歸為研究組，其基本資料分別為：性別（男/女）為[（15/16）和（18/13），χ2=0.58，P=0.445]，年齡為[55～75（64.89±7.22）歲和57～75（63.68±6.92）歲，t=0.67，P=0.503]，合并癥情況（糖尿病/高血壓/其他）為[（11/12/8）和（9/10/12），χ2=1.18，P=0.554]，兩組資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為食管癌；年齡55～75歲；無(wú)溝通、認(rèn)知障礙；患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。话柶澓ＤY；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；無(wú)法配合研究者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組接受PDCA護(hù)理模式干預(yù)，具體為：①計(jì)劃階段：調(diào)查食管癌老年患者鼻胃腸管護(hù)理中存在的問(wèn)題和不足，以根因分析法分析得出對(duì)應(yīng)原因，對(duì)這些原因進(jìn)行整合，分為患者因素、護(hù)士因素、管理因素三大方面，以備后續(xù)工作。②實(shí)施階段：針對(duì)①中分析得出的原因做出對(duì)應(yīng)預(yù)防、改進(jìn)措施，如針對(duì)患者因素中依從性較差患者，告知患者及其家屬插管重要性，要求其家屬進(jìn)行監(jiān)督和配合；對(duì)于護(hù)士因素中的工作不到位現(xiàn)象，建立每1h巡班1次，記錄患者導(dǎo)管情況，護(hù)患相互監(jiān)督的輪班模式；對(duì)于管理不當(dāng)因素，通過(guò)培訓(xùn)提高新入職、輪轉(zhuǎn)人員管道固定知識(shí)與能力，加強(qiáng)質(zhì)控力度，警惕非計(jì)劃拔管。③檢查階段：設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，責(zé)任組長(zhǎng)依照上述鼻胃腸插管護(hù)理對(duì)應(yīng)改進(jìn)措施逐一檢查是否落實(shí)到位，并根據(jù)實(shí)施期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整、糾錯(cuò)、改正，責(zé)任護(hù)士每日向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)向全體護(hù)理人員反饋結(jié)果，作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。④處理階段：整合檢查結(jié)果，進(jìn)行個(gè)例分析，依此不斷修正、完善PDCA循環(huán)。

附表 兩組非計(jì)劃性拔管比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及干預(yù)期間的非計(jì)劃拔管事件，計(jì)算非計(jì)劃拔管率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料均以（±s）形式表示，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗(yàn)，若為正態(tài)分布且方差齊則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則考慮非參數(shù)Mann-Whiney U檢驗(yàn)；對(duì)于非計(jì)劃性拔管率等無(wú)序性資料則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，研究組飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組中3.23%的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）。見附表。

3 討論

PDCA護(hù)理模式實(shí)質(zhì)是一項(xiàng)質(zhì)量控制管理模式，該模式將護(hù)理工作分為四大部分內(nèi)容，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），要求在護(hù)理工作中，按照計(jì)劃的目標(biāo)和方法實(shí)施護(hù)理工作，在實(shí)施過(guò)程不斷檢查計(jì)劃正確性，將正確、成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，錯(cuò)誤、失敗經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后提出改進(jìn)措施，留待下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決，不斷循環(huán)，爭(zhēng)取護(hù)理工作全面到位[1]。本文將這一模式運(yùn)用到食管癌老年患者術(shù)后鼻胃腸管的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)該模式不僅能夠減少非計(jì)劃性拔管率，對(duì)患者飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間有明顯促進(jìn)作用，提示PDCA護(hù)理模式或是通過(guò)加強(qiáng)鼻胃腸管的嚴(yán)格護(hù)理，保證患者鼻胃腸管的有效使用，從而避免患者自行拔管或護(hù)理工作疏忽性意外拔管，間接促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)。非計(jì)劃性拔管包括患者擅自拔管和護(hù)理工作中的粗心大意所致意外拔管，本文在計(jì)劃階段，深入了解食管癌患者承受的手術(shù)、疾病和衰老帶來(lái)的多種痛苦，調(diào)查其鼻胃腸管管理不足的原因，歸納為患者、護(hù)士、管理三方面，做出對(duì)應(yīng)預(yù)防措施和改進(jìn)手段，嚴(yán)格實(shí)施，密切督促，不斷修正和改進(jìn)，嚴(yán)格杜絕患者、護(hù)士、管理工作中的疏漏，這也是研究組非計(jì)劃性拔管率更低，恢復(fù)更快的原因，與庾雪琴[2]等的研究結(jié)果一致。

總之，PDCA可有效減少食管癌患者術(shù)后非計(jì)劃拔管，利于恢復(fù)，值得推廣。