河南省焦作市中醫(yī)院（454100）張琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月在我院ICU行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。兩組患者均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。對(duì)照組男30例，女14例；年齡29～63歲，平均（45.27±8.41）歲。觀察組男25例，女19例；年齡27～62歲，平均（45.18±8.36）歲。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予外周靜脈置管的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的基本情況，制定針對(duì)性的健康教育方案。利用發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看影像資料等方式向患者及家屬詳細(xì)說明外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的有關(guān)知識(shí)，消除患者擔(dān)憂及疑慮，并介紹治療成功的患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者依從性。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患間的交流，積極了解患者的心理狀況，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法；同時(shí)向家屬說明家庭支持的重要性，告知家屬應(yīng)經(jīng)常陪伴患者，幫助患者減輕心理壓力。（3）導(dǎo)管護(hù)理。①定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)、更換敷料，保持穿刺部位清潔、干燥，如出現(xiàn)出血時(shí)，應(yīng)立即給予處理。②合理安排輸液順序，先輸注刺激性強(qiáng)的藥液，后輸注刺激性小的液體。③指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④定期舉辦知識(shí)講座，介紹導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)患者之間的交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

附表 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 置管前 置管后 t P對(duì)照組(n=44)49.87±5.02 45.56±4.08 4.420 0.000觀察組(n=44)49.81±4.98 40.73±4.01 9.420 0.000 t 0.056 5.601 P 0.955 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 于置管前、后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～4等級(jí)評(píng)分法，總分80分，評(píng)分與心理狀態(tài)呈反比。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要有穿刺部位紅腫、出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染、非計(jì)劃拔管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 置管后兩組患者的SAS評(píng)分較置管前均明顯改善，觀察組患者的SAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者中發(fā)生穿刺部位紅腫3例，出血2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染2例，非計(jì)劃拔管1例，總發(fā)生率為18.18%（8/44）；觀察組患者中發(fā)生穿刺部位紅腫1例，出血0例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，非計(jì)劃拔管0例，總發(fā)生率為4.55%（2/44），觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者因置管后維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致出血、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎等并發(fā)癥頻繁發(fā)生，直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。羅雯[2]研究表明，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的過程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠顯著提高患者治療依從性，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；诖?，給予ICU外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者SAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低焦慮程度及并發(fā)癥總發(fā)生率。大多數(shù)患者對(duì)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管缺乏一定的了解，擔(dān)心其治療效果。加之受到病情嚴(yán)重程度的影響，增加患者心理壓力，不僅影響操作的順利進(jìn)行，也增加導(dǎo)管脫落、出血等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過健康教育，能明顯增強(qiáng)患者對(duì)于置管知識(shí)的掌握程度，明確置管的重要性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，有利于養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；通過心理護(hù)理還能消除患者緊張、焦慮等情緒，促使其正確面對(duì)置管，重建治療和生活信心；通過導(dǎo)管護(hù)理，能有效減少感染、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，在ICU外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的心理狀態(tài)，有助于增強(qiáng)依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。