黃蓋

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277101

隨著我國二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦的比例逐漸增多。對于年齡在35歲以上或備孕時超過34歲的產(chǎn)婦，臨床稱為高齡產(chǎn)婦[1]。由于高齡產(chǎn)婦的年齡較大，身體機能下降，軟產(chǎn)道條件較差，相比于正常產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局存在較大風險。因此，臨床有必要加強高齡產(chǎn)婦的護理工作，以減小分娩風險。助產(chǎn)護理是針對產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的一項護理干預(yù)，從生理、心理兩大方面為高齡產(chǎn)婦提供護理，以提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，取得良好分娩結(jié)局[2]。為此，該院選入2017年1月—2018年1月收治的98例高齡產(chǎn)婦設(shè)定為研究對象，以觀察助產(chǎn)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院產(chǎn)科收治的98例高齡產(chǎn)婦，選入標準：年齡＞35歲，單胎妊娠，無妊娠并發(fā)癥，患者、家屬知曉該次研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標準：精神疾病、過期妊娠、合妊娠合并癥、胎兒異常、巨大兒等產(chǎn)婦。按不同護理方案分兩組，觀察組49例，年齡 37～46 歲，平均(40.13±2.11)歲，孕周 38～40周，平均(39.34±0.56)周，體重 53～76 kg，平均(60.55±4.36)kg；對照組 49例，年齡 38～48 歲，平均(40.54±2.26)歲，體重 55～75 kg，平均(60.74±5.11)kg。 兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具比較性。該院倫理會就該項研究已作出準許。

1.2 方法

對照組施予常規(guī)護理：責任護士做好產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)前宣教，待產(chǎn)婦宮頸成熟且宮口開至3 cm時護送產(chǎn)房，助產(chǎn)士指導患者臥位或半臥分娩，指導深呼吸，安撫產(chǎn)婦情緒；產(chǎn)后定期檢查產(chǎn)婦，指導飲食。觀察組實施助產(chǎn)護理：①產(chǎn)前護理。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹分娩方法，強調(diào)自然分娩優(yōu)勢，積極了解產(chǎn)婦心態(tài)，給予鼓勵、安慰，分享做母親的喜悅，了解負面情緒來源，輔以心理疏導，配合放松訓練，加強產(chǎn)婦隱私保護。做好生活指導，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)區(qū)、分娩技術(shù)及設(shè)備，陪同產(chǎn)婦熟悉婦產(chǎn)科室環(huán)境；說明分娩前個人衛(wèi)生問題，指導飲食，建議多食維生素、高蛋白，密切實時監(jiān)測胎心、胎動，定期匯報產(chǎn)婦及胎兒異常情況，并積極處理。②產(chǎn)時護理。助產(chǎn)士保持產(chǎn)婦分娩環(huán)境安靜、舒適、溫馨，在即將分娩前，助產(chǎn)士單獨指導產(chǎn)婦產(chǎn)程模擬，例如：宮縮配合技巧，屏氣與用力，如何呼吸緩解分娩疼痛，指導分娩正確體位；產(chǎn)婦宮縮開始規(guī)律后，護送至待產(chǎn)室，評估宮縮風險；助產(chǎn)士在分娩中積極鼓勵產(chǎn)婦，安撫產(chǎn)婦情緒，表揚語氣勸導產(chǎn)婦，并撫摸、按摩產(chǎn)婦；宮縮間歇期予以適量溫水產(chǎn)婦飲用，幫助產(chǎn)婦擦汗；播放產(chǎn)婦喜愛音樂。③產(chǎn)后護理。胎盤娩出10～15 min后，按摩產(chǎn)婦子宮底，助產(chǎn)士迅速處理嬰兒，讓產(chǎn)婦第一時間接觸嬰兒；護送產(chǎn)婦回病房后，立即講解母乳喂養(yǎng)知識，說明優(yōu)勢，告知喂養(yǎng)方法、技巧；密切監(jiān)測產(chǎn)婦、嬰兒生命體征，注意產(chǎn)后出血情況，強調(diào)產(chǎn)褥期事項，指導飲食，多食蛋白質(zhì)、果蔬；加強陰部清潔，指導子宮、陰道恢復方法，加強個人衛(wèi)生。

1.3 觀察與評定標準

觀察兩組心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及護理滿意度。心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表評定，SAS評分分界值為50分，輕度50～59分、中度60～69分、重度≥70分；SDS評分分界值53分，輕度 53～62分、中度 63～72分、重度≥73分[3]。護理滿意度根據(jù)院內(nèi)設(shè)計護理問卷表評定，評價包括護理態(tài)度、護理技巧、護理質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，分為滿意＞85分、一般 84～60分，不滿意＜60分，總滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計該研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料用（±s）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

相較于對照組，觀察組護理后的SAS及SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表1 心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別SAS SDS觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值40.21±4.21 53.24±3.56 16.543 3＜0.05 41.09±3.26 55.87±3.12 22.927 8＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組自然分娩率71.43%相較于對照組44.90%高，剖宮產(chǎn)率8.16%相較于對照組24.49%低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組分娩并發(fā)癥幾率6.12%相較于對照組28.57%低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 護理滿意度

相較于對照組，觀察組護理總滿意度95.92%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，生活壓力的增加，以及晚婚晚育、二胎政策等因素的影響，我國高齡產(chǎn)婦在近年來的比例逐漸增多。與正常育齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的分娩風險更高。一方面，由于產(chǎn)婦年齡大，生理變化大，易引起妊娠綜合；另一方面，產(chǎn)婦面對分娩存在急躁、焦慮等負面情緒，易影響分娩，從而造成胎兒畸形等不良結(jié)局[5]。此外，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性下降，加上子宮壁存在較多結(jié)締組織，易導致宮縮乏力現(xiàn)象，進一步影響分娩[6]。在該次研究中，該院對收治的高齡產(chǎn)婦進行助產(chǎn)護理，結(jié)果顯示：觀察組護理后SAS(40.21±4.21)分、SDS(41.09±3.26)分相較于對照組評分低；這與謝麗君等[7]所得研究結(jié)果相似，觀察組干預(yù)后的 SDS評分、SAS評分分別為 （40.15±3.45）分、（42.14±3.22）分，明顯比對照組評分更低；提示助產(chǎn)護理能減少高齡產(chǎn)婦的不良情緒，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)。分析原因可能為：所有年齡段產(chǎn)婦面對分娩都會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，尤其是高齡產(chǎn)婦，本身分娩風險大，故負面情緒更重，而負面情緒會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感程度，促使產(chǎn)婦無法耐受疼痛而產(chǎn)生哭鬧、煩躁等行為，繼而易造成宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)或產(chǎn)程停滯等不良情況[8]。因此，助產(chǎn)護士在護理中全程陪伴產(chǎn)婦，積極與產(chǎn)婦溝通，建立信任，以減輕其不良情緒；并為產(chǎn)婦實施分娩宣教，指導分娩技巧，介紹產(chǎn)后照護嬰兒及母乳喂養(yǎng)知識，消除產(chǎn)婦精神、心理刺激，減輕分娩壓力，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心[9-10]。同時，該研究顯示：觀察組自然分娩率71.43%相較于對照組44.90%高，剖宮產(chǎn)率8.16%相較于對照組24.49%低，觀察組分娩并發(fā)癥幾率6.12%相較于對照組28.57%低；說明助產(chǎn)護理能提高高齡產(chǎn)婦的自然分娩率，減少分娩并發(fā)癥，促進良好妊娠結(jié)局。這是因為助產(chǎn)護士全程護理高齡產(chǎn)婦，嚴格評價產(chǎn)婦骨盆，密切觀察胎心，積極了解產(chǎn)婦、胎兒的健康狀態(tài)，指導產(chǎn)婦正確分娩，盡可能幫助產(chǎn)婦進行自然分娩[11]。同時，助產(chǎn)士積極宣傳自然分娩，告知產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢，強化產(chǎn)婦自然分娩意識。另外，在即將分娩前，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦模擬分娩，指導宮縮配合技巧，教授屏氣與用力，告知如何呼吸緩解分娩疼痛，指導分娩正確體位，增強產(chǎn)婦分娩信心，積極配合醫(yī)生，提高自然分娩成功率。為減少分娩相關(guān)并發(fā)癥，助產(chǎn)護士積極加強產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，合理指導產(chǎn)婦飲食，做好分娩準備工作，促進產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血；產(chǎn)后積極加強陰部清潔，指導子宮、陰道恢復方法，以降低并發(fā)癥幾率。該研究顯示觀察組護理總滿意度95.92%相較于對照組79.59%更高；說明助產(chǎn)護理能提升高齡產(chǎn)婦的滿意。這是因為助產(chǎn)護士在分娩全程為產(chǎn)婦提供分娩指導，積極予以產(chǎn)婦人性關(guān)懷，幫助產(chǎn)婦安全分娩，減少分娩風險，滿足產(chǎn)婦分娩需求，故而滿意度提高。

表2 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

綜上所述，助產(chǎn)護理在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，既能緩解負面情緒，又能保證良好妊娠結(jié)局，提高護理滿意度，值得推廣。