蔡麗麗

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院康復(fù)科，山東棗莊 277101

妊娠期高血壓為產(chǎn)科疾病，通常發(fā)生在妊娠20周以后，臨床主要癥狀包括水腫、蛋白尿、血壓升高，隨病情加重會(huì)表現(xiàn)出頭痛、抽搐、昏迷等不良癥狀，若未及時(shí)醫(yī)治，則可造成多臟器衰竭，增加孕婦、胎兒死亡率[1-2]。目前，臨床針對(duì)該疾病治療以降壓為主，除此之外，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸亦起到促進(jìn)作用。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，該院選入2017年1月—2018年1月收治的108例妊娠期高血壓患者設(shè)定為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院婦產(chǎn)科兩收治的108例妊娠期高血壓患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診，依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎妊娠，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、子癇、妊娠合并癥、血液或免疫疾病、精神疾病、肝腎功能病變等患者。按不同護(hù)理方案分兩組，觀察組54例，年齡23～34歲，平均(26.72±2.11)歲，孕周 24～38 周，平均(30.34±2.14)周，體重 53～76 kg，平均(60.55±4.36)kg；對(duì)照組 54例，年齡 22～37 歲，平均(32.42±2.26)歲，體重 55～75 kg，平均(60.74±5.11)kg。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具比較性。該院倫理會(huì)就該項(xiàng)研究準(zhǔn)許。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：為患者做妊娠期高血壓知識(shí)宣教，密切監(jiān)測(cè)患者體征，定期測(cè)定胎心、胎動(dòng)，指導(dǎo)科學(xué)飲食，控制攝鹽量，監(jiān)測(cè)尿蛋白水平，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育。醫(yī)護(hù)人員定期舉辦健康講座，利用多媒體、手冊(cè)為患者普及疾病知識(shí)，并介紹治療、護(hù)理及預(yù)防等方法。②心理護(hù)理。護(hù)士積極與患者交流，了解其心態(tài)，分析負(fù)面情緒來(lái)源，予以針對(duì)性疏導(dǎo)。告知患者疾病可控制，積極配合醫(yī)護(hù)工作能保障胎兒健康。分享成功治愈案例，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性，協(xié)同家屬予以患者關(guān)心、愛護(hù)。③行為干預(yù)。要求患者睡眠充足，避免勞累、熬夜；指導(dǎo)正確臥床姿勢(shì)，告知患者多飲水，保持排尿正常；適量運(yùn)動(dòng)。④飲食護(hù)理。建議患者清淡飲食，禁食刺激、難消化食物，多食果蔬，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素及微量元素補(bǔ)充，控制攝鹽量，4.5 g/d，遵循少食多餐原則。⑤藥物護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)格限定硫酸鎂用量，加強(qiáng)患者用藥后巡視，控制靜滴速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)體征。⑥并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士注意子癇并發(fā)癥，對(duì)于抽搐者安置安靜病房，及時(shí)清理昏迷者呼吸道異物，頭偏一側(cè)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥降壓、利尿、解痙藥物。⑦導(dǎo)樂(lè)分娩。助產(chǎn)士全程陪伴患者分娩，營(yíng)造溫馨氛圍，指導(dǎo)患者拉瑪澤呼吸法，必要時(shí)播放舒緩音樂(lè)，安撫患者情緒，視情況安排家屬陪產(chǎn)，鼓勵(lì)、支持患者。⑧產(chǎn)中護(hù)理。第一產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、宮縮、胎心，注意產(chǎn)程進(jìn)展；第二產(chǎn)程觀察血壓、胎心；第三產(chǎn)程，在娩出胎兒后靜注宮縮素。⑨產(chǎn)后護(hù)理。協(xié)助患者翻身，觀察子宮復(fù)舊、惡露，加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生清潔。

1.3 觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血壓水平、心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局。心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定，SAS評(píng)分分界值為50分，輕度50～59分、中度60～69分、重度≥70分；SDS評(píng)分分界值53分，輕度53～62 分、中度 63～72 分、重度≥73 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)該研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后血壓水平有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 血壓水平比較[(±s)，mmHg]

表1 血壓水平比較[(±s)，mmHg]

組別 收縮壓 舒張壓觀察組(n=54)對(duì)照組(n=54)t值P值110.23±6.02 130.45±4.43 19.879 6＜0.05 80.34±3.11 98.45±3.54 28.242 5＜0.05

2.2 心理狀態(tài)

相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表2 心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

組別SAS SDS觀察組(n=54)對(duì)照組(n=54)t值P值40.21±4.21 53.24±3.56 17.366 8＜0.05 41.09±3.26 55.87±3.12 24.069 2＜0.05

表3 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組護(hù)理后自然分娩率75.93%相較于對(duì)照組50.00%高，剖宮產(chǎn)率5.56%相較于對(duì)照組25.93%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組母嬰并發(fā)癥幾率9.26%相較于對(duì)照組24.07%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病與貧血、肥胖、多胎、羊水過(guò)多等因素存在密切聯(lián)系，從而誘發(fā)全身動(dòng)脈痙攣，引起抽搐，危害腎功能，病情嚴(yán)重可造成子宮血管痙攣，從而減弱胎盤功能，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[5]。通常，臨床采取降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、解痙等措施治療，但臨床護(hù)理也至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將各種能產(chǎn)生積極效應(yīng)的護(hù)理元素集中化，以完善護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。在該次研究中，該院對(duì)收治的妊娠期高血壓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分(40.21±4.21)分及SDS(41.09±3.26)分相較于對(duì)照組評(píng)分更低；這與孔繁柯[7]研究結(jié)果相似，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分（40.41±4.18）分、SDS 評(píng)分（40.16±1.65）分均較對(duì)照組低，可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能緩解妊娠期高血壓患者負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)。分析原因可能為：負(fù)面情緒能刺激交感神經(jīng)興奮，致使兒茶酚胺、腎上腺素大量產(chǎn)生，收縮微血管，從而增加外周阻力，引起血壓上升[8]。因此，護(hù)士積極做好患者心理指導(dǎo)工作，積極與患者交流，了解其心態(tài)，分析負(fù)面情緒來(lái)源，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，告知患者疾病可控制，減少患者內(nèi)心擔(dān)憂，并分享成功治愈案例，增強(qiáng)患者治愈信心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性，讓患者積極保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療；同時(shí)，護(hù)士協(xié)同家屬予以患者關(guān)心、愛護(hù)，以安撫患者情緒，減輕精神壓力[9]。另外，護(hù)士積極做好疾病宣教，為患者講解疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，減少內(nèi)心顧慮，積極面對(duì)疾病，減少負(fù)面情緒[10]。該研究顯示：觀察組護(hù)理后收縮壓(110.23±6.02)mmHg、舒張壓(80.34±3.11)mmHg 相較于對(duì)照組低，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低患者血壓。除上述心理護(hù)理外，有效的行為護(hù)理也能促進(jìn)血壓下降，護(hù)士囑患者保持充分休息，避免勞累、熬夜，以免影響子宮血流量而造成血壓升高；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，控制血壓；在飲食上，護(hù)士嚴(yán)格控制患者每日攝鹽量，以免影響血壓[11-12]。該研究亦顯示：觀察組護(hù)理后自然分娩率75.93%相較于對(duì)照組50.00%高，剖宮產(chǎn)率5.56%相較于對(duì)照組25.93%低，觀察組母嬰并發(fā)癥幾率9.26%相較于對(duì)照組24.07%低；提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能保證妊娠期高血壓患者良好妊娠結(jié)局。考慮為助產(chǎn)士全程陪伴患者分娩，指導(dǎo)患者拉瑪澤呼吸法，必要時(shí)播放舒緩音樂(lè)，安撫患者情緒，視情況安排家屬陪產(chǎn)，鼓勵(lì)、支持患者；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、宮縮、胎心，注意產(chǎn)程進(jìn)展，以免影響患者分娩；同時(shí)，產(chǎn)后加強(qiáng)子宮復(fù)舊、惡露觀察，指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生清潔，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，既能控制患者血壓，又能改善患者心理狀態(tài)，保證妊娠良好結(jié)局，值得推廣。