梁 冰 車京津 竇 爽

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津市 300211

冠心病是由于冠狀動脈供血不足所引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是老年人群常見心腦血管疾病之一，近年來，其臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，高脂血癥為冠心病獨立影響因素，同時也是冠心病患者臨床常見的一種伴隨癥[2]。故，如何改善高血脂水平對冠心病患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者的臨床療效及對患者血脂水平的影響，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年7月間收治的84例老年冠心病患者作為觀察對象。納入標準：符合《中國心血管病預(yù)防指南》[3]中穩(wěn)定型冠心病診斷標準，年齡>60歲，未參與其他藥物研究試驗，自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標準：嚴重肝、腎等其他器質(zhì)性功能障礙，精神疾病，藥物過敏，臨床依從性差。采用隨機數(shù)字法將納入的84患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男23例，女19例；年齡62～83歲，平均年齡(66.35±4.48)歲；病程1～16年，平均病程(6.18±2.06)年；合并癥：糖尿病21例，高血壓25例，心梗史28例。觀察組中男22例，女20例；年齡61～84歲，平均年齡(65.78±4.37)歲；病程1～15年，平均病程(6.31±2.11)年；合并癥：糖尿病23例，高血壓27例，心梗史26例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均控制飲食、適量運動并給予相應(yīng)癥狀對癥治療，對照組給予瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥，國藥準字：J20170008，規(guī)格：10mg×7s)治療，10～20mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)，國藥準字：Z19980015，規(guī)格：0.26g×30s)治療，2～4粒/次，3次/d。4周為1個療程，兩組均連續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標 采用KHA-220 全自動生化分析儀(武漢藍潤醫(yī)療電子設(shè)備公司)檢測兩組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等血脂指標變化并進行比較。相關(guān)試劑均由MSK.BIO公司提供。

1.4 療效評價 參照《中國心血管病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)標準制定本療效評價標準。顯效：治療后心絞痛等臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能改善2級及以上；有效：治療后心絞痛等臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級，心電圖有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后病情無變化或心絞痛加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標變化情況 治療前，兩組血脂指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG等均降低(P<0.05)；治療后，觀察組HDL-C高于對照組，LDL-C、TC、TG均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血脂指標變化情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.974，P=0.026<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

冠心病是中老年人群臨床常見心腦血管疾病類型之一，其病因較為復(fù)雜，但冠狀動脈粥樣硬化是該病臨床公認的主要發(fā)病因素，相關(guān)報道顯示，超過90%的冠心病均是由動脈粥樣硬化引起[4]。此外，血脂水平異常升高也是導(dǎo)致冠心病重要因素之一，當(dāng)患者血脂水平異常升高時，血管內(nèi)皮細胞膜會受到損傷，導(dǎo)致膜通透性、膜蛋白等表達發(fā)生變化，脂質(zhì)受到浸潤，引起動脈粥樣硬化，進而引發(fā)冠心病[5]。因此，改善冠心病患者血脂水平對預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化及患者預(yù)后具有重要的意義。

通心絡(luò)膠囊是一種由人參、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等多種中藥制成的一味中成藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，在臨床治療冠心病心絞痛方面具有廣泛的應(yīng)用[6]。方中以人參補益心氣，推動血液運行，《本草正》曰：“人參，味甘微苦，微溫，氣味頗濃，陽中微陰，氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之于無何有之鄉(xiāng)；陰血崩潰者，此能障之于已決裂之后。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補血。故凡虛而發(fā)熱，虛而自汗，虛而眩運，虛而困倦，虛而驚懼，虛而短氣，虛而遺泄，虛而瀉利，虛而頭疼，虛而腹痛，虛而飲食不運，虛而痰涎壅滯，虛而嗽血吐血，虛而淋瀝便閉，虛而嘔逆躁煩，虛而下血失氣等證，是皆必不可缺者。第欲以氣血相較，則人參氣味頗輕而屬陽者多，所以得氣分者六，得血分者四，總之不失為氣分之藥，而血分之所不可缺者，為未有氣不至而血能自至者也。故扁鵲曰∶損其肺者益其氣，須用人參以益之，肺氣既王，余臟之氣皆王矣。所以人參之性，多主于氣，而凡臟腑之有氣虛者，皆能補之?！背嗌?，味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，主清熱涼血、散瘀止痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹、破堅積寒熱疝瘕、止痛……生川谷。”赤芍活血散血、行瘀止痛；土鱉蟲、水蛭活血化瘀、逐瘀通絡(luò)；《本草求真》：全蝎(專入肝)。味辛而甘。氣溫有毒。色青屬木。故專入肝祛風(fēng)。全蝎、蜈蚣等通經(jīng)透絡(luò)，并可解痙；冰片，味微甘、大辛，善散氣散血、散火散滯、通竅辟惡、逐心腹邪氣，療喉痹腦痛，鼻齒痛，傷寒舌出，小兒風(fēng)痰，邪熱急驚，痘疔黑陷。凡氣壅不能開達者，咸宜佐使用之。亦通耳竅，散目熱，去目中赤膚翳障，逐三蟲，消五痔，療一切惡瘡聚毒，下疳痔漏疼痛。凡用此者，宜少而暫，多則走散真氣，大能損人。冰片可使壅塞通利，則經(jīng)絡(luò)通暢。諸藥共奏具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能通過抑制HMG-CoA還原酶，減少肝細胞合成及儲存膽固醇，降低血中總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平。其藥理機制通過增加了肝臟LDL細胞表面受體數(shù)目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL合成，從而降低VLDL和LDL水平[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組在改善患者血脂指標及療效方面的效果均優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年冠心病的療效滿意。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著改善老年冠心病患者血脂水平及心絞痛癥狀，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。