黃彩英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，福建省廈門市 361000

直腸癌是一種消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜。目前臨床上常用直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)或Hartmann術(shù))進(jìn)行治療，術(shù)后通常需進(jìn)行結(jié)腸造口[1]。由于結(jié)腸造口后，排便方式發(fā)生改變，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易發(fā)生其他并發(fā)癥[2]。對(duì)此以往臨床上常采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但通常效果不佳。然而，快速康復(fù)護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)在圍手術(shù)期進(jìn)行一系列優(yōu)化措施，以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)的護(hù)理模式[3]。同時(shí)研究表明[4-5]，快速康復(fù)護(hù)理在多種外科手術(shù)中的干預(yù)效果良好。鑒于此，本文基于對(duì)118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料的配對(duì)分析，以明確快速康復(fù)護(hù)理在此類患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年8月—2018年8月共118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，各59例。對(duì)照組：男18例，女41例，年齡43～72歲，平均年齡(57.27±11.25)歲；TNM分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.24±2.08)cm。干預(yù)組：男17例，女42例，年齡42～70歲，平均年齡(57.11±11.07)歲，TNM分期，Ⅰ期27例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.19±2.04)cm。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腸鏡病理確診為直腸癌，且經(jīng)CT或MRI確認(rèn)未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)符合行直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；(3)知情并同意本次研究，且簽署知情同意書(shū)；(4)獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血障礙者；(2)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(3)存在精神障礙、意識(shí)障礙者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、常規(guī)造口護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：(1)早期進(jìn)食：術(shù)后清醒4h后漱口并吹氣球，再過(guò)4h給予嚼口香糖并飲用200ml糖鹽水，在術(shù)后1d后予進(jìn)流食(術(shù)后康復(fù)營(yíng)養(yǎng)粉，舒益健)、夾閉尿管膀胱訓(xùn)練，人工肛門袋排氣后給予半流食。(2)早期運(yùn)動(dòng)：患者術(shù)后清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行四肢舒伸、翻身、指導(dǎo)拍背、咳痰，術(shù)后1d指導(dǎo)其在病床上進(jìn)行全身伸展運(yùn)動(dòng)、拔除導(dǎo)尿管下床排尿，術(shù)后2d可進(jìn)行離床活動(dòng)。(3)心理干預(yù)：記錄并評(píng)估患者的心理狀況和個(gè)人素質(zhì)，對(duì)于存在焦慮或抑郁的患者，積極的與其進(jìn)行護(hù)患溝通，并鼓勵(lì)家屬參與，了解其內(nèi)心深處，給予其戰(zhàn)勝病魔的信心，并組織患者之間進(jìn)行交流，相互開(kāi)導(dǎo)，分享自己抗病體會(huì)。(4)尊嚴(yán)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行書(shū)法、音樂(lè)、繪畫(huà)、象棋等活動(dòng)，培養(yǎng)其興趣愛(ài)好，促進(jìn)其回歸社會(huì)，提高自尊水平。(5)自理能力：仔細(xì)講解造口袋的使用方式及注意事項(xiàng)，避免感染和產(chǎn)生異味；并教會(huì)患者及家屬使用、清洗和拆除造口袋，讓患者積極地參與到自我護(hù)理過(guò)程中。(6)出院指導(dǎo)：造口門診隨訪(1次/月)，將造口情況反饋至造口患者微信群(1次/周)，組織患友會(huì)聯(lián)誼活動(dòng)(1次/季度)交流心得，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)造口，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力[6]：利用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)分別從自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43道題目，每道題目評(píng)分在0～4分之間，總分為172分。評(píng)分越高說(shuō)明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量[7]：利用生活質(zhì)量量表(QLO-C30)分別從軀體、認(rèn)知、情緒、角色和社會(huì)功能5個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前后的生活能力進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面的評(píng)分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。(3)胃腸道不適癥狀發(fā)生情況：記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀，其包括惡心、嘔吐、腹瀉等。胃腸道不適癥狀發(fā)生率=出現(xiàn)胃腸道不適癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其包括造口表面出血、造口水腫、造口周圍發(fā)炎、造口脫垂等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力比較 兩組患者護(hù)理前自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯上升，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力比較分)

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理前軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，評(píng)分均明顯上升，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較分)

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理過(guò)程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況 對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理過(guò)程中胃腸道不適癥狀發(fā)生率分別為16.95%和3.39%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.937，P=0.015<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理過(guò)程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理過(guò)程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理過(guò)程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.25%和3.39%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.913，P=0.027<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理過(guò)程中造口相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)直腸癌發(fā)病率逐漸增加，且趨向于青年化。并且該病早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的逐漸增大會(huì)表現(xiàn)出排便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，患者則需進(jìn)行腸鏡檢查，若病理確診直腸癌則需手術(shù)治療[8-9]。由于直腸癌發(fā)病位置特殊，根治術(shù)后往往需要永久或臨時(shí)性結(jié)腸造口[10]。有研究報(bào)道[11]，直腸癌根治術(shù)并結(jié)腸造口后，患者往往由于存在心情低落且自理不便而影響術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量。雖然臨床上通常采用過(guò)傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，但是往往效果不佳。

然而，快速康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者有效康復(fù)、改善生活質(zhì)量、提高自理水平為理念的新型護(hù)理方式[12]。本文篩選入組118例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，作為本實(shí)驗(yàn)的樣本群體，對(duì)比了傳統(tǒng)護(hù)理方式和快速康復(fù)護(hù)理的臨床效益。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理方式基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患者進(jìn)行早期進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且輔予心理干預(yù)，通過(guò)尊嚴(yán)療法，提高造口患者的自尊水平，促進(jìn)其盡快適應(yīng)社會(huì)，同時(shí)仔細(xì)指導(dǎo)患者使用造口袋，并積極地講解使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，手把手地教授其進(jìn)行清洗和更換，提高其自理能力。

另外，本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的胃腸道不適癥狀發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這可能是由于快速康復(fù)護(hù)理更加注重改善患者心理狀況，提高其自尊水平和自理能力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理，降低胃腸道不適發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而更好地改善生活質(zhì)量，達(dá)到身心同治，因而可以更快更好地回歸原有社會(huì)角色，提高社會(huì)適應(yīng)性。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，明顯降低胃腸道不適癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者的自理能力、自尊水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。