鄭 皓

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)放射科 (河北 唐山 063000)

胸段食管癌在臨床較為常見，手術(shù)根治性切除為其主要治療方式，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤侵犯鄰近器官等情況可影響手術(shù)效果，使臨床對(duì)此類患者的手術(shù)治療存在一定顧慮[1]。因此，明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況，以評(píng)估手術(shù)切除是否可行，而選擇合適的治療方案，對(duì)患者預(yù)后非常重要。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)掃描速度快，且具有較高的空間分辨率，能有效評(píng)估惡性腫瘤病灶、淋巴結(jié)與周圍臟器、血管的關(guān)系，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤診斷中[2-3]?；诖?，本研究回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的64例胸段食管癌患者臨床資料，以評(píng)估術(shù)前MSCT對(duì)胸段食管癌的診斷價(jià)值，為臨床是否選擇手術(shù)切除治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年2月-2018年3月我院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的64例胸段食管癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行MSCT檢查者；行擇期食管癌根治術(shù)、且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為食管癌者；年齡為18～75歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏或禁忌者；伴心、肝、腎等重要器官功能障礙者；既往放化療等抗腫瘤治療史者；合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他惡性腫瘤者。64例胸段食管癌患者男性44例，女性20例；年齡45～74歲，平均(59.65±10.71)歲；病變分段為胸上段8例，胸中段44例，胸下段12例；鱗狀細(xì)胞癌58例，腺癌1例，腺鱗癌3例，小細(xì)胞癌2例。

1.2 方法64例患者均在術(shù)前1周予以MSCT平掃及增強(qiáng)掃描，使用儀器為飛利浦Mx8000MSCT掃描儀。具體方法如下：①檢查前禁飲禁食6h，檢查時(shí)囑患者取仰臥位，自舌骨水平至肝下緣，深吸氣后屏氣掃描；②設(shè)置掃描參數(shù)，管電流200mAs，管電壓120kV，螺距1.375，矩陣512×512，層厚5mm；掃描結(jié)束后將圖像傳送至工作站，經(jīng)多方位成像；③增強(qiáng)掃描使用造影劑碘海醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：山東潔晶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mL/17.5g，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066469)，注射劑量1.0～1.5 mL/Kg，注射速度2.5～3.0mL/s。

1.3 MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)①分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：腔內(nèi)腫塊或輕度管壁增厚≤0.5cm，為T1期(含Tis)；管壁增厚0.5～1.0cm且無外侵，為T2期；管壁增厚≥1.0cm且無外侵，為T3期；管壁增厚伴外侵，為T4期。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用日本食管疾病學(xué)會(huì)制定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以不同部位淋巴結(jié)大小、性質(zhì)、增強(qiáng)掃描結(jié)果及淋巴結(jié)聚集情況判斷。③周圍組織受侵診斷標(biāo)準(zhǔn)：若食管與器官壁間隙明顯減小或消失，伴管壁增厚，則存在氣管受侵；若食管與心包間脂肪間隙明顯縮小，心包內(nèi)可見病變，則為心包受侵；若食管與主動(dòng)脈間脂肪層消失且夾角＞45°，長度＞2cm則為胸主動(dòng)脈受侵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌分期比較64例胸段食管癌患者經(jīng)手術(shù)病理診斷T1期11例，T2期14例，T3期23例，T4期16例；術(shù)前MSCT診斷準(zhǔn)確率分別為36.36%、42.86%、65.22%、81.25%，術(shù)前MSCT診斷T分期共38例與手術(shù)病理診斷相同，準(zhǔn)確率為59.38%；見表1。

表1 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌分期比較

2.2 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較64例胸段食管癌患者共清掃870枚淋巴結(jié)，經(jīng)手術(shù)病理診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)102枚；其中與術(shù)前MSCT診斷陽性結(jié)果相同的有69枚，術(shù)前MSCT診斷準(zhǔn)確共581枚，準(zhǔn)確率66.78%；見表2。

表2 MSCT與手術(shù)病理診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

2.3 MSCT與手術(shù)病理診斷胸

臨床研究發(fā)現(xiàn)，中晚期胸段食管癌治療后5年生存率不高，部分惡性程度較高的患者行根治性切除術(shù)可出現(xiàn)手術(shù)效果不理想等情況，患者需承受巨大創(chuàng)傷、同時(shí)縮短生存時(shí)間[4]。胸段食管鄰近氣管、心臟及胸主動(dòng)脈，當(dāng)胸段食管癌周圍組織受侵情況比較64例胸段食管癌患者經(jīng)手術(shù)病理診斷氣管受侵8例，心包受侵3例，胸主動(dòng)脈受侵5例；術(shù)前MSCT分別診斷準(zhǔn)確7例(87.50%)、2例(66.67%)、4例(80.00%)，術(shù)前MSCT診斷周圍組織受侵準(zhǔn)確共13例(81.25%)。

2.4 病例分析王某，女，54歲，胸中段食管癌，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為食管癌T4期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)MSCT軸位可見食管壁不規(guī)則增厚，侵及氣管，伴淋巴結(jié)腫大，而腫大淋巴結(jié)與周圍組織界限尚清晰，見圖1、圖2；增強(qiáng)MSCT冠狀位可見淋巴結(jié)與氣管間脂肪間隙消失，見圖3；增強(qiáng)MSCT矢狀位亦可見淋巴結(jié)與氣管相連，見圖4。

3 討 論

段食管癌侵及周圍鄰近器官及血管時(shí)，可導(dǎo)致手術(shù)難度升高，并增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[5]。故及時(shí)評(píng)估胸段食管癌患者分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近組織侵犯情況，以明確手術(shù)切除的可行性，避免患者承受手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，有其必要性與重要性。MSCT圖像分辨率較高，可清晰顯示組織器官及血管等結(jié)構(gòu)，也能評(píng)估惡性腫瘤侵及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布情況，而在治療方式選擇及預(yù)后預(yù)測中具有重要作用[6]。故本研究也就MSCT對(duì)術(shù)前胸段食管癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況診斷價(jià)值展開分析，以探究MSCT對(duì)胸段食管癌手術(shù)切除可行性的評(píng)估作用。

圖1-4 為同一患者不同平面增強(qiáng)MSCT圖像，顯示胸段食管壁不規(guī)則增厚，侵及氣管，伴淋巴結(jié)腫大。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前MSCT診斷T1期、T2期、T3期、T4期準(zhǔn)確率分別為36.36%、42.86%、65.22%、81.25%。這也提示，術(shù)前MSCT對(duì)胸段食管癌的診斷準(zhǔn)確率隨T分期的升高而升高。分析其原因可能與病灶較小在圖像中觀察較為困難，且受呼吸及運(yùn)動(dòng)等偽影的影響，也能造成對(duì)較小病灶的誤診有關(guān)[7]。但術(shù)前MSCT診斷T3期、T4期的準(zhǔn)確率較高，也能輔助臨床篩選出不適合手術(shù)治療者，而減輕不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。不僅如此，術(shù)前MSCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為66.78%。這也說明，MSCT能通過淋巴結(jié)體積、性質(zhì)、聚集情況等評(píng)估其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，而對(duì)術(shù)中淋巴清掃具有重要作用，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前MSCT對(duì)氣管、心包、胸主動(dòng)脈受侵準(zhǔn)確率均較高，分別為87.50%、66.67%、80.00%，其總診斷準(zhǔn)確率也高達(dá)81.25%。這也表明MSCT可利用冠狀面、矢狀面等多平面，使胸段食管癌病灶及淋巴結(jié)可立體觀察，而有效判斷其侵犯周圍鄰近組織及血管情況。另外，也有學(xué)者提出，使用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET/CT)評(píng)估食管癌惡性程度具有更高的準(zhǔn)確性[9]。但PET/CT檢查費(fèi)用昂貴，我國普及率不高，而MSCT較為廉價(jià)，在價(jià)格及推廣方面更具有優(yōu)勢。

綜上所述，術(shù)前MSCT檢查能輔助診斷胸段食管癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯情況，而具有評(píng)估手術(shù)切除可行性的作用。