羅 忠 董萬江 陳 龍 胡紹柱 宋 蕾

四川省綿陽市萬江眼科醫(yī)院眼科(四川 綿陽 621100)

淚道阻塞是一種眼科常見疾病，常發(fā)生部位有淚小管、淚點(diǎn)、鼻淚管下口及淚囊與鼻淚管交界，臨床主要表現(xiàn)為溢淚[1-3]。臨床上多采用淚道沖洗及淚道探針進(jìn)行檢測，但淚道沖洗無客觀評(píng)價(jià)依據(jù)，淚道探針又可能導(dǎo)致額外損傷，有一定局限性。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢查有較高的密度及空間分辨率，圖像清晰，可明確顯示解剖關(guān)系[4]；其后處理技術(shù)多平面重組(multiplane recombination，MPR)指將掃描范圍內(nèi)軸位圖像疊加并進(jìn)行重組得到圖像，可更好顯示彎曲物體信息[5]?；诖?，本研究采用多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)的MPR技術(shù)檢測淚道阻塞，以期探究其檢測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月到2018年5月到醫(yī)院就診淚道阻塞患者80例，其中15例患者為骨性阻塞者；年齡3-65歲，平均(38.59±3.86)歲；男性46例，女性34例；病程3個(gè)月-10年，平均(5.12±0.51)年；左側(cè)淚溢38例，右側(cè)淚溢42例；所有患者均有不同程度淚溢，23例患者伴有膿性分泌物。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)淚道沖洗檢查確診為淚道阻塞患者；(2)均為單側(cè)阻塞患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期女性；(2)妊娠、哺乳期婦女；(3)顱縫早閉、中部顏面發(fā)育異常、器官間距增寬等疾病患者；(4)合并全身性嚴(yán)重疾病者；(5)結(jié)膜松弛癥、淚阜肥大等疾病患者；(6)精神疾病者；(7)合并惡性腫瘤患者。

1.2 檢測方法

1.2.1 CT檢測方式：采用美國通用公司生產(chǎn)的MSCT儀器以聽眶線為基準(zhǔn)，從上頜骨掃描到眶上緣2cm處，掃描條件設(shè)置如下：矩陣512×512，視野25cm×25cm，床進(jìn)速度13.75mm/r，準(zhǔn)值0.625mm×8mm；接著采用MPR進(jìn)行重建，選擇骨窗觀察眼眶冠狀位、橫軸面、斜矢狀面，檢測雙側(cè)鼻淚管冠狀面。

1.2.2 骨性阻塞患者測量方式：以患者軸位骨性鼻淚管中段中央為中心，沿著鼻淚管走形進(jìn)行調(diào)整，在中段層面選擇垂直徑及最大橫徑進(jìn)行測量，在橫徑面及垂直徑面測量高度；起始段選擇為骨性淚囊窩下方連續(xù)管狀的骨性鼻淚管，末段選擇為骨性鼻淚管下連續(xù)管狀的最低處，中段為起始段與末段中點(diǎn)距離。

1.3 觀察指標(biāo)①檢測所有患者不同方位健側(cè)及患側(cè)淚囊面積，包括斜矢狀位、軸位、斜冠狀位；②以內(nèi)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同阻塞部位的CT檢出符合率；③檢測骨性阻塞患者健側(cè)及患側(cè)的骨性鼻淚管的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)通過SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，配對(duì)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同方位健側(cè)及患側(cè)淚囊面積比較患者患側(cè)淚囊面積在不同方位均大于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 患者不同方位健側(cè)及患側(cè)淚囊面積比較(mm2)

2.2 不同阻塞部位的CT檢出符合率比較以內(nèi)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查對(duì)不同部位的檢出符合率均較高，見表2。

表2 不同阻塞部位的CT檢出符合率比較(%)

2.3 骨性阻塞患者健側(cè)及患側(cè)的骨性鼻淚管的相關(guān)指標(biāo)比較骨性阻塞患者患側(cè)垂直徑及橫徑的起始段、中段、末段及高處數(shù)據(jù)均小于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表3。

表3 骨性阻塞患者健側(cè)及患側(cè)的骨性鼻淚管的相關(guān)指標(biāo)比較（mm）

2.4 圖像分析淚道阻塞患者CT檢測圖像，患者為男性，5歲。見圖1-4。

圖1 軸位圖像顯示骨性淚道下鼻淚管；圖2 軟組織窗顯示右側(cè)淚囊大于對(duì)側(cè)且密度均勻；圖3 骨窗顯示右側(cè)鼻淚管擴(kuò)大且骨性淚道內(nèi)側(cè)有壓痕。圖4 為MPR圖像，顯示鼻淚管開口于下鼻道。

3 討 論

淚道阻塞按病變部位可分為淚小點(diǎn)阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞、淚小管阻塞[6-7]，淚道阻塞位置及阻塞程度對(duì)術(shù)式選擇、預(yù)后評(píng)估有重要意義[8-9]。

CT檢測作為常規(guī)臨床檢測手段，其后處理技術(shù)興起也提升診斷準(zhǔn)確率[10-12]。MSCT通過增加Z軸采樣密度，采用更薄層厚進(jìn)行檢測，可在后處理中提升空間分辨率[13]。MPR技術(shù)可從不同軸向顯示淚道，彌補(bǔ)常規(guī)CT圖像無層間數(shù)據(jù)的不足，圖像質(zhì)量較高，可清楚顯示骨性鼻淚管及淚囊情況，可幫助了解紊亂結(jié)構(gòu)[14]。MPR技術(shù)可更清晰觀測到骨性鼻淚管走向，提供阻塞部位、范圍、毗鄰軟組織等更詳盡信息。

本研究中患者不同方位患側(cè)淚囊面積均大于健側(cè)，說明淚道阻塞患者平均淚囊面積有不同程度增大。本研究中MSCT的檢出率均較高，可能原因?yàn)镸SCT的MPR技術(shù)處理后可提高CT檢測準(zhǔn)確率。本研究中骨性鼻淚管阻塞患者患側(cè)數(shù)據(jù)明顯低于健側(cè)，說明骨性鼻淚管阻塞患者患側(cè)骨性鼻淚管存在狹窄情況，與孫記航等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)淚道阻塞患者采用MSCT的MPR技術(shù)進(jìn)行檢測，患側(cè)淚囊面積及骨性鼻淚管相關(guān)數(shù)據(jù)均更大，對(duì)不同阻塞部位檢出率較高。