姬艷敏

屈光參差性弱視多由視中樞融像困難、視網(wǎng)膜成像不等因素所致， 為常見弱視類型， 占所有弱視的30%， 多以雙眼屈光度差距過大為主要表現(xiàn)［1］， 并使視皮層中樞出現(xiàn)主動抑制情況， 起病后將對視力造成嚴重影響， 可產(chǎn)生立體視覺障礙情況［2］， 且弱視眼視力通常較為低下， 眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度降低， 調(diào)節(jié)反應(yīng)較為遲鈍， 嚴重影響其生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)階段人們生活、學(xué)習(xí)壓力增大， 弱視發(fā)生率也迅速增加，且弱視治療時機與治療效果有著密切聯(lián)系， 若不能及時有效予以對癥治療， 將嚴重影響視覺功能恢復(fù)， 降低治療效果［3］。本次本院為尋找更加有效科學(xué)的治療方式， 保證視力及視功能恢復(fù)， 特行此研究， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的216 例屈光參差性弱視患兒作為研究對象， 按入院順序分為對照組和研究組， 每組108 例。對照組中男62 例， 女46 例；年齡6.9～16.4 歲， 平均年齡(10.62±2.58)歲；矯正視力0.1～0.8。研究組中男59 例， 女49 例；年齡7.1～16.2 歲， 平均年齡(10.39±2.64)歲；矯正視力0.1～0.7。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患兒均滿足文獻［4］中屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn), 且年齡≥6 歲；②雙眼屈光參差值≥ +1.50 DS, 屈光度數(shù)≤±0.50 DS；弱視眼最佳矯正視力＜0.8；③患兒均無眼部手術(shù)史、眼球異常運動情況或眼部器質(zhì)性病變；④所有患兒及其家屬均知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴有眼球震顫、斜視等眼部疾?。虎诨純阂缽男暂^差,難以配合檢查治療；③轉(zhuǎn)院或中途放棄治, 臨床資料不全者。

1. 3 方法 所有患兒均行眼前節(jié)、眼底等常規(guī)檢查， 并予以1%阿托品眼膏等常規(guī)治療。對照組根據(jù)患兒瞳孔恢復(fù)情況， 驗光配鏡， 并結(jié)合患兒年齡遮蓋健眼， 對于≥8 歲患兒行全遮蓋， 遮蓋6 h/d， ＜8 歲患兒遮蓋3 d 打開1 d 治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加強視覺功能訓(xùn)練， 借助綜合驗光儀對患兒雙眼視功能、立體視、屈光度等進行全面檢查， 并分析檢查結(jié)果合理制定視覺功能訓(xùn)練方案。①鏡片排序訓(xùn)練：取+2.00 DS～-6.00 DS 鏡片， 可指導(dǎo)患兒借助鏡片視物， 排列鏡片光度大小；排序需以由易到難為原則， 度數(shù)梯度可以1.00 DS 為單位， 并逐漸縮小為0.25 DS［4］， 調(diào)節(jié)過度需以正鏡片為主， 調(diào)節(jié)不足者以負鏡片為主， 訓(xùn)練過程中需在保證鏡片光度排序準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上， 提高排序速度， 可指導(dǎo)患兒在規(guī)定時間內(nèi)(通常為20 min)盡可能多的排序鏡片。②Brock 線訓(xùn)練：將Brock 線連一小球， 固定于墻上小鉤上，線中間固定一小球， 患兒站立于距墻1 m 處， 拉緊Brock 線固定于鼻尖， 指導(dǎo)患兒先看遠端小球， 隨后將視線移至近端小球， 可借助節(jié)拍器控制注視小球轉(zhuǎn)化頻率；“V 反應(yīng)”指患兒在觀察遠處小球時會看到“V”形現(xiàn)象， 若看不到則表示存在一眼抑制情況， 此類患兒可為其佩戴紅綠眼鏡， 紅色鏡片戴于抑制眼， 以保證患兒正常觀察V 形現(xiàn)象；“X 反應(yīng)”指患兒在觀察近端小球時會出現(xiàn)“X 形”現(xiàn)象， 若看不到可指導(dǎo)患兒指住小球， 以幫助其正?？吹絏 形現(xiàn)象；訓(xùn)練過程中可逐漸提升患兒與墻壁距離， 也可增加線條數(shù)量， 同時逐漸提升轉(zhuǎn)換頻率， 訓(xùn)練3 min 后指導(dǎo)患兒稍作休息， 眼部疲勞緩解后， 再進行訓(xùn)練。③雙面鏡訓(xùn)練：選擇患兒喜歡讀物，字體控制為5 號(也可使用視力卡中單個字母卡)， 放置于患兒眼部40 cm 處， 取合適正負鏡度雙面鏡(±2.00 D)， 先取正鏡放于患兒眼前， 指導(dǎo)其讀出閱讀物內(nèi)容或子母卡內(nèi)容， 并迅速翻轉(zhuǎn)雙面鏡， 同樣要求看清閱讀物內(nèi)容， 隨著訓(xùn)練熟練度提升， 可逐漸加快翻轉(zhuǎn)頻率， 并增加自子母卡， 單雙眼均需訓(xùn)練，訓(xùn)練時間10 min/次， 需訓(xùn)練至反應(yīng)時間為3 s/周期， 即翻轉(zhuǎn)20 周期/min， 且保證雙眼周期差＜2 周期/min。各項訓(xùn)練均為3 次/周， 共訓(xùn)練6 周。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)后通過角膜映光法、三棱鏡加蓋法等常規(guī)眼位檢查。觀察對比兩組視功能情況及調(diào)節(jié)功能情況。通過雙眼融合正常情況、立體視≤100″情況分析視功能情況；通過雙眼調(diào)節(jié)滯后量、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度評估調(diào)節(jié)功能情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組視功能情況對比 干預(yù)后， 研究組雙眼融合功能正常率84.26%高于對照組的62.96%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組立體視≤100″占比82.41%高于對照組的57.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組調(diào)節(jié)功能情況對比 干預(yù)后, 兩組雙眼調(diào)節(jié)滯后量對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組視功能情況對比［n(%)］

表2 兩組調(diào)節(jié)功能情況對比( x-±s)

3 討論

屈光參差性弱視多發(fā)于視覺發(fā)育期， 眼球在生長發(fā)育中受外界視覺異常刺激、視覺經(jīng)驗異常等影響， 都將對視覺正常發(fā)育造成干擾［5］， 特別對于兒童及青少年而言， 由于其學(xué)習(xí)壓力增大， 發(fā)生率也顯著提升， 將嚴重損傷患兒視力， 并將使患兒雙眼調(diào)節(jié)功能、視功能出現(xiàn)不同程度受損， 且弱視越嚴重， 眼部調(diào)節(jié)能力越低， 視功能越差［6］。屈光參差性弱視治療的及時性將直接影響實際效果， 隨著患兒年齡提升，弱視可逆性將大大降低， 且大多弱視患兒調(diào)節(jié)功能存在一定障礙［7］， 影響其正常生活， 因此在其臨床治療中， 不但需保證患兒視功能恢復(fù)， 還需對雙眼調(diào)節(jié)功能進行綜合干預(yù)。

低齡兒童視覺可塑性較強， 6 歲之后逐漸開始減弱， 目前， 在大齡兒童弱視臨床中多以配鏡、健眼遮蓋方式干預(yù)，以改善患兒視力狀況［8，9］， 本研究中本院在此基礎(chǔ)上加強視功能訓(xùn)練干預(yù)， 可進一步提升干預(yù)效果。鏡片排序訓(xùn)練可有效提升患兒雙眼調(diào)節(jié)幅度， 雙面鏡訓(xùn)練可提升調(diào)節(jié)靈敏度，進一步糾患兒屈光不正情況， 提高視網(wǎng)膜清晰程度。調(diào)節(jié)功能指通過調(diào)整眼成像屈光狀態(tài)， 將不同距離物體清晰成像的能力， 主要受自主神經(jīng)控制， 由晶狀體、睫狀肌完成， 并受交感神經(jīng)支配［10］， 調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度等參數(shù)均可有效反映調(diào)節(jié)功能， 其中調(diào)節(jié)幅度為眼部由靜止到最大調(diào)節(jié)度時， 眼屈光力上升度數(shù)， 主要表示眼部對不斷移近物體的最大調(diào)節(jié)能力， 且患兒弱視程度越嚴重， 調(diào)節(jié)幅度則越小， 調(diào)節(jié)反應(yīng)越低。而調(diào)節(jié)靈敏度指在不同水平刺激下眼部做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度， 也是評價雙眼能否準(zhǔn)確控制改變量的重要指標(biāo)， 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)， 無論患兒單眼、雙眼異常， 都可有效反映出調(diào)節(jié)動態(tài)異常情況， 色弱患兒因視網(wǎng)膜成像清晰度不足， 將嚴重影響眼部協(xié)調(diào)能力， 進而降低調(diào)節(jié)靈敏度。Brock 線訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)眼部視功能， 并可調(diào)整聚焦集合近點， 進而起到改善眼部觀察不同距離視標(biāo)能力的作用， 緩解患兒集合不足癥狀， 并可有效提高雙眼自主融像能力， 使雙眼保持平衡狀態(tài)［11-13］；經(jīng)視功能綜合訓(xùn)練后患兒注視穩(wěn)定性明顯提高， 且出現(xiàn)生理性復(fù)視后， 雙眼融合能力將顯著提高， 可迅速、準(zhǔn)確融像， 且反復(fù)訓(xùn)練可有效促進立體視恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后， 研究組雙眼融合功能正常率高于對照組， 立體視≤100″占比高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組雙眼調(diào)節(jié)滯后量對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 對屈光參差性弱視患兒行視功能訓(xùn)練可有效改善視功能， 提升調(diào)節(jié)功能， 糾正患兒弱視情況， 應(yīng)用效果顯著， 值得推廣。