劉秀梅

在肝臟內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤中肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌是極為少見(jiàn)的一種， 目前此病的發(fā)病率出現(xiàn)遞增趨勢(shì)［1］?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除病灶是治療此病的主要方式， 患者術(shù)后需要進(jìn)行化療， 然而， 預(yù)后效果并不理想［2］。所以， 只有提高早期診斷，才可能提高治療效果。然而此病在臨床診斷中缺少特異性的表現(xiàn)， 早期診斷常應(yīng)用MRI 和CT 影像學(xué)［3］。本次研究以本院62 例患者為研究對(duì)象， 分別應(yīng)用CT 和MRI 進(jìn)行診斷， 分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年8 月～2018 年8 月收治的62 例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)入院時(shí)間的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各31 例。觀察組男14 例， 女17 例；年齡32～74 歲， 平均年齡(51.36±8.25)歲；病程3 個(gè)月～2 年， 平均病程(1.34±0.85)年。對(duì)照組男15 例，女16 例；年齡33～73 歲， 平均年齡(50.65±8.32)歲；病程3 個(gè)月～3 年， 平均病程(1.42±0.78)年。兩組患者的一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所選患者均經(jīng)病理學(xué)確診為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌， 且均自愿簽署知情同意書；排除治療前進(jìn)行過(guò)化療或放療、不配合檢查、無(wú)法進(jìn)行有效溝通患者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核并批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用CT 進(jìn)行檢查, 具體如下：早期檢查采用西門子公司生產(chǎn)的Somaton Defintion 型CT 檢查儀進(jìn)行平掃, 層距離和層厚為5 mm。采取美國(guó)Medrad 公司生產(chǎn)的KMP810P 型的CT 壓力注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 使用對(duì)比劑碘普胺注射液(拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416)。首先注射速度保持2.0～2.5 ml/s, 共注射50 ml。然后剩余的30 ml 保持0.5 ml/s 的流速進(jìn)行注射。在藥物注射30 s 后進(jìn)行第1 次掃描, 注射結(jié)束后對(duì)病變位置進(jìn)行第2 次掃描。增強(qiáng)掃描與前期使用相同, 第1 次掃描在注射開(kāi)始后的18～20 s, 第2 次掃描在第1 次掃描后20～30 s。

1. 2. 2 觀察組 患者采取MRI 進(jìn)行檢查, 具體如下：使用東軟NSM-S15(Sparkler 1.5T)超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描, 自膈頂至肝下緣為掃描范圍, 層厚為7～8 mm, 層間隔為1～2 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H1086002), 采取靜脈高壓的方式進(jìn)行注射, 流速控制為1.5～2.0 ml/s, 劑量為0.1 mmol/kg。掃描時(shí)間為藥物注射后20～35 s 進(jìn)行第1 期掃描, 50～60 s 進(jìn)行第2 期掃描, 4～5 min 進(jìn)行第3 期掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組檢查結(jié)果， 包括病灶有無(wú)強(qiáng)化、腫塊是否清晰；②對(duì)比兩組病灶強(qiáng)化情況， 分為早期強(qiáng)化、延遲期強(qiáng)化；③將病例診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩組診斷符合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組病灶強(qiáng)化占比70.97%、腫塊清晰占比67.74%均高于對(duì)照組的45.16%、41.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2. 2 兩組病灶強(qiáng)化情況對(duì)比 觀察組早期強(qiáng)化16 例(72.73%)， 延遲期強(qiáng)化6 例(27.27%)；對(duì)照組早期強(qiáng)化5 例(35.71%)， 延遲期強(qiáng)化9 例(64.29%)。兩組病灶強(qiáng)化情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組診斷符合情況對(duì)比 將病例診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察組診斷符合24 例(77.42%)、不符合7 例(22.58%)；對(duì)照組診斷符合16 例(51.61%)、不符合15 例(48.39%)。觀察組診斷符合率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

影像設(shè)備和技術(shù)在近幾年發(fā)展迅速， 在診斷肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌中CT 被普遍應(yīng)用， 主要進(jìn)行平掃和動(dòng)靜脈期及延遲期增強(qiáng)掃描， 通過(guò)對(duì)冠狀面和多平面重組的方式對(duì)圖像進(jìn)行處理， 不但可以將病灶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系展現(xiàn)出來(lái)， 而且也能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位和定位判斷［4-6］。MRI 是利用電磁信號(hào)， 將人體的病灶信息進(jìn)行重組， MRI 也是通過(guò)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描得到展現(xiàn)多方位和多結(jié)構(gòu)的圖像。對(duì)人體無(wú)傷害是MRI 最大的特點(diǎn)［7，8］。而且MRI 可以判斷圖像， 降低偽影對(duì)診斷結(jié)果的影響， 防止漏診的情況發(fā)生。肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌非常復(fù)雜， 而且樣式多樣， 腫塊會(huì)呈現(xiàn)肝內(nèi)圓形、不規(guī)則軟組織等情況， 使用CT 對(duì)其進(jìn)行掃描會(huì)出現(xiàn)低密度， 而通過(guò)MRI 掃描會(huì)出現(xiàn)T1 和T2 長(zhǎng)信號(hào)， 使得腫塊更加清晰，同時(shí)也能仔細(xì)觀察膽管是否發(fā)生擴(kuò)張情況［9，10］。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組病灶強(qiáng)化占比70.97%、腫塊清晰占比67.74%均高于對(duì)照組的45.16%、41.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組早期強(qiáng)化16 例(72.73%)， 延遲期強(qiáng)化6 例(27.27%)；對(duì)照組早期強(qiáng)化5 例(35.71%)， 延遲期強(qiáng)化9 例(64.29%)。兩組病灶強(qiáng)化情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組診斷符合率77.42%高于對(duì)照組的51.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者使用MRI 進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確性更高。所以， MRI 可為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)， 具有更高的推廣價(jià)值。