蔡景鈺 李隆鋼 趙明程 紀(jì)大偉 陳廣泉 沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110030）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：選擇2017年7月～2018年6月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的120例急性闌尾炎患者，采用隨機(jī)方法將患者分為應(yīng)用單孔腹腔鏡切除闌尾組（SLA組，60例）與開腹闌尾切除手術(shù)組（0A組，60例）。對(duì)兩種術(shù)式的腹部切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：SLA組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均高于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SLA組患者切口長度、術(shù)中出血、排氣時(shí)間等優(yōu)于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SLA組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于OA組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，經(jīng)臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性闌尾炎較理想的手術(shù)方式，但住院費(fèi)用相對(duì)較高。

在臨床中，急性闌尾炎多采用手術(shù)的治療方式。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床中也逐漸廣泛應(yīng)用起來[1]。本研究為探討單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)間安全性、療效的差異，此研究共納入120例患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2018年6月在本院住院治療的120例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)組（SLA組，60例）和開腹闌尾切除手術(shù)組（OA組，60例）。其中SILA組男32例，女28例，年齡24～60歲，平均（38.54±6.11）歲；OA組中男33例，女27例；年齡23～61歲，平均（40.05±6.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＜72h；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查等確診為急性闌尾炎；③既往無腹部手術(shù)史。患者知情并且簽署知情同意書后將其納入本研究。兩組患者在年齡、性別、病情上做對(duì)比均為P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

SLA組：全麻，患者取仰臥位，頭低腳高，在臍左上緣做一弧形切口，置入單孔戳卡封閉器，分別置入兩個(gè)10mm戳卡，一個(gè)5mm戳卡。全面探查腹腔，找到并提起闌尾，用超聲刀分離粘連并切斷闌尾系膜，充分暴露闌尾根部，距闌尾根部0.5cm用Hemlock夾夾閉，找到并切除闌尾，取出闌尾，吸引器吸凈腹腔內(nèi)滲出，逐層關(guān)腹。

OA組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，按傳統(tǒng)方式切除闌尾，于右下腹做斜形切口。找到闌尾，游離闌尾，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，處理闌尾根部，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間進(jìn)行比較；納入研究組的術(shù)后患者隨訪1年，對(duì)術(shù)后有無切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫三種情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

所有患者均順利手術(shù)。SLA組患者平均手術(shù)的時(shí)間為（94.62±10.35）min、住院平均費(fèi)用為（13500.50±470.45）元，全高于OA組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SLA組患者切口長度小，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間短，均少于OA組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=60,±s)

組別 切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 住院費(fèi)用(元) 排氣時(shí)間(h)SILA組 2.15±0.14 94.62±10.35 11.89±-5.32 13500.50±470.45 20.63±3.42 OA組 4.46±2.51 78.04±12.16 28.78±6.23 8050.46±400.56 36.08±7.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

SILA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，OA組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n=60,n)

3.討論

手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方法，開腹手術(shù)并發(fā)癥較多，切口感染率高，有研究其發(fā)生率在7%～30%[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用到急性闌尾炎的患者中。

Werkgartner等[3]研究結(jié)果提示：應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)使得急性闌尾炎手術(shù)的安全性得到有效提高。有學(xué)者研究證實(shí)，經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，可顯著改善患者的病癥、明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，充分證明了經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎是安全可靠的方法，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，患者疼痛感減輕[4]。本研究結(jié)果提示：與OA組手術(shù)治療相比，SLA組手術(shù)治療的患者具有腹壁無明顯瘢痕、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)。這其中原因可能是SLA手術(shù)切口利用臍部的天然凹陷和生理瘢痕，在臍部做切口，愈合后能良好的遮掩瘢痕，從而達(dá)到了無疤痕效果。分開來看，本研究顯示SLA組和OA組并發(fā)切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫的發(fā)生率差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偟膩砜?，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示SLA組患者（3.33%）低于OA組的（6.67%），提示腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、損傷小，與Thomson等[5]相關(guān)研究相符。臍部單孔腹腔鏡技術(shù)無“瘢痕”，術(shù)中出血少，術(shù)后排氣時(shí)間短，術(shù)中視野無死角。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技術(shù)的提高。