于國盛 王文斌 李坤 王成達 郭鵬榮 楊波 郝戰(zhàn)寬 鄭三國 張世杰 莊河市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 莊河 116400）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析腹腔鏡術(shù)和常規(guī)開放術(shù)治療腎上腺腺瘤的臨床效果。方法：以2013年3月～2018年3月莊河市中心醫(yī)院泌尿外科收治的103例腎上腺腺瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分成后觀察組55例和對照組48例；觀察組采取后腹腔鏡術(shù)治療，對照組采取常規(guī)開放術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、引流管拔除時間、下床時間及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.46%，對照組為18.75%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)開放式手術(shù)治療相比，采用后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腺瘤，具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

腎上腺腺瘤是臨床較常見的一種腎上腺病癥，會引發(fā)高血壓、電解質(zhì)紊亂及代謝功能異常等癥狀，對患者健康造成極大影響。臨床上藥物治療很難奏效，一般采取手術(shù)治療，既往開放術(shù)是一種安全、效果較好的治療方法，尤為適用直徑6cm以上和相對隱蔽的腎上腺瘤，但是創(chuàng)傷性較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科逐步應(yīng)用開來，且有著微創(chuàng)傷、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本文對本院泌尿外科收治的103例腎上腺腺瘤患者的手術(shù)情況進行研究，對比分析傳統(tǒng)開放術(shù)和后腹腔鏡術(shù)的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將莊河市中心醫(yī)院泌尿外科2013年3月～2018年3月接治的103例腎上腺腺瘤患者納入研究中，依照臨床手術(shù)方式分成兩組。其中，觀察組55例，男24例，女31例；年齡17～73歲，平均（42.4±2.3）歲；左側(cè)29例，右側(cè)26例；瘤體直徑2.0～9.5cm，平均（6.1±1.4）cm。對照組48例，男20例，女28例，20～69歲，平均（41.8±2.5）歲；左側(cè)25例，右側(cè)23例；瘤體直徑2.5～10.0cm，平均（6.4±1.3）cm。納入標準：均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)等檢查確診，均是單側(cè)病變[2]。術(shù)前檢查均滿足手術(shù)指征，對手術(shù)方式知情并同意。排除標準：心肝腎功能不全、凝血機制障礙、免疫性疾病、惡性腫瘤等患者。2組患者的基線資料、腫瘤部位、腫瘤大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)臨床檢查，并服用鉀鹽、螺內(nèi)酯片。對照組行開放術(shù)治療，全身麻醉，行健側(cè)臥位，在第11或者12肋間作20cm左右切口，逐層切開到腹膜，然后打開腎周筋膜，妥善游離腎上極，使腎上腺充分暴露，然后分離腺瘤和周圍組織，切除腫瘤，在術(shù)畢留置引流管。

觀察組采取后腹腔鏡術(shù)治療，氣管插管麻醉，行健側(cè)臥位，患側(cè)朝上；創(chuàng)建腹膜后操作間隙，于腋后線肋緣下1.0cm部位作1.5cm左右橫切口，用止血鉗分離肌層入腹膜后間隙，食指擴大間隙，再置入可視球囊擴張器，注氣600～1000mL，擴張腹膜后間隙；然后3～5min壓迫止血，再將生理鹽水放出，經(jīng)此孔探入手指，于手指引導(dǎo)下于腋中線髂嵴上約2.0cm部位穿刺，置入10.0mm Trocar為觀察鞘，并于腋前線肋下置入5.0mm或12mm Trocar為操作鞘。于腋后線切口置入5.0或12.0mm Trocar，同時封閉切口。于腹膜后間隙注進氣體，壓力控制在2.0kPa。對瘤體進行分離和切除，沿著腰大肌往頭側(cè)進行分離，再妥善游離腹膜外的脂肪，并分開腎周筋膜，使腎臟充分暴露，沿表面分離，對腎上半部以及內(nèi)側(cè)緣進行分離，在腎上極內(nèi)上方分離腎上腺區(qū)脂肪結(jié)締組織就可使腎上腺暴露出來；根據(jù)術(shù)中所見腫瘤大小、具體部位等切除瘤體。在術(shù)畢于腹膜后間隙留置引流管，逐層縫合切口。

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、引流管拔除時間、下床時間及術(shù)后住院時間；同時，掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是皮下氣腫、切口感染、腹膜損傷、胰腺損傷等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、引流管拔除時間、下床時間及術(shù)后住院時間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。觀察組術(shù)后3例（5.46%）出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是皮下氣腫2例，切口感染1例；對照組術(shù)后9例（18.75%）出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是腹膜損傷3例，切口感染4例，胰腺損傷2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計意義（χ2=4.402，P＜0.05）。

表1. 兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表1. 兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

指標 對照組(n=55) 觀察組(n=48) t P切口長度(cm) 18.10±1.16 3.82±0.23 4.384 0.010手術(shù)時間(min) 103.45±10.37 75.80±12.34 9.011 0.000術(shù)中出血量(mL) 128.25±9.34 43.76±5.28 7.642 0.014腸蠕動恢復(fù)時間(d) 2.82±0.35 1.78±0.40 6.567 0.030引流管拔除時間(d) 3.90±0.80 2.72±0.56 11.251 0.017下床時間(d) 6.56±0.82 2.05±0.31 5.338 0.010術(shù)后住院時間(d) 8.23±1.02 4.93±0.74 9.211 0.003

3.討論

當(dāng)前，臨床治療腎上腺瘤以手術(shù)為主，但對術(shù)式應(yīng)根據(jù)腫瘤類型、位置、大小等情況確定，既往開放性手術(shù)被認為是安全有效的術(shù)式，通常選擇肋或肋間作切口，存在損傷胸膜、胰腺等可能，手術(shù)操作時間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科廣泛應(yīng)用，適用于直徑小、位置隱蔽的下腔靜脈后或者肝下腎上腺瘤[3]。后腹腔鏡手術(shù)主要采取經(jīng)腹膜后路徑，雖說操作空間小，但是距病變相比較腹腔入路近且便捷，能夠直達腎上腺，對腹腔其他臟器的干擾比較小，術(shù)后并發(fā)癥少。同時，術(shù)后恢復(fù)較快，適用2cm以內(nèi)的小腎上腺良性瘤和單側(cè)腎上腺瘤切除，對于既往有腹部手術(shù)史患者仍適用，能有效避免腹腔臟器損傷和并發(fā)癥發(fā)生[4]?，F(xiàn)階段，后腹腔鏡手術(shù)已成為腎上腺疾病治療重要的、有效的方法。

本研究中，觀察組患者采取后腹腔鏡手術(shù)治療，切口長度、術(shù)中出血量均低于對照組，且手術(shù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、引流管拔除時間、下床時間及術(shù)后住院時間更短（P＜0.05）。與吳學(xué)杰等[5]報道基本一致。同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。

綜上而言，相比常規(guī)開放術(shù)，采取后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腺瘤的整體效果更確切，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間段，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少。