王黎 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)呼吸機帶機者以美皮康敷料預防壓瘡發(fā)生的有效性。方法：取2016年3月～2018年7月本院收治的87例無創(chuàng)呼吸機帶機者為本次研究對象，按數(shù)字表法隨機分組，對照組共43例（常規(guī)戴鼻罩）、觀察組共44例（在常規(guī)戴罩前于鼻部貼美皮康敷料），觀察兩組患者治療期間壓瘡發(fā)生率及壓瘡程度，組間比較患者戴罩期間皮膚不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率4.54%低于對照組16.28%，P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率11.36%低于對照組30.23%，P＜0.05。結(jié)論：對無創(chuàng)呼吸機帶機者局部應用美皮康敷料能有效預防壓瘡發(fā)生，提高皮膚舒適度，減少皮膚不良反應發(fā)生。

呼吸機在改善患者身體缺氧、肺部通氣功能方面具有優(yōu)勢，故而廣泛用于臨床呼吸衰竭、阻塞性肺疾病治療，尤其是無創(chuàng)呼吸機，其性能更接近患者生理需要，且對人體創(chuàng)傷小。但隨著儀器廣泛應用，臨床發(fā)現(xiàn)呼吸面罩長期使用，壓迫局部皮膚組織，造成血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)缺乏，從而造成皮膚正常功能喪失引發(fā)壓瘡[1]。若不及時治療不僅給患者造成痛苦，還能降低其治療依從性，進而影響原發(fā)病治療效果，因此如何有效預防患者治療期間壓瘡發(fā)生得到臨床關注。美皮康敷料是一種由高分子物質(zhì)制成的敷料，將其貼敷于皮膚具有改善血液循環(huán)、降低面罩對鼻部皮膚的刺激，還防水、透氣，有利于降低壓瘡發(fā)生率[2]。本文通過觀察2016年3月～2018年7月44例患者以美皮康敷料預防壓瘡的有效性，旨在為今后疾病治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年3月～2018年7月本院收治的87例無創(chuàng)呼吸機帶機者為本次研究對象，患者符合無創(chuàng)呼吸機治療指征，每日使用時間5h以上，累計儀器使用時間超過3d，醫(yī)院倫理委員會批準，患者無言語、精神障礙，鼻部皮膚無過敏、創(chuàng)傷，簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機分組，對照組共43例，年齡35～72歲，平均（59.0±4.5）歲，體重指數(shù)（BMI）18.9～29.5kg/m2，平均（24.8±1.5）kg/m2，男25例，女18例；觀察組共44例，年齡38～75歲，平均（59.6±4.2）歲，BMI18.5～29.0kg/m2，平均（24.3±1.6）kg/m2，男26例，女18例，性別、BMI等基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：患者在確診需行無創(chuàng)呼吸機治療后，清潔干燥面部直接戴鼻罩，每戴罩2h可取下休息20min，期間對鼻部周圍皮膚以溫毛巾熱敷，同時注意對患者戴罩處皮膚血運、顏色觀察，詢問患者舒適度。

觀察組：在常規(guī)戴罩前于鼻部貼美皮康敷料，清潔干燥面部將敷料（注冊號：國械注進20173641524產(chǎn)品規(guī)格：10cm×10cm瑞典Molnlycke Health Care AB）剪裁貼于鼻梁、鼻翼兩側(cè)受壓處，后戴鼻罩，與對照組相同每2h取下鼻罩休息。所有患者在使用無創(chuàng)呼吸機前告知儀器應用目的以及患者配合的重要性。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療期間壓瘡發(fā)生率及壓瘡程度，組間比較患者戴罩期間皮膚不良反應發(fā)生。本次皮膚不良反應觀察：潮濕感、壓紅、灼熱感、壓痛；本次壓瘡發(fā)生分級：以患者鼻部戴罩處皮膚出現(xiàn)觸痛、紅腫，且顏色在解除壓力0.5h以上未恢復正常為Ⅰ級；以戴罩處皮膚呈紫紅，且變硬，表面有水泡形成為Ⅱ級；以皮膚出現(xiàn)水泡且有破潰，局部存在創(chuàng)面（紅潤、潮濕）、滲液（黃色）為Ⅲ級；以皮膚破潰，創(chuàng)面壞死組織發(fā)黑，有臭味及大量膿性分泌物，感染擴散至周圍、深度組織為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學采用SPSS19.0系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、±s表示，采用χ2、t檢驗，以P＜0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率4.54%低于對照組16.28%，P＜0.05，見表1。

表1. 患者壓瘡發(fā)生情況比較(n/%)

2.2 皮膚不良反應統(tǒng)計

觀察組不良反應發(fā)生率11.36%低于對照組30.23%，P＜0.05，見表2。

表2. 皮膚不良反應統(tǒng)計(n/%)

3.討論

壓瘡的發(fā)生主要與局部皮膚長期受壓、皮膚完整性破壞、屏障保護失去有關，在無創(chuàng)呼吸機治療中面罩的使用對局部皮膚產(chǎn)生垂直壓力，尤其是鼻梁處，由于此處解剖結(jié)構(gòu)特殊，肌肉層薄、缺乏組織保護，長期使用面罩該處受壓較重，加之骨隆突對皮膚還會產(chǎn)生擠壓力，雙重壓力易造成患者鼻部血運障礙，出現(xiàn)壓瘡[3]。

患者因原發(fā)病自身動脈含氧量較低，存在組織供氧不足情況，不僅進一步增加皮膚受壓后壓瘡發(fā)生率，還造成壓瘡發(fā)生后難以愈合，進而誘發(fā)全身性炎癥反應，嚴重者有致死的可能性[4]。因此有效預防壓瘡在無創(chuàng)呼吸機使用中具有重要意義，觀察組壓瘡發(fā)生率4.54%低于對照組16.28%，P＜0.05；同時不良反應發(fā)生率11.36%低于對照組30.23%，P＜0.05，結(jié)果提示美皮康敷料的使用不僅能預防壓瘡發(fā)生，還能減少患者皮膚不適感。臨床發(fā)現(xiàn)患者面罩使用時由于呼氣、汗液的影響，局部皮膚會變潮濕，美皮康敷料以油、硅、水一定比例混合而成，能對受壓皮膚起到屏障作用，有良好吸滲效果、透氣性，能保護皮膚免受潮濕刺激，避免皮膚受刺激破潰、繼發(fā)感染[5]。同時美皮康敷料質(zhì)地柔軟且有一定厚度，能緩沖面罩對皮膚的垂直壓力，加之其專利黏膠還能改善局部血運障礙、減輕充血情況，從而能有效減少患者皮膚壓痛等情況發(fā)生，有利于降低壓瘡發(fā)生率[6]。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機帶機者局部應用美皮康敷料能有效預防壓瘡發(fā)生，提高皮膚舒適度，減少皮膚不良反應發(fā)生。