鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）任燦燦

擴(kuò)張型心肌病主要是患兒左、右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，以致患兒心室收縮力減退，并會(huì)伴隨著心臟充血不足，甚至發(fā)生心力衰竭的病癥，這類病患兒預(yù)后效果一般較差[1]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，通過此種方式可為患兒提供入院指導(dǎo)、診斷檢查、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并根據(jù)具體情況和結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化、系統(tǒng)性的護(hù)理流程，有效地提高護(hù)理效果，有助于患兒康復(fù)[2]。本院就臨床護(hù)理路徑干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病患兒心臟功能恢復(fù)、護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 募集我院2016年3月～2018年3月接治的140例擴(kuò)張型心肌病患兒。家屬知情并同意參與此次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分為對照組與干預(yù)組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對照組：男35例，女35例，年齡2～6歲，均值(3.71±1.43)歲；實(shí)驗(yàn)組：男36例，女34例，年齡2～6歲，均值(3.62±1.46)歲；兩組基本信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要有常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)，配合醫(yī)生治療，告知患兒家屬注意事項(xiàng)及基本病情等護(hù)理。而干預(yù)組在其基礎(chǔ)加用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下：①成立小組及培訓(xùn)：護(hù)士長為組長，成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，主要有主管護(hù)士及護(hù)士，培訓(xùn)其擴(kuò)張型心肌病相關(guān)病理、治療及護(hù)理知識及操作技能，還需對組員培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，考核合格上崗；②制定方案：護(hù)理人員依據(jù)患兒病情、查詢相關(guān)文獻(xiàn)以及以往的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)會(huì)議討論修訂后，制定合乎實(shí)際的情況的臨床管理路徑方案，嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)；③護(hù)理方式：a.入院：護(hù)理人員對前來咨詢患兒家屬，熱情接待，幫助其家屬辦理入院手續(xù)，安排病房，對患兒基本情況進(jìn)行仔細(xì)核對，講解臨床護(hù)理路徑表，積極介紹擴(kuò)張型心肌病患病原因、治療方法、注意事項(xiàng)和護(hù)理知識等；b.術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患兒家屬進(jìn)行相關(guān)檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，觀察患兒生命體征變化，并需進(jìn)行手術(shù)患者，進(jìn)行準(zhǔn)備工作，患兒需開始禁食8h和禁飲4h，并向患兒家屬講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，多與患兒及家屬溝通交流，安撫患兒；c.術(shù)中護(hù)理：積極協(xié)助醫(yī)生做好配合工作，落實(shí)護(hù)理工作，密切關(guān)注患兒體征變化；d.觀察：觀察患兒傷口情況，避免留置針脫落，減少液體外滲，遵守醫(yī)囑按時(shí)給藥，監(jiān)測病況，及時(shí)上報(bào)給予措施處理，避免并發(fā)癥發(fā)生；④恢復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后飲食營養(yǎng)，患兒盡量以流食為主，保持營養(yǎng)健康，還需避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，可輕微活動(dòng)，觀察預(yù)后效果，無異?？赊k理出院手續(xù)，并做好定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能評定：治療后觀察記錄每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)，計(jì)算心臟指數(shù)(CI)。②治療效果：觀察記錄兩組患兒并發(fā)癥情況、住院時(shí)間；采用問卷調(diào)查方式對患兒家屬健康知識調(diào)查，統(tǒng)計(jì)達(dá)80%為知曉；采用自我管理評分量表對患兒家屬自我效能進(jìn)行評價(jià)統(tǒng)計(jì)，如：服藥方式、遵醫(yī)囑與否、日常生活方式等。③護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量表對兩組患兒家屬對護(hù)理人員專業(yè)能力、技能操作、護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并發(fā)癥、健康知識知曉采用χ2檢驗(yàn)，患兒心臟功能、住院時(shí)間、自我效能、護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組治療后患兒的心臟功能對比（±s）

附表1 兩組治療后患兒的心臟功能對比（±s）

組別 例數(shù) SV(ml) CO(L/min) LVEF(%) CI(L/min/m2)干預(yù)組 70 63.73±8.29 6.36±1.39 57.79±8.07 5.01±1.31對照組 70 51.41±7.32 4.74±1.09 43.09±8.19 3.79±0.94 t 9.32 7.67 38.60 6.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組護(hù)理效果評分對比

附表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

附表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 專業(yè)能力 技能操作 護(hù)理文書 護(hù)理質(zhì)量干預(yù)組 70 94.22±1.39 94.31±1.02 93.79±1.03 96.13±1.06對照組 70 73.74±2.10 77.21±3.12 79.13±2.10 79.41±2.74 t 68.04 43.59 52.44 47.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后患兒的心臟功能對比 護(hù)理后，干預(yù)組心臟功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組護(hù)理效果評分對比 護(hù)理后，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、健康知識知曉、自我效能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比 護(hù)理后，干預(yù)組患兒家屬對護(hù)理人員專業(yè)能力、技能操作、護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

本文研究中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的干預(yù)組心功能指標(biāo)、護(hù)理效果改善情況顯著高于對照組，這與曾莉[3]結(jié)論一致，說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)對患兒心功能恢復(fù)，及護(hù)理效果顯著。臨床護(hù)理路徑干預(yù)是一套具有計(jì)劃性、規(guī)范性、科學(xué)性、高效率的護(hù)理方式，在臨床應(yīng)用中，首先，醫(yī)護(hù)人員從患兒入院治療、臨床診斷到康復(fù)出院等系列流程，進(jìn)行全面系統(tǒng)指導(dǎo)，再根據(jù)患兒實(shí)際病情查找文獻(xiàn)并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，針對性制定合理方案，積極向患兒家屬講解臨床護(hù)理路徑表，耐性講解患兒疾病原因、治療及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等方面，提高家屬對護(hù)理工作了解程度，做好監(jiān)控并防范工作；其次，醫(yī)護(hù)人員對患兒家屬遵醫(yī)囑不良、護(hù)理方式不對及疾病了解不深等情況提供正確的指導(dǎo)，密切關(guān)注患兒生命體征，對患兒心臟異常情況及時(shí)采取應(yīng)急措施，改善患兒心臟功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間；最后，醫(yī)護(hù)人員積極向患兒家屬進(jìn)行護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)工作，如：介紹健康保健知識，防預(yù)知識，膳食平衡等，提高其健康知識知曉、自我效能，幫助患兒家屬提高自護(hù)能力，穩(wěn)定患兒病情，保持其正確的生活方式，提高日常生活依從性，從而提高治療效果，改善患兒心肌功能，提高患兒的生活質(zhì)量。故干預(yù)組效果更優(yōu)。此外，應(yīng)用此種護(hù)理方法，干預(yù)組專業(yè)能力、技能操作、護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量顯著高于對照組，這與房清文[4]結(jié)論一致，進(jìn)一步說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效的改善護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高工作質(zhì)量，使護(hù)理工作規(guī)范有序的進(jìn)展。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)治療應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患兒可有效改善心臟功能、提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量，有利于患兒康復(fù)，值得推薦。