吳 萍, 葉群華, 占 妍

(玉山縣人民醫(yī)院血透室, 江西上饒 334700)

血液透析是代替性治療方法，多用于治療腎功能衰竭患者，通過血透機將機體多余水分、代謝物清除，凈化血液，進一步調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)、酸堿平衡，延長存活時間〔1〕。費森尤斯4008S血液透析機因操作簡便、性能好等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床〔2〕。但臨床大量經(jīng)驗表明，血液透析常發(fā)生并發(fā)癥，患者極易滋生負面情緒，嚴重影響臨床治療干預。常規(guī)護理多注重患者臨床癥狀及體征，單一式護理，常常忽視患者內(nèi)心需求。總結護理經(jīng)驗，臨床推出基于控制論導向的新型護理模式〔3〕。本研究旨在探討該護理模式對費森尤斯血透機行血液透析患者干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2018年12月我院收治72例行血液透析治療患者的臨床資料，依據(jù)護理方式的不同，分為對照組(常規(guī)護理，36例)，觀察組(常規(guī)護理+基于控制論為導向的護理模式，36例)。對照組中男21例，女15例；年齡35～65歲，平均年齡(45.75±5.54)歲；透析時間0.5～5年，平均(2.72±0.66)年。觀察組中男23例，女13例；年齡36～68歲，平均年齡(45.97±5.42)歲；透析時間0.6～5年，平均(2.91±0.52)年。統(tǒng)計學比較對照組與觀察組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①上述入選者均經(jīng)腎功能檢查，符合《腎臟病學》〔4〕中腎功能衰竭疾?。虎谂R床資料均完整者；③病情穩(wěn)定，血液透析時間>6個月。(2)排除標準：①存在血液透析禁忌癥者；②既往有不良入院記錄者；③先天性心臟病者；④合并心、肺、肝等器官功能衰竭者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

對照組：應用費森尤斯4008S血液透析機透析后，密切關注患者有無不良反應，便于采取對癥治療，透析結束后，予以相應藥物指導。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合基于控制論為導向的護理模式干預，(1)建立護理小組，定期開展培訓，及時更新完善護理人員知識框架，使其掌握最新護理技術及理念，高度重視患者護理需求，為患者制定針對性護理方案。(2)健康教育告知患者及家屬疾病發(fā)生、治療、護理及注意事項，引導家屬輔助作用保護患者血管通路，積極了解患者病情與其心理變化，準備好預防措施，開展心理干預，誘導式提問，深入患者內(nèi)心世界，利于排除負面情緒。(3)透析后壓迫止血穿刺處，一般需10 min左右，評估透析效果。若血壓下降，則需要保持頭低腳高休息，監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥，糾正不良作息，禁止劇烈運動。(4)護理人員定時查看患者穿刺針處是否出現(xiàn)滲血、紅腫、感染等，一旦出現(xiàn)立即處理，并觀察患者透析期間是否出現(xiàn)肌肉痙攣、低血壓等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況，及時告知醫(yī)師，并予以針對性護理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強夜間護理，與患者及家屬積極交流溝通，對出現(xiàn)的問題及時處理，根據(jù)患者個人實際情況調(diào)整透析時間與頻率。(5)自我管理，予以患者一本空白筆記本，指導患者記錄每日醒來至入睡期間發(fā)生的事，包括、飲食、運動、透析時間、身體不適癥狀等內(nèi)容，并總結自我管理的不足之處，護理人員可根據(jù)患者不足之處進行指導。兩組均干預3個月。

1.4 評價指標

分別于干預前及干預，(1)參照抑郁自評量表(SDS)〔5〕與焦慮自評量表(SAS)〔6〕評估兩組心理狀態(tài)，其中SAS應用4級評分，共20個條目，分界值為50分，15道反向計分題；SDS共計20個題目，10道反向計分題，分界值為53分，得分越低，說明心理狀態(tài)越好。(2)比較兩組透析期間及透析后肌肉痙攣、低血壓、血管通路、高鉀血及腦出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

干預后，兩組SAS、SDS評分均下降，其中觀察組幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組SAS、SDS評分分)

2.2 并發(fā)癥

兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

血液透析又稱“人工腎臟”，是治療腎功能衰竭的首選方案，其原理為將血液與透析液分別置于儀器中，逆流交換，利用滲透壓行擴散、滲透治療，以達到凈化血液目的〔7〕。血液透析是延續(xù)腎衰竭患者生命的重要方法，同時也是創(chuàng)傷性治療，會對患者造成一定傷害，且高額的費用也是一項嚴重負擔，加重患者精神、物質(zhì)壓力，部分患者自我管理能力較差，導致其自主行為消極，對病情有害〔8-9〕。因此，指導患者自我調(diào)理，自我控制，是疾病轉(zhuǎn)歸的關鍵。

據(jù)李芬等〔10〕研究表明，血液透析患者通過應用控制論為導向的護理模式，可有效緩解負面情緒，控制并發(fā)癥。此次研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均下降，其中觀察組幅度更大；兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示血液透析患者通過給予基于控制論導向的護理模式干預，可顯著緩解焦慮、抑郁情緒，控制并發(fā)癥。究其原因為，基于控制論導向護理模式是以患者為主體，引導其積極參與治療，同時兼顧身心需求〔11〕。其干預內(nèi)容中，組建護理小組，定期培訓，完善護理人員各方面技術，利于更好的進行護理干預；對患者及家屬進行健康宣教，使其積極參與治療，并通過誘導式提問，了解患者真實想法，利于進行針對性措施，幫助患者排除不良情緒，同時發(fā)揮家屬輔助作用，更好的幫助患者面對疾病；止血穿刺處，對血壓下降予以針對性措施，監(jiān)督患者用藥，指導患者良好生活作息，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率；根據(jù)患者具體情況調(diào)整透析時間與頻率，以患者為主導；指導進行自我管理，記錄每日所發(fā)生的事情，總結不足之處，利于加強自我管理能力，化被動為主動〔12〕。

綜上所述，基于控制論為導向的護理模式對費森尤斯血透機行血液透析患者應用效果顯著，可有效緩解期不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。