彭桂平

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，分為惡性與良性兩種。絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，但是也會(huì)見到一些惡性甲狀腺癌的患者。在面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，手術(shù)通常不是首要選項(xiàng)，但是當(dāng)要進(jìn)行手術(shù)時(shí)也不必驚慌，在整個(gè)手術(shù)的前后護(hù)理都會(huì)幫助患者舒緩心理壓力、保證手術(shù)療效。

1. 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

甲狀腺切除術(shù)說到底是在脖子上動(dòng)刀，無(wú)論是良性還是惡性患者都難免緊張?，F(xiàn)在大多數(shù)采用頸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，帶來的創(chuàng)傷較小，但是患者還是會(huì)普遍的產(chǎn)生焦慮，特別是惡性腫瘤的患者會(huì)產(chǎn)生極大的不安心理，甚至恐慌、失眠等。對(duì)手術(shù)產(chǎn)生極為不利的影響。這時(shí)白衣天使護(hù)士們會(huì)及時(shí)與家屬及病人進(jìn)行溝通，醫(yī)生也會(huì)安撫病人的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

要從患者入院開始進(jìn)行頭頸過伸訓(xùn)練，這種訓(xùn)練能夠充分地活動(dòng)頸部的肌肉、神經(jīng)等組織，防止手術(shù)后可能產(chǎn)生的惡心、頭暈等不良反應(yīng)，影響創(chuàng)口的恢復(fù)情況。家屬要能夠協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，患者對(duì)于自己的病史、檢查狀況、是否吸煙飲酒、是否濫用藥物等情況不能有所隱瞞，以免在手術(shù)過程中所使用的藥劑失效，造成手術(shù)失敗的情況發(fā)生。有吸煙習(xí)慣的患者，特別是一些老煙民更是要在手術(shù)前禁煙兩周以上，防止手術(shù)后肺部感染的發(fā)生。在頸腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是較為精細(xì)的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要與患者及家屬深入交流溝通，讓他們不必?fù)?dān)心，相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。對(duì)手術(shù)區(qū)域要做好術(shù)前準(zhǔn)備包括毛發(fā)、污垢的清理，還有保持清潔耳后、頸部和前胸的皮膚，避免污漬在術(shù)后感染創(chuàng)口。

2. 術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察和監(jiān)測(cè)

術(shù)后患者從手術(shù)時(shí)返回病房時(shí)，叮囑并幫助家屬讓病人去掉枕頭，保持平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免剛剛結(jié)束全麻狀態(tài)的患者出現(xiàn)嘔吐和誤吸的現(xiàn)象發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在不少醫(yī)院都已經(jīng)在護(hù)士站集成了信息屏幕，能夠讓護(hù)士遠(yuǎn)距離監(jiān)測(cè)患者的生命體征數(shù)據(jù)。家屬也要保證不能讓患者短時(shí)間內(nèi)再次睡去，保證麻醉藥物的代謝完畢。有些患者存在有引流管，就是從手術(shù)創(chuàng)腔處放置一根管子將液體引流到一個(gè)小袋子中，家屬要時(shí)刻注意其通暢，要完全避免彎折和堵塞的現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)將引流液正常情況和異常情況的顏色告知家屬，家屬要能夠密切關(guān)注。例如說本來是無(wú)色透明的引流液，正常情況可以?shī)A雜一些血色，但是一段時(shí)間內(nèi)變得渾濁，或者血流量加大的現(xiàn)象，就要及時(shí)通知護(hù)士，及時(shí)排除風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)觀察患者頸部、面部是否存在腫脹、發(fā)紅等變化。患者的胸部創(chuàng)面失常也會(huì)出現(xiàn)皮下積液的現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員檢查后，放置沙袋進(jìn)行加壓排液也是可行的。

2.2飲食護(hù)理

術(shù)后禁飲禁食是很普遍的道理，但是仍然需要強(qiáng)調(diào)。甲狀腺切除術(shù)是需要全麻的手術(shù)，全麻藥物的代謝和身體機(jī)能的完全恢復(fù)需要數(shù)個(gè)小時(shí)的時(shí)間，病人在手術(shù)室被喚醒也只是能夠做到將腿抬到床上，連眼皮都睜不開。這術(shù)后至少五個(gè)小時(shí)要禁水禁食飲，更多的是防止水或食物進(jìn)入氣管，引發(fā)咳嗽而使得傷口崩裂，或者是會(huì)厭、賁門沒有恢復(fù)作用，從而使得食物卡在嗓子中，讓病人出現(xiàn)危險(xiǎn)。

同時(shí)依照常規(guī)患者會(huì)低流量吸氧五個(gè)小時(shí)，這時(shí)嚴(yán)禁家屬抽煙，嚴(yán)禁煙火，避免危險(xiǎn)。如果在數(shù)個(gè)小時(shí)后患者沒有嘔吐、惡心的情況出現(xiàn)，就可以適當(dāng)?shù)膶⒒颊叩拇差^抬高，但是仍然不能加枕頭，避免撕裂創(chuàng)口。飲用少量的溫開水，緩慢的咽下，試探吞咽障礙是否恢復(fù)，在沒有吞咽障礙的情況下，一般還是不要吃東西為好，吞咽動(dòng)作也會(huì)加大創(chuàng)口崩開的風(fēng)險(xiǎn)。但是如果確實(shí)餓的厲害，可以進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物等，如牛奶、米湯等。但是要避免過熱的飲食，避免過多的熱量引起血管的擴(kuò)張從而發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息。窒息可以造成患者突然死亡，是甲狀腺術(shù)后的危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后的兩天之內(nèi)?；颊叩募谞钕偾锌谟锌赡苄纬裳[，或者緩慢的出血，從而對(duì)氣管造成壓迫。但是更為復(fù)雜的是甲狀腺雙側(cè)的喉返神經(jīng)在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致聲帶麻痹、氣管塌陷等癥狀從而引發(fā)窒息。喉返神經(jīng)損傷多見于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，但是對(duì)于頸腔鏡手術(shù)也不是沒有可能性存在。所以在手術(shù)后出院前，患者、醫(yī)生、家屬要做到時(shí)刻注意患者發(fā)音、說話等是否正常，如果出現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生來進(jìn)行處理，若是等到窒息現(xiàn)象的發(fā)生就為時(shí)已晚了。

另一種并發(fā)癥的發(fā)生率較低，是手足抽搐。術(shù)后手足抽搐的發(fā)生大多數(shù)是因?yàn)榧谞钆韵僭谛g(shù)中被誤切引發(fā)的身體反應(yīng)，造成血鈣濃度降低，從而引發(fā)肌肉神經(jīng)的興奮，最終導(dǎo)致手足抽搐。血鈣濃度影響著肌肉神經(jīng)的興奮，過低會(huì)導(dǎo)致肌肉抽搐，過高則會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，都對(duì)健康沒有益處，要時(shí)刻警惕。一般也是在術(shù)后兩日內(nèi)出現(xiàn)手足抽搐，但是也不能過度補(bǔ)鈣，只能限制排出，降低含磷食物的攝入?？梢猿砸恍┒诡惢蛘卟げ说仁澄镅a(bǔ)充鈣質(zhì)。如果抽搐發(fā)作，及時(shí)推注乳酸鈣或者葡萄糖酸鈣都能夠及時(shí)緩解抽搐現(xiàn)象的產(chǎn)生。

患者七天就能夠拆線出院了，之后按照要求及時(shí)復(fù)查，平日保證胸口衛(wèi)生，鍛煉也不能過度，注意循序漸進(jìn)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。更不能牽扯胸口皮膚，如果出現(xiàn)了紅腫、分泌物等現(xiàn)象，及時(shí)到醫(yī)院檢查才能夠避免產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。