何粒立　王昱

【摘 ?要】評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)是兒保重要任務(wù)。本文以生長(zhǎng)曲線評(píng)估為切入點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的研究進(jìn)展作一綜述。不同評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之間存在差異、標(biāo)準(zhǔn)建立的理念基礎(chǔ)等都存在矛盾，后續(xù)的研究仍是任重而道遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒; 生長(zhǎng)曲線

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0031-02

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500 g者為極低出生體重兒，<1000 g為超低出生體重兒【1】。在我國(guó)，早產(chǎn)發(fā)生率約為7-15%，在發(fā)達(dá)國(guó)家約為6-11%，并存在增加的趨勢(shì)【2】。

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)可能與足月兒的生長(zhǎng)并不匹配，對(duì)于如何監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)，以及如何確定這些早產(chǎn)兒的理想生長(zhǎng)模式，國(guó)際上還沒(méi)有共識(shí)【3】。我們以生長(zhǎng)曲線評(píng)估為切入點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的研究進(jìn)展作一綜述。

1.生長(zhǎng)曲線評(píng)估

1.1Fenton2013

Fenton2013是應(yīng)用META分析方法，納入美國(guó)、瑞典等四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人口調(diào)查數(shù)據(jù)制成。納入早產(chǎn)兒樣本約400萬(wàn)，是目前臨床常用的生長(zhǎng)曲線之一。Fenton等應(yīng)用嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，此應(yīng)用可將胎兒和嬰兒尺寸數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒胎兒-嬰兒生長(zhǎng)圖的最佳數(shù)據(jù)。研究者認(rèn)為Fenton 2013這個(gè)生長(zhǎng)圖表，因?yàn)閿?shù)據(jù)是從發(fā)達(dá)國(guó)家選擇的，可以盡量減少可能不理想的環(huán)境對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的影響，可能適用于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的早產(chǎn)兒。這也是目前臨床最常使用的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)評(píng)估曲線【4】。

1.2 Intergrowth 2015

該曲線于2015年公布，是根據(jù)世界衛(wèi)生組織INTERGROWTH-21計(jì)劃的研究結(jié)果所得出的早產(chǎn)兒出生后生長(zhǎng)的數(shù)據(jù)。該計(jì)劃是在全球八個(gè)地方進(jìn)行的、以多中心人口為基礎(chǔ)的研究，評(píng)估了這八個(gè)地區(qū)的胎兒、新生兒和產(chǎn)后生長(zhǎng)情況。然而，雖然是全球多中心研究，其納入的樣本量較小，參與研究的4607名女性中，僅有224名是早產(chǎn)單胎，其中201名（90%）參加了早產(chǎn)產(chǎn)后隨訪研究。且該研究限定的早產(chǎn)為懷孕26周至37周之前出生的單胎，對(duì)更小出生胎齡的早產(chǎn)兒沒(méi)有提供相應(yīng)數(shù)據(jù)【5】。

1.3 Olsen 2010

Olsen 2010生長(zhǎng)曲線實(shí)質(zhì)上為一種宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線。由Olsen等學(xué)者，應(yīng)用美國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室數(shù)據(jù)樣本制作，該樣本包括近40萬(wàn)名在美國(guó)33個(gè)州（1998年-2006年）出生的22-42周新生兒。經(jīng)嚴(yán)格篩選，納入“曲線樣本”包括74 390名男嬰和55 721名女?huà)?，“?yàn)證樣本”包括73 175名男嬰和54 569名女?huà)?。該曲線的優(yōu)點(diǎn)是包含了體重、身長(zhǎng)和頭圍等數(shù)據(jù)。為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)狀況工具，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中被廣泛使用。這些曲線的一個(gè)局限性是，樣本只包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院患兒，可能不能代表所有的早產(chǎn)兒【6】。

1.4中國(guó)不同胎齡新生兒出生體重曲線2015

通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)建立新生兒協(xié)作網(wǎng)，收集在全國(guó)七大區(qū)域23個(gè)省、市、自治區(qū)，收集 2011-2014年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)產(chǎn)科出生的新生兒的胎齡和出生體重?cái)?shù)據(jù)繪制出的曲線。樣本量為超過(guò)15萬(wàn)例的單胎新生兒。作為根據(jù)我國(guó)新生兒數(shù)據(jù)自行研發(fā)的曲線，對(duì)我國(guó)不同出生胎齡新生兒出生體重參考值（較早版本為1986年版數(shù)據(jù)）進(jìn)行了全面更新，但該曲線僅提供體重?cái)?shù)據(jù)，無(wú)身長(zhǎng)數(shù)據(jù)，限制了該曲線的應(yīng)用[7]。

2.評(píng)估的差異與應(yīng)對(duì)

不同評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之間存在差異。應(yīng)用不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估將得出不同的結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)Fenton 2013標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的病例中，幾乎每5例中就有1例符合Intergrowth 2015正常標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)Intergrowth 2015標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為小于胎齡兒的病例中，每4例中就有1例符合Fenton 2013的正常區(qū)間。這種差異，不僅影響早產(chǎn)兒的住院和出院后營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃;而且，因既往研究采用不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使得既往研究之間的比較變得困難，并對(duì)利用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐造成了障礙【8】。

綜上，雖然目前臨床可用的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估生長(zhǎng)曲線較多，但不同標(biāo)準(zhǔn)之間的差異、標(biāo)準(zhǔn)建立的理念基礎(chǔ)等都存在矛盾，后續(xù)的研究仍是任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（18）：32-37. DOI：10.3969/j.issn. 1004-6763.2007.18.010.

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[7]朱麗，張蓉，張淑蓮， 等.中國(guó)不同胎齡新生兒出生體重曲線研制[J].中華兒科雜志，2015，53（2）：97-103. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.02.007.

[8]Fenton T R ， Chan H T ， Madhu A ， et al. Preterm Infant Growth Velocity Calculations： A Systematic Review[J]. Pediatrics， 2017， 139（3）：e20162045.;

作者簡(jiǎn)介：

何粒立（1986-）女，漢，重慶渝中區(qū)人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：兒童保健