王忠建

【摘? 要】目的：分析左側乳腺癌保乳術后瘤床補量兩種放療技術對計劃靶區(qū)及危及器官的劑量學對比。方法：選擇10例左側乳腺癌保乳術患者，對整個乳房用野中野正向調強技術照射，瘤床區(qū)另加單束不同種類射線進行補量，比較所得計劃的靶區(qū)及危及器官的劑量學參數(shù)。結果：FIF_IMRT+E技術的計劃PTV的適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計劃，且FIF_IMRT+E計劃中肺V20、V5的受照射體積均小于FIF_IMRT+X 計劃。兩種放療技術中，PTVtb的均勻性，患側肺Dmean與心臟的V10、V30（p>0.05）均無統(tǒng)計學差異。結論：對于左側乳腺癌保乳術后瘤床補量區(qū)患者的計劃設計在劑量學上FIF_IMRT+E混合技術優(yōu)于FIF_IMRT+X混合技術。

【關鍵詞】乳腺癌保乳術;瘤床補量;放射治療;劑量學

【中圖分類號】R737.9? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0062-02

Dosimetric comparison of two different radiotherapy techniques for left breast cancer after breast-conserving surgery

Wang Zhongjian

（Heilongjiang Agricultural Reclamation Sanjiang people's Hospital Heilongjiang Jiamusi 156300）

對于早期乳腺癌來講，根治性乳房切除手術逐步被乳房保留手術代替，術后的放射治療是治療乳腺癌的重要治療方法。目前，保乳術后放射治療技術主要有傳統(tǒng)常規(guī)放療、三維適形和調強放療^[1]。研究表明調強放療較常規(guī)放療和三維適形技術能有效地提高靶區(qū)劑量適形度和均勻性，減少周圍正常組織受照劑量。本文通過運用野中野正向調強技術對需要放射治療的左側乳腺癌保乳術后患者的整個乳房先設計計劃，再加單束不同種類射線（電子線和X射線）對瘤床區(qū)進行補量的兩種不同混合技術來比較所得計劃的相關劑量學差異。

1資料與方法

1.1資料? 選取2016年8月-2017年2月，我院放療科收治的10例左側乳腺癌保乳術后全乳加廇床補量放射治療患者，中位年齡52歲，KPS評分>70分。

1.2方法

1.2.1定位及靶區(qū)勾畫 患者仰臥于乳腺托架上，使用西門子大孔徑CT在患者平靜呼吸狀態(tài)下掃描，將掃描所得定位圖像傳輸?shù)絇innacle9.8計劃系統(tǒng)。由同一醫(yī)師勾畫靶區(qū)，CTV包括全乳腺組織、胸肌間淋巴結區(qū)和乳房下胸壁淋巴引流區(qū)，PTV在CTV的基礎上三維方向外擴0.7 cm，但前界在皮膚表面下0.3 cm，后界限于肺外緣，GTVtb為瘤床區(qū)，PTVtb為GTVtb三維方向外放1.0㎝，其中前、后界不能超過PTV外緣，同時勾畫相關的危及器官。

1.2.2放射治療的計劃設計 對10例左側乳腺癌保乳術后需瘤床補量患者分別用野中野正向調強加單野電子線混合技術和野中野正向調強加單野X射線混合技術，處方劑量PTV：50Gy/2Gy/25Fx，PTVtb：60Gy/2.4Gy/25Fx。（1）FIF_IMRT+E計劃（野中野正向調強加單野電子線混合技術）：第一步是對全乳PTV先用兩個切線適形野，通過微調射野角度和鉛門（小機頭）的方向，盡可能少的照射正常肺組織，并在胸廓方向將葉片整體外擴2厘米，用來防止由于呼吸運動引起的靶區(qū)漏照。先給PTV為50Gy/2Gy/25Fx的處方劑量，并用點劑量歸一，運用AC算法計算得到劑量分布，通過劑量分布手工勾畫出劑量冷點，在兩個切線野分別添加合適的小子野進行補量，直到PTV中沒有明顯的熱點和冷點且50Gy的劑量線將PTV包繞的很好為止;第二步是根據(jù)PTVtb的深度和形狀添加一個合適方向及能量大小的電子線野，且該電子線照射野的處方為：10Gy/2Gy/5Fx。（2）FIF_IMRT+X計劃（野中野正向調強加單野X射線混合技術）：第一步與IMRT_E計劃的第一步相同;第二步是添加一個垂直于PTVtb的長軸的X射線對PTVtb進行適形的適形野，該X射線適形野的處方為10Gy/0.4Gy/25Fx。

2結果

FIF_IMRT+E中的計劃靶區(qū)PTV的D98及適形度優(yōu)于FIF_IMRT+X計劃，F(xiàn)IF_IMRT+E計劃與FIF_IMRT+X 計劃對PTVtb的均勻性和D2（p>0.05）沒有統(tǒng)計學差異。FIF_IMRT+E計劃中肺V5和V20的受照射體積均小于FIF_IMRT+X計劃。FIF_IMRT+E計劃與FIF_IMRT+X計劃對患側肺Dmean與心臟的V10、V30（p>0.05）無統(tǒng)計學差異。

3討論

作為腫瘤治療的手段之一，放射治療在乳腺癌治療中起到了十分重要的作用。保乳術后全乳腺及瘤床的放射治療方式是保證乳腺癌保乳手術療效和美容效果的關鍵。因乳腺癌保乳術后靶區(qū)比較大、靶區(qū)不同的解剖部位的深度不同、毗鄰重要的組織器官如心臟、肺等，需要精確計劃、照射病變靶區(qū)同時要注意保護心臟、肺、對側乳腺等組織器官盡量少受或不受照射。乳加瘤床補量是目前被廣泛應用到臨床放射治療的主導模式調強技術由于其精確定位、精準計算和精準放療，提高了靶區(qū)的適形度和靶區(qū)內劑量均勻性并減少了周圍器官及正常組織的受照射量^[2]。因此，對于乳腺癌保乳術后放療，調強技術在近幾年得到快速發(fā)展^[3]。盡管乳腺癌保乳術后調強技術的劑量學相關文獻報道較多，但對于全乳加瘤床補量運用野中野正向調強加單野電子線混合技術與野中野正向調強加單野X射線混合技術進行劑量學對比的相關文獻不多^[4]。本文分別應用FIF_IMRT+E和FIF_IMRT+X混合治療技術對左側乳腺癌保乳術后全乳加瘤床設計放療計劃，比較兩種方法的劑量學差異。對于全乳照射兩種方法均運用了野中野正向調強技術照射，其兩者最終差別是單野電子線和單野X線對瘤床進行補量。

總之，對于左側乳腺癌保乳術后瘤床補量的患者，運用FIF_IMRT+E技術對于患者靶區(qū)的適形度更好，患側肺的V20、V5的受照體積更少，因此從劑量學的角度看選取FIF_IMRT+E技術優(yōu)于FIF_IMRT+X技術。

參考文獻

[1]李建彬，王永勝，于金明.乳腺癌保乳微創(chuàng)治療學[J].長春：吉林人民出版社.2006：258—260.

[2]余子豪.乳腺癌調強適形放療的研究[A].殷蔚伯，余子豪徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社。2008：1177—1178.

[3]黃曉波.乳腺癌調強放射治療方法的研究現(xiàn)狀.中華放射腫瘤學雜志，2004，12（13）：3391.

[4]金大偉，戴建榮，余子豪，等.乳腺癌五種照射技術比較研究.醫(yī)學研究雜志，2006，35（6）：10-13.