劉航　朱曉明　牟開今

【摘? 要】腰痛主要是指人腰骶部位的急性或慢性疼痛，一般在肋骨下緣與臀下皺褶之間疼痛，且存在下肢放射性疼痛。上述疼痛可能與椎間盤、椎體、肌肉、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)功能異常具有關(guān)聯(lián)性。目前臨床對(duì)于腰痛的命名尚未統(tǒng)一，在專業(yè)名詞中一般以“下背痛”、“腰背痛”、“下腰痛”、“腰痛”等為主，但研究認(rèn)為，以下腰痛命名更能符合人體解剖學(xué)定位。

【關(guān)鍵詞】慢性下腰痛;康復(fù)治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0073-02

根據(jù)臨床實(shí)踐指南，臨床通常將腰痛分為三種類型，其中以疼痛為主要癥狀的特異性腰痛，所占比百分之一至百分之二、神經(jīng)根性腰痛，所占比為百分之五、非特異性腰痛，所占比高達(dá)90%以上，腰痛患者一般在4-6周疼痛得到緩解，故此臨床指南將急性腰痛定位為病程小于4-6周人群，將慢性腰痛定位為病程在12周以上人群^[1]。本次研究通過(guò)對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)治療進(jìn)展作一綜述，具體內(nèi)容見下文。

1.流行病學(xué)

人群中LBP的患病率較高，隨著腰痛人群不斷增加，導(dǎo)致慢性下腰痛患者發(fā)病率不斷增加，使醫(yī)療成本以及致殘率不斷增加，多數(shù)急性腰痛患者容易進(jìn)入慢性期^[2]。盡管兒童患有該疾病的發(fā)病率不高，但是研究顯示青少年LBP發(fā)病率不斷增加，而通過(guò)對(duì)急性下背痛患者進(jìn)行為期1年的隨訪，大約具有60%以上患者伴有復(fù)發(fā)情況，而實(shí)施2年的隨訪其復(fù)發(fā)率為20%以上。

研究表明，年齡大于30歲、運(yùn)動(dòng)量小、懷孕、伴有心理壓力的人群患有該疾病的發(fā)病率較高。相關(guān)研究顯示，材料工該疾病發(fā)病率在30%以上，而伏案工發(fā)病率在10%以上。同時(shí)也和生活方式、心血管系統(tǒng)相關(guān)。

2.腰痛機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，人體脊髓、神經(jīng)、韌帶、椎間盤病變、外周敏化、中樞敏化、精神、心理因素均可引起腰痛等情況，同時(shí)過(guò)度牽拉也容易導(dǎo)致人體腰肌拉傷，使人體肌纖維損傷，導(dǎo)致疼痛感發(fā)生。當(dāng)人體韌帶張力增加、也容易發(fā)生損傷變化，導(dǎo)致患者背部扭傷^[3]。同時(shí)多項(xiàng)研究顯示，退行性椎間盤容易導(dǎo)致促炎因子產(chǎn)生，例如IL-6、IL-1、NGF等等，上述促炎因子在該疾病的生理病理過(guò)程中具有十分重要的作用，易對(duì)人體疾病造成一定影響。

3.康復(fù)治療

目前康復(fù)治療提倡多學(xué)科協(xié)作，又被稱之為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該種模式主要是指患者和醫(yī)療人員共同制定的康復(fù)目標(biāo)。

外周敏化、中樞敏化產(chǎn)生有兩種情況，例如自上而下和自下而上，前者是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身存在的疼痛處理異常，而后者是由于外周持續(xù)的疼痛刺激輸入，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性改變，當(dāng)外周輸入解除后，中樞敏化也會(huì)隨之減輕甚至消除。精神：由于患者長(zhǎng)期受到疼痛的折磨，疼痛導(dǎo)致患者精神脆弱，在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)精神因素在疾病發(fā)病中的作用充分了解，與患者進(jìn)行交流，獲取患者的合作與信任，同時(shí)告知每位患者疼痛是由于情緒緊張而導(dǎo)致的機(jī)體變化，在必要情況下可以對(duì)患者采用抗抑郁藥物。心理因素：心理因素對(duì)于該疾病的治療和發(fā)病十分重要，相關(guān)研究調(diào)查顯示，心理因素，尤其是心理軀體化因素、情緒等，均對(duì)患者具有影響，因此需要對(duì)患者實(shí)施心理咨詢和心理宣教十分重要，內(nèi)容包括：1.首先分析每位患者不良情緒的因素，同時(shí)給予患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者了解疾病發(fā)生的原因和預(yù)后，從而提高患者對(duì)慢性下腰痛疾病的認(rèn)知度，利于患者積極配合治療。2.同時(shí)還需要制定適宜的體位和姿勢(shì)，使其疼痛感得以減輕。

3.1藥物治療

對(duì)于多數(shù)腰痛患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論其癥狀持續(xù)時(shí)間多久，非甾體抗炎藥、乙酰胺基酚均能夠?qū)颊咛弁窗Y狀進(jìn)行緩解。阿片類藥物雖然具有顯著的止痛效果，但其存在濫用風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法作為緩解疼痛的一線藥物。對(duì)于急性腰痛的輔助治療藥物中，苯二胺?類以及骨髂肌肉松弛劑均具有重要作用，但易出現(xiàn)較多副作用，其中以鎮(zhèn)靜狀態(tài)的概率高為主^[4-5]。對(duì)于慢性下腰痛患者，給予其三環(huán)類抗抑郁藥治療存在微弱影響，但由于多數(shù)腰痛患者存在抑郁癥狀，故此需給予其對(duì)癥治療。

3.2行為治療

由于人體的人格障礙、藥物濫用的發(fā)生、情感障礙無(wú)法量化，且多數(shù)腰痛患者存在情感障礙。對(duì)于該類情況，需給予其綜合治療，其中包括：認(rèn)知行為治療、行為治療、藥物治療等，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方面的行為教育和輔導(dǎo)，能夠使其疼痛感得以減輕，同時(shí)能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。

3.3物理治療

在綜合治療方案中，物理治療十分常見，而早期物理治療能夠使急性腰痛患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁园Y狀的風(fēng)險(xiǎn)得以降低。在常用物理療法中，電療十分常見，根據(jù)不同頻率分為三種，即低頻、中頻、高頻，其中低頻電療治療較為廣泛。

超聲波療法在肌肉骨髂疾病中受到廣泛應(yīng)用，超聲的應(yīng)用能夠使細(xì)胞的代謝率得以提高，同時(shí)使膠原的黏彈性得以增加，能夠增加人體軟組織的伸展性、肌肉收縮性，同時(shí)能夠?qū)M織修復(fù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加人體緩解軟組織炎癥反應(yīng)的功能以及增加人體血流量^[6]。

沖擊波主要是在介質(zhì)中傳播的機(jī)械波，在治療過(guò)程中采用體外沖擊波中的單向波而并非超聲波的雙向正弦波，沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)主要是通過(guò)人體細(xì)胞受到聲波的力學(xué)刺激所實(shí)現(xiàn)的，其中外沖擊波對(duì)改善慢性下腰痛患者的失能、抑郁和疼痛均具有顯著作用，能夠作為一種有效的治療手段^[1]。

3.4運(yùn)動(dòng)療法

加強(qiáng)患者靈活性、協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中注重患者功能，并鼓勵(lì)其積極參與活動(dòng)，且要求患者家屬參與到康復(fù)治療中。運(yùn)動(dòng)療法與手法配合能夠使患者疼痛感得以減少，其中脊柱手法治療對(duì)部分癥狀具有顯著效果，也是促進(jìn)患者改善疼痛的重要方式^[7]。在一項(xiàng)研究中，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在慢性下腰痛患者的療效進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者經(jīng)腹橫肌和多裂肌運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練后，其運(yùn)動(dòng)耐力以及整體功能均具有明顯改善。

4.小結(jié)

慢性下腰痛具有異質(zhì)性，具有治療種類多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，且臨床對(duì)于治療效果的判斷具有多種指標(biāo)，比如殘疾或疼痛等。在以上研究中，認(rèn)為綜合康復(fù)治療與單一治療方案相比更具有優(yōu)勢(shì)，且能夠利于患者癥狀的改善，減輕機(jī)體疼痛感，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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