張寶平　岳紅娟

【摘? 要】目的：為了解慶陽市新生兒臍帶血與孕母妊娠末期血維生素D水平，研究分析影響新生兒臍血維生素D水平的相關(guān)因素，指導(dǎo)母親孕期及新生兒維生素D的補(bǔ)充。方法：選取2018年8月—2018年12月秋冬季在慶陽市婦幼保健院出生的112例新生兒，其中109例納入研究。根據(jù)孕晚期孕婦攝入維生素D制劑補(bǔ)充量不同，分為未補(bǔ)充組、小于400IU/d組、大于400IU/d組，檢測三組新生兒出生時(shí)臍血25（OH）D水平，臍血鈣、磷、堿性磷酸酶水平，測定評估出生時(shí)體重、身長、前囟、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果：109例新生兒臍血25（0H）D平均濃度為（17.5±7.7）ng/ml，其中新生兒臍血25（0H）D充足37例，占33.9%;25（OH）D不足24例，占22.1%;25（OH）D缺乏48例，占44.0%，25（0H）D嚴(yán)重缺乏5例，占4.6%;血清堿性磷酸酶各組間平均濃度分別為（151.5±37.7）U/L，（163.5±58.8）U/L和（141.4±45.7）u/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;血清總鈣各組間平均濃度分別為（2.6±0.1）mmol/L，（2.6±0.1）mmol/L和（2.5±0.2）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）：血清磷各組間平均濃度分別為（1.7±0.2）mmol/L，（1.8±0.2）mmol/L和（1.8±0.2）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。新生兒出生時(shí)體重、身長、前囟、頭圍各變量組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：慶陽市新生兒臍血維生素D普遍較低，新生兒臍血維生素D與孕期日曬時(shí)間、孕母孕晚期維生素D制劑補(bǔ)充劑量、胎膜早破相關(guān)，其中以孕母孕晚期維生素D補(bǔ)充劑量顯著相關(guān)。建議加強(qiáng)孕期維生素D缺乏相關(guān)知識的宣傳及教育，加強(qiáng)孕期維生素D水平的檢測，提高孕期維生素D制劑補(bǔ)充的依從性。

【關(guān)鍵詞】25（OH）D;新生兒;維生素D;孕母

【中圖分類號】R722.1 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0104-02

維生素D與人體免疫功能紊亂、心血管疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等密切相關(guān)。新生兒及孕母作為特殊人群，容易發(fā)生維生素D缺乏及不足^{〔1，2〕}。慶陽市新生兒維生素D水平未見報(bào)道。本研究通過對慶陽市新生兒臍血維生素D的調(diào)查，了解慶陽市新生兒維生素D水平及其相關(guān)因素，并為婦幼公共衛(wèi)生中維生素D缺乏防治措施的制定和臨床醫(yī)生對孕婦和新生兒維生素D制劑劑量的選擇提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年08月至2018年12月在慶陽市婦幼保健院孕期檢查并分娩的孕婦及其分娩的112例新生兒。排除多胎妊娠，遺傳代謝性疾病、染色體異常，目前正進(jìn)行抗結(jié)核治療，年齡在15-45歲范圍以外的孕母。排除重度窒息、有嚴(yán)重先天性疾病及代謝性疾病新生兒。共納入標(biāo)準(zhǔn)109例，根據(jù)孕晚期維生素制劑的補(bǔ)充情況分為未補(bǔ)充組、小于400IU/d組、大于400IU/d組。

1.2內(nèi)容和方法

1.2.1孕母及新生兒信息調(diào)查

由慶陽市婦幼保健院兒科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生對入選的孕母及新生兒進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查并獲取新生兒健康體檢信息。本研究通過慶陽市婦幼保健院倫理委員會的審查。孕母信息：調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，通過參考病歷及對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查收集孕母人口學(xué)基本信息、孕期戶外活動情況、膳食習(xí)慣、吸煙、服飾習(xí)慣、維生素D劑補(bǔ)充，孕前體質(zhì)指數(shù)、孕晚期癥狀、孕期并發(fā)癥等信息。新生兒信息：新生兒出生斷臍后立即取臍靜脈血5ml，并記錄相對應(yīng)新生兒性別、胎齡、出生體重、頭圍、身長、前囟等。參考病歷記錄，記錄相對應(yīng)新生兒出生3天內(nèi)發(fā)生的疾病。

1.2.2? 25（OH）D檢測

25羥維生素D的檢測主要采用酶聯(lián)免疫法。標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品和樣本被標(biāo)記有25羥維生素D的生物素稀釋。稀釋后的樣品在包被了高特異性樣25羥維生素D抗體的微孔中室溫孵育2小時(shí)后沖洗。加入酶（辣根過氧化物酶）標(biāo)記的抗生物素蛋白并有選擇的與復(fù)合生物素結(jié)合，接著沖洗，再利用底物（TMB）顯色。終止反應(yīng)后利用酶標(biāo)板讀取吸光度，顏色強(qiáng)度與25羥維生素D濃度成反比。此法可檢測100%的25（0H）D₃和75%的25（OH）D₂，批內(nèi)變異系數(shù)<6.7%，批間變異系數(shù)為<8.7%。（具體操作由慶陽市婦幼保健院檢驗(yàn)室?？迫藛T嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行）

1.2.3生長發(fā)育指標(biāo)的測量

體重為電子磅秤測量（精確到g），頭圍為卷尺測量（精確到0.1cm），身長為刻度板測量（精確到0.1cm），新生兒體重、身長、頭圍、前囟的測量由專門的新生兒科醫(yī)生操作。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel表格整理孕母母孕期維生素D相關(guān)因素咨詢表及新生兒出生記錄表。計(jì)數(shù)資料以百分比及率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及多因素ANOVE檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用直線相關(guān)及回歸分析、二分類Pearson相關(guān)分析等方法，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒維生素D相關(guān)狀況：

2.1.1三組間孕母一般情況：根據(jù)孕晚期孕母維生素D制劑補(bǔ)充劑量，分為未補(bǔ)充組，小于400IU/d組，大于400IU/d組。孕母年齡組分為3層，為15-24周歲、25-34周歲、35-44周歲。未補(bǔ)充組包括15-24周歲9例，25-34周歲20例，35—44周歲3例;大于400IU/d組15-24周歲7例，25-34周歲43例，35—44周歲5例;大于400IU/d組15-24周歲8例、25-34周歲12例、35-44周歲2例（見表2）。各組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x ²=6.294，P=0.178）。其他根據(jù)不同職業(yè)（家務(wù)，非家務(wù)）、文化程度（小學(xué)畢業(yè)后受教育程度<5年，小學(xué)畢業(yè)后受教育程度≥5年）、BMI（<18.5kg/m²，18.5-25.0kg/m²，≥25kg/m²）、家庭經(jīng)濟(jì)情況（<8萬/年，≥8萬/年）、孕晚期蛋類的攝入≥600g/周（否，是）、孕晚期魚類的攝入≥600g/周（否，是）、長期進(jìn)食蘑菇（無，偶有，有）、孕期日曬時(shí)間（<30min/d，≥30min/d）、孕晚期孕母肢體抽搐（否、是）、胎膜早破（否，是）逐個(gè)進(jìn)行分層。各組間職業(yè)（x ²=0.946，P=0.623）、文化程度（x ²=2.331，P=0.312）、BMI（x ²=4.711，P=0.318）、家庭經(jīng)濟(jì)情況（x ²=1.101，P=0.577）、蛋類的攝入≥600g/周（x ²=2.012，P=0.366）、孕晚期魚類的攝入≥600g/周（x ²=3.239，P=0.198）、長期進(jìn)食蘑菇（x ²=3.705，P=-0.447）、孕期日曬時(shí)間（x²=5.400，P=0.067）、胎膜早破（x²=0.008，P=0.996）、孕晚期孕母肢體抽搐（x ²=0.284，P=0.868）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1.2三組間新生兒一般情況：根據(jù)孕晚期孕母維生素D制劑補(bǔ)充劑量，分為未補(bǔ)充組，小于400IU/d組，大于400IU/d組。新生兒根據(jù)不同胎齡（<39周，≥39周）、性別（男，女）、胎盤及臍帶異常（否，是）、羊水污染（否，是）逐個(gè)進(jìn)行分層。各組間胎齡（x ²=1.051，P=0.591）、性別（x²=0.724，P=0.696）、胎盤及臍帶異常（x²=2.075，P=0.354）、羊水污染（x²=1.591，P=0.451）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2新生兒臍血25（OH）D水平影響因素分析

2.2.1三組間臍血25（OH）D水平分析：所有新生兒臍血25（OH）D平均濃度為（17.5±7.7）ng/mL，新生兒臍血25（0H）D充足37例，占33.9%;25（OH）D不足24例，占22.1%;25（0H）D缺乏48例，占44.0%，其中25（0H）D嚴(yán)重缺乏5例，占4.6%（見圖2）。母孕晚期沒有補(bǔ)充維生素D制劑即未補(bǔ)充組，25（OH）D平均濃度為（12.9±6.5）ng/ml;小于400IU/d組25（OH）D平均濃度為（18.2±6.9）ng/ml;大于400IU/d組25（OH）D平均濃度為（21.7±8.4）ng/m1，各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。三組血清堿性磷酸酶各組間平均濃度分別為（151.5±37.7）U/L，（163.5±55.8）U/L，（141.4±45.7）U/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組血清總鈣各組間平均濃度分別為（2.6±0.1）mmol/L，（2.6±0.1）mmol/L， （2.5±0.2）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組血清磷各組間平均濃度分別為（1.7±0.2）mmol/L，（1.8±0.2）mmol/L， （1.8±0.2）mmol/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組新生兒平均出生體重分別為（3.3±0.5）kg，（3.2±0.4）kg，（3.4±0.3）kg，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組新生兒平均出生身長分別為（49.9±2.4）cm，（49.6±1.5）cm，（50.3±1.0）cm，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組新生兒平均出生前囟分別為（2.1±0.5）cm，（2.0±0.5）cm， （2.1±0.5）cm，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組新生兒平均出生頭圍分別為（33.6±1.2）cm，（33.3±1.2）cm，（33.8±1.0）cm，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 （見表1）

2.2.2新生兒臍血25（H）D水平及其影響因素分析：

孕母不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、孕前BMI、是否孕晚期魚類的攝入≥600g/周、蛋類的攝入≥600g/周、長期進(jìn)食蘑菇、孕期抽搐新生兒臍血25（OH）D水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。新生兒臍血25（OH）D濃度與孕母胎膜早破（否，是）（16.6±7.8）（20.5±6.7）ng/ml、孕晚期補(bǔ)充維生素D的劑量≥400IU/d、孕期日曬時(shí)間（<30min/d，≥30min/d）（15.5±7.2）（18.8±7.9）ng/ml有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。新生兒不同胎齡、性別、是否小于胎齡兒、胎盤及臍帶異常、羊水污染與新生兒臍血25（0H）D水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（見表2、表3）

2.3新生兒臍血25（0H）D水平與其生長發(fā)育指標(biāo)關(guān)系

新生兒維生素D缺乏、不足、充足時(shí)平均體重分別為（3.3±0.4）kg、（3.5±0.3）kg、（3.2±0.5）kg，平均頭圍分別為（33.2±0.9）cm、（33.8±0.5）cm、（33.5±1.5）cm，平均身長分別為（50.0±1.8）cm、 （50.3±1.1）cm、（49.5±2.0）cm，平均前囟（2.0±0.6）cm、（2.0±0.6）cm、（2.1±0.5）cm，出生體重組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.03），出生頭圍、出生身長、出生前囟組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（見表4）。維生素D水平（≤5ng/ml，5-15ng/ml，15-20ng/ml，≥20ng/m1），各組間出生體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=3.806，P=0.012），維生素D水平（5-15ng/ml，15-20ng/m1）兩組間比較出生體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.003），維生素D水平（≤5ng/ml，5-15ng/m1），兩組間比較出生體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.049）。