王增域　孫國寶　張程榕　姚久杰　孫源勝　劉偉光

【摘? 要】目的：研究超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組采取超聲引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組采取超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。比較兩組的相關(guān)臨床指標，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（83.52±4.15）ml、術(shù)后下床時間（3.98±0.43）d、術(shù)后住院時間（9.12±1.03）d，分別少于對照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石的治療中，采用超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血，促進術(shù)后快速恢復，同時減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】超聲引導;微通道;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);腎結(jié)石

【中圖分類號】R692.4???????? 【文獻標識碼】B??????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0117-01

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，主要特點是分布復雜、結(jié)石體積較大?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)血尿、腹脹、腰腹部絞痛等癥狀，生活質(zhì)量和身體健康都受到較大的影響。在臨床上，主要通過手術(shù)治療腎結(jié)石，在超聲技術(shù)的應用下開展超聲引導下的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，可取的較為理想的效果^[1]。但是手術(shù)會對患者造成一定的創(chuàng)傷，進而影響術(shù)后恢復。因此在手術(shù)中應盡量減小創(chuàng)傷，對于促進患者術(shù)后恢復及減少術(shù)后并發(fā)癥都有重要的作用?；诖?，本文選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，研究了超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男性患者30例，女性患者28例，年齡21-74歲，平均年齡（42.5±3.8）歲;觀察組中男性患者32例，女性患者26例，年齡22-75歲，平均年齡（42.7±3.7）歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均符合腎結(jié)石的診斷標準，經(jīng)影像學及實驗室檢查確診，均符合手術(shù)治療指征，對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并心肺肝腎等重要臟器功能性疾病的患者，患有凝血功能障礙的患者，有其它手術(shù)禁忌癥的患者，有認知或溝通障礙的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采取氣管插管全身麻醉，膀胱經(jīng)輔助下置入F5輸尿管，超聲引導下穿刺腎盞，使用17.5G腎穿刺針，穿刺到達結(jié)石表面。使用筋膜擴張器，沿導絲擴張至F18，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用鈥激光碎石術(shù)，水流沖出小結(jié)石，取石鉗夾出大結(jié)石。

1.2.2觀察組

觀察組前期操作與對照組相同，穿刺到達結(jié)石表面后，使用筋膜擴張器，沿導絲擴張到F16，置入輸尿管鏡及腎鏡。使用EMS第4代碎石清石系統(tǒng)碎石，水流沖出小結(jié)石，取石鉗夾出大結(jié)石。

1.3評價指標

比較兩組的相關(guān)臨床指標，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。相關(guān)臨床指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間。并發(fā)癥指標包括尿瘺、切口感染、腎盂損傷。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)臨床指標的比較

觀察組術(shù)中出血量（83.52±4.15）ml、術(shù)后下床時間（3.98±0.43）d、術(shù)后住院時間（9.12±1.03）d，分別少于對照組的（160.95±8.58）ml、（6.35±0.82）d、（14.30±1.39）d，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對照組的17.24%，有顯著差異（P<0.05）。

3討論

當前臨床上采用手術(shù)治療方法治療腎結(jié)石，相關(guān)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟。利用影像學技術(shù)輔助，采取超聲引導下的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，能夠取得切確的療效。不過在手術(shù)中需要注意盡量減少患者的創(chuàng)傷，以促進術(shù)后更快恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。基于此，在超聲引導下行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，不需要過度擴張筋膜，能夠有效保護腎臟，避免手術(shù)中對腎臟正常組織造成損傷。另外，碎石取石操作在內(nèi)鏡下操作，能夠確保良好的手術(shù)視野，從而達到精確碎石取石的效果。術(shù)中使用微通道，患者損傷較小，出血量稍，患者對穿刺也有更好的耐受性^[3]。在術(shù)后恢復方面，患者下床活動及住院時間更短，同時術(shù)后并發(fā)癥也大大減少，證明了該術(shù)式良好的效果及安全性。不過，由于手術(shù)操作過程更為復雜，因而手術(shù)時間可能延長。未來注意熟練手術(shù)操作，能夠縮短手術(shù)時間。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療中，采用超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血，促進術(shù)后快速恢復，同時減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果更為理想。

參考文獻

[1]謝圣陶，陳廣瑜，魏喬紅，等.微通道與標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（5）：412-415.

[2]許祥，盧振權(quán)，程小寶，等.經(jīng)11肋間微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在復雜腎結(jié)石中的應用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，15（4）：42-44.

[3]范地兵，馬晉，鄧仕軍.超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應用[J].海南醫(yī)學，2017，19（8）：162-163.