蔡德珠　那齊　王加飲

【摘? 要】目的：研究纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥方案在老年高血壓治療中的療效。方法：選取干休所102例老年高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，一組51例實(shí)驗(yàn)組患者采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，另一組為51例參照組患者采用纈沙坦治療，對(duì)比二組患者的血壓控制效果及血管內(nèi)皮功能，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.04%，顯著高于參照組的86.27%，實(shí)驗(yàn)組患者的NO含量高于參照組，ET-1含量低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05;二組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：為老年高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療方案，可獲得理想的降壓效果，并有助于保護(hù)血管內(nèi)皮功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦;氫氯噻嗪;老年高血壓;舒張壓;收縮壓;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R544.1???? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0120-01

高血壓是一種常見的慢性病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特征，患者以中老年人居多;臨床將年齡超過65歲以上的患者稱為老年高血壓，因器官退行性變化、機(jī)體免疫力下降，會(huì)增加病情對(duì)血管內(nèi)皮功能及臟器的危害性，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥^[1]。為老年高血壓患者，采取安全有效的降壓方案，對(duì)控制血壓、預(yù)防心腦血管不良事件具有重要意義。此次研究對(duì)102例老年高血壓患者進(jìn)行分組治療，以研討纈沙坦與氫氯噻嗪兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 基線資料及方法

1.1基線資料數(shù)據(jù)

選取干休所老年高血壓患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)102例，診斷依據(jù)為《中國(guó)高血壓防治指南》^[1]，其中有30例患者收縮壓超過170mmHg。按照信封抽簽法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例，女性患者23例;年齡分布在65-79歲范圍內(nèi)，平均年齡為（73.5±4.8）;病程在7--22年之間不等，平均（11.3±2.1）年。實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者24例;年齡分布在65-78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（72.9±4.6）;病程在6--22.5年之間不等，平均（11.8±2.3）年。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果為P>0.05，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》內(nèi)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲及以上，收縮壓/舒張壓值均超過140/90mmHg，肝腎功能正常者，無心力衰竭、心絞痛、心律失常等心臟疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以上已將并發(fā)糖尿病患者、肝腎功能不全者、藥物禁忌癥者、合并肥厚型心肌病者、合并不穩(wěn)定型心絞痛者剔除研究小組。

入組的患者及家屬對(duì)于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以聯(lián)合用藥方案，所用藥物有纈沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183126），口服，單次用量為80mg，1日1次。氫氯噻嗪片（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021198），口服，單次用量為12.5mg，1日1次。

參照組患者僅予以纈沙坦治療，用法用量同實(shí)驗(yàn)組，未使用氫氯噻嗪治療。

二組患者的療效均為3個(gè)月，療程結(jié)束后對(duì)比療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[3]

療程結(jié)束，患者的血壓恢復(fù)正常范圍，或收縮壓降低程度超過30nnHg，或舒張壓降低程度超過20mmHg，則為顯效?；颊叩氖湛s壓下降范圍為15--30mmHg，或舒張壓下降范圍為10--20mmHg，則為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.4觀察指標(biāo)

測(cè)定并對(duì)比二組患者在治療前后的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括NO與ET-1含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析此次研究所得數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時(shí)說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者治療總有效率的差異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與參照組比較，有顯著性提升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05;見表1。

2.2 二組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

在治療前，二組的NO、ET-1含量之間對(duì)比無差異，P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05;見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察

在用藥治療期間，實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，2例出現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)咳嗽癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%（5/51）;參照組中有1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)咳嗽癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)²=0.5426，P=0.4614，組間比較差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上患者的不良癥狀均可自行緩解，不影響治療。

3 討論

老年高血壓屬于高發(fā)性、難治性疾病，可導(dǎo)致心臟、腎臟等靶器官受損，也是誘發(fā)腦卒中、冠心病的危險(xiǎn)因素，積極控制血壓有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。纈沙坦作為一種血管緊張素II受體拮抗劑，可對(duì)ATI與AngII受體結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制，通過拮抗動(dòng)脈血管收縮來實(shí)現(xiàn)降壓目的。該藥物對(duì)心血管重構(gòu)還具有預(yù)防與逆轉(zhuǎn)之效，有助于減少心血管疾病的發(fā)生^[4]。但進(jìn)采用纈沙坦治療老年高血壓，仍有一部分患者的效果不夠顯著，因此臨床主張為患者采用聯(lián)合用藥方案。氫氯噻嗪是一種利尿劑，具有良好的利尿、排鈉作用，主要是通過腎外作用機(jī)制來參與降壓，可減少機(jī)體細(xì)胞外滲，促使血鉀含量下降，從而使血壓水平得到控制。該藥物能夠激活腎素-血管緊張素系統(tǒng);當(dāng)其與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有良好的協(xié)同效應(yīng)，可控制老年高血壓患者的血壓變異性、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，能夠有效延緩靶器官損害，預(yù)防高血壓并發(fā)癥。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，組間對(duì)比P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了聯(lián)合用藥方案的有效性。所有患者在用藥治療期間，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。

綜上，采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓，效果良好，是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓瑜.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療對(duì)老年高血壓患者血壓變異性及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響研究[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（8）：115-117，121.

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[5]林昱良，余皖琴，呂卓江.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者 24h DBP、24 hSBP及血壓變異性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）： 188-191.