范先靖
【摘? 要】目的:使用白術(shù)厚樸湯治療糜爛性胃炎,觀察其臨床療效、胃鏡下粘膜愈合及病理組織學(xué)修復(fù)情況。方法:將60例臨床上診斷為慢性糜爛性胃炎的患者隨機(jī)分為西藥對(duì)照組(30例)與中西藥治療組(30例)。對(duì)照組予雷貝拉唑腸溶片治療,治療組予雷貝拉唑、白術(shù)厚樸湯和左金丸合方。治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、胃鏡下黏膜愈合評(píng)分分、病理組織學(xué)恢復(fù)評(píng)分。結(jié)果:?治療前后2組癥狀療效評(píng)定:西藥對(duì)照組總有效率76.7%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率93.3%,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;?胃鏡下黏膜糜爛愈合評(píng)定西藥對(duì)照組總有效率73.3%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率86.7%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ;③病理組織學(xué)療效評(píng)定:西藥對(duì)照組總有效率73.4%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率70.0%,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:中西藥聯(lián)合治療糜爛性胃炎能更為更為有效的緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)糜爛胃黏膜的修復(fù),提高臨床療效。
【關(guān)鍵詞】白術(shù)厚樸湯;左金丸;糜爛性胃炎
【中圖分類號(hào)】R267??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484(2020)09-0140-02
糜爛性胃炎是消化道系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)疾病之一,臨床無(wú)特異性癥狀,多表現(xiàn)為胃脹、胃痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀[1]。西醫(yī)治療以抑酸護(hù)胃為主,比如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。糜爛性胃炎多認(rèn)為和幽門螺旋桿菌感染(Helicobactre pylori,Hp)、胃酸分泌、理化刺激、藥物等因素相關(guān)。臨床易反復(fù)發(fā)作,部分患者需長(zhǎng)期PPI藥物維持治療,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效的改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.資料和方法
1.1研究對(duì)象
1)納入標(biāo)準(zhǔn):
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀診斷:臨床表現(xiàn)為胃脹、胃痛、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、食欲不振等
內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“2012中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”,內(nèi)鏡下糜爛表現(xiàn)為:平坦型和隆起型[2]。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“2011慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)意見(jiàn)”寒熱錯(cuò)雜型[3]:胃脘部隱痛或冷痛,脘腹痞脹不適,喜溫喜按,胃脘有灼熱感,反酸嘈雜,口苦或口淡,納差惡心,腸鳴便溏,神疲乏力。舌質(zhì)淡或紅,苔薄黃膩或黃白相兼,脈滑或沉細(xì)。
2)排除標(biāo)準(zhǔn):不符合以上西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;有上消化道潰瘍者;未根除Hp者;2周內(nèi)服抑酸藥者;有胃部手術(shù)史者;懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者;合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病等。精神病患者和智力、語(yǔ)言障礙者;妊娠或哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)藥物或?qū)φ账幱羞^(guò)敏者。
3)病例來(lái)源:病例均來(lái)源于本院門診及住院患者,符合慢性糜爛性胃炎診斷的患者60例,西藥對(duì)照組30例(男9例,女21例)、中西藥治療組30例(男12例,女18例),經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組男女比例構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
4)治療方案:西藥對(duì)照組采用西藥雷貝拉唑腸溶片10mg,2次/日;中西藥治療組采用白術(shù)厚樸湯和左金丸合方(上于術(shù)、川厚樸、法半夏、廣陳皮、炮干姜、川桂枝、炒甘草、小青皮、廣木香、川黃連、吳茱萸)加西藥雷貝拉唑腸溶片10mg,2次/日;療程均為2個(gè)月
1.2觀察方法
1)治療前后患者主要癥狀積分:按照癥狀嚴(yán)重程度積分:胃痛(0、1、2、3)、胃脹(0、1、2、3)、暖氣泛酸(0、1、2、3)
2)治療前后胃鏡下糜爛黏膜愈合率
分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流等情況加以統(tǒng)計(jì),計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。
3)治療前后病理組織學(xué)積分;分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì),計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。
1.3療效判斷:參照2002年5月版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[4]
1)臨床癥候療效評(píng)定:療效指數(shù)=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:癥狀,體征無(wú)明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。
2)內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定:痊愈:胃粘膜恢復(fù)正常;顯效:胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上;有效:胃粘膜病變積分減少1級(jí);無(wú)效:胃粘膜病變無(wú)改變或加重。
3)胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定:痊愈:胃粘膜病理恢復(fù)正常;顯效:胃粘膜病理積分減少2級(jí);有效:胃粘膜病理積分減少1級(jí);無(wú)效:胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),組間的均數(shù)兩兩比較用SNK法;計(jì)數(shù)資料采用PEARSON X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 年齡和性別
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡和性別構(gòu)成經(jīng)卡方檢查,P>0.05,二者無(wú)顯著差異。
2.2 治療前后2組臨床療效對(duì)比(附表1)? 西藥對(duì)照組總有效率76.7%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率93.3%,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.3 治療前后2組胃鏡下粘膜愈合比較(附表2) 西藥對(duì)照組總有效率73.3%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率86.7%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.4 治療前后2組病理組織改變療效比較(附表3) 西藥對(duì)照組總有效率73.4%,中西醫(yī)對(duì)照組總有效率70.0%,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
討論:
糜爛性性胃炎是臨床常見(jiàn)疾病,多數(shù)認(rèn)為和幽門螺旋桿菌(Helicobactre pylori,Hp)感染、理化刺激、藥物損傷相關(guān),臨床上治療多以祛除病因、根除Hp、對(duì)癥治療為主。容易反復(fù)發(fā)作,需要每年復(fù)查胃鏡[1]。內(nèi)鏡下糜爛性胃炎分為平坦型和隆起型,平坦型糜爛性胃炎多數(shù)和幽門螺旋桿菌感染相關(guān),其機(jī)制可能是幽門螺旋桿菌感染桿菌借助其螺旋狀體形和多根鞭毛的動(dòng)力,穿過(guò)胃表面黏液層,寄居在胃黏膜上皮細(xì)胞表面,產(chǎn)生各種有毒性作用的酶,并且幽門螺旋桿菌誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-8,增加上皮間巨噬細(xì)胞分泌TNFa等促炎因子,造成胃黏膜屏障的損害,從而導(dǎo)致胃黏膜上皮發(fā)生損傷、充血、水腫、產(chǎn)生炎癥、糜爛和潰瘍形成[5-6]。Kato[7]等人研究認(rèn)為隆起型糜爛性與幽門螺旋桿菌感染感染無(wú)明顯相關(guān)。雖然清除幽門螺旋桿菌感染桿菌后,部分胃黏膜糜爛可以修復(fù),但臨床仍易反復(fù)發(fā)作。
本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇,胃脘痛中醫(yī)辨證分型可分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗六種證型。疾病早期多為邪實(shí),隨著病情進(jìn)展,傷及脾胃,往往虛實(shí)夾雜[8]?!毒霸廊珪酚涊d:胃脘痛證……痛有虛實(shí),暴痛者多實(shí),久痛者多虛。所以本病臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜,以“脾虛”為本,“濕熱”為標(biāo),臨床應(yīng)標(biāo)本兼治。白術(shù)厚樸湯出自《三因司天方》,書中記錄:方以白術(shù)為君藥燥濕溫中健脾,厚樸平胃理氣,桂枝、青皮辛酸結(jié)合柔肝化氣,炮干姜、法半夏、木香溫中燥濕、調(diào)和脾胃升降[9]。左金丸出自《丹溪心法》,具有瀉肝火、行濕、開痞結(jié)之功效。兩方合用寒熱并用、辛開苦降、燥濕溫中健脾、瀉肝火理氣,適用于寒熱錯(cuò)雜證型。
本研究證實(shí)白術(shù)厚樸和左金丸、雷貝拉唑合用,可有效緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)糜爛胃黏膜的修復(fù),對(duì)于病理組織學(xué)的影響,因?yàn)闃颖玖可?、觀察時(shí)間短,其療效并不明確,中西醫(yī)聯(lián)合治療糜爛性胃炎的作用機(jī)制也有待于進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]陳灝珠,林國(guó)為,王吉耀等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第13版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1973-1981.
[2]房靜遠(yuǎn),劉文忠,李兆申等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012上海)[J].胃腸病學(xué)雜志,2013,18(1):24-36.
[3]張萬(wàn)岱,李軍祥等,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011 天津)[J],中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(6):738-742.
[4]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-139.
[5]Minematsu T,Nakagami G,et al. Candidate biomarkers for deep tissue damage from molecular biological and biochemical aspects[J].Tissue Viability, 2010,19(2):77-83.
[6]Bhattacharyya A, Chattopadhyay R, Hall EH, Mebrahtu ST, Ernst PB, Crowe SE. Mechanism of hypoxia-inducible factor 1 alpha-mediated Mcl1 regulation in Helicobacter pylori-infected human gastric epithelium[J].Physiol Gastrointest Liver Physiol,2010,299(5):1177-1186.
[7]Kato T,Yagi N,Kamada T,et al.Study Group for Establishing Endoscopic Diagnosis of chronic gastritis:Diagnosis of Helicobactre pylori infection in gastric mucosa by endoscopic features: a multicenter Prospective study[J].Did Endosc,2013, 25:508-518.
[8]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:196-207.
[9]王象禮.陳無(wú)擇醫(yī)學(xué)全書卷二(清-繆問(wèn)注釋)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:232-248.
科研基金項(xiàng)目:
無(wú)錫市衛(wèi)生局項(xiàng)目;名稱:益氣清熱活血法對(duì)疣狀胃炎療效觀察及對(duì)HIF-1a因子作用研究;編號(hào):ZD201403