漆榮娟

【摘? 要】總結(jié)高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，主要包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理、鼻腔準(zhǔn)備;術(shù)中控制性降壓;術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓變化、鼻腔填塞的護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等。認(rèn)為通過(guò)全面、有效的護(hù)理方能取得手術(shù)的成功。

【關(guān)鍵詞】高血壓患者;鼻內(nèi)鏡手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R234????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0205-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、可直視操作、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)^[1]，現(xiàn)已在臨床上廣泛開(kāi)展。高血壓是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病并發(fā)癥較多，而且由于血管彈性降低、脆性增高、以及術(shù)前、術(shù)中降壓藥的使用，手術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，給高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)增加了治療護(hù)理的難度。因此實(shí)施有效、合理、全面的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果意義重大。本文對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的高血壓患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料? 選取2017年1月至2018年12月在我科診斷為慢性多鼻竇炎的高血壓患者68例，其中男性48例;女性20例，年齡38-～72歲。本組患者術(shù)前均經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診為高血壓病，病史2～15年不等，均服用專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)的降壓藥。

1.2結(jié)果 本組所有患者行術(shù)前相關(guān)檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥，擇期全麻下行鼻內(nèi)鏡介入手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，經(jīng)過(guò)全面的護(hù)理，使患者的血壓均維持在正常范圍，手術(shù)后5～7天順利出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 術(shù)前了解患者病情及病史，評(píng)估患者肝腎心肺功能，禁煙酒，監(jiān)測(cè)血壓一天3次，講解術(shù)前血壓的控制，降壓藥物需按時(shí)服用，飲食清淡，說(shuō)明手術(shù)方式、麻醉注意事項(xiàng)，以及術(shù)后治療護(hù)理的配合等。

2.1.2 鼻腔準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)剪鼻毛，以獲得較好的手術(shù)視野，予鼻腔沖洗，清除鼻內(nèi)分泌物，清潔鼻腔，避免交叉感染。

2.2? 術(shù)中護(hù)理? 高血壓患者由于其血管彈性降低、脆性增高以及術(shù)前降壓藥的應(yīng)用，在手術(shù)中容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)。而高血壓患者手術(shù)時(shí)血壓降低不應(yīng)超過(guò)原水平的40%，在滿足手術(shù)需要的前提下盡可能維持較高水平^[2]。因此術(shù)中巡回護(hù)士須協(xié)助麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并保持血壓平穩(wěn)適當(dāng)，同時(shí)觀察尿量變化，了解患者循環(huán)系統(tǒng)情況。本組患者術(shù)中血壓控制適當(dāng)，尿量正常，肢端循環(huán)良好。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切監(jiān)測(cè)血壓? 患者手術(shù)后復(fù)蘇至清醒拔管后送回病房，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)病情及血壓情況，每30～60分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于鼻腔填塞，影響鼻腔通氣功能，指導(dǎo)患者張口呼吸，有效通氣，避免因通氣不良導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

2.3.2 鼻腔填塞的護(hù)理 由于鼻腔鼻竇的特殊生理結(jié)構(gòu)，使得鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔填塞止血成為必不可少的步驟，傳統(tǒng)的凡士林紗條及高分子膨脹海綿等材料張力較大，給患者術(shù)后造成較大痛苦，更容易引起患者血壓升高。因此本組全部病例選擇了納吸棉可降解的鼻腔止血材料進(jìn)行鼻腔填塞。該材料具有張力小、對(duì)鼻腔粘膜刺激小等特點(diǎn)，患者易于接受?；颊咛钊笮鑿埧诤粑讓?dǎo)致咽喉疼痛等不適，可多飲水、口唇蓋濕紗布及服用潤(rùn)喉片來(lái)緩解;口腔護(hù)理一天3次，勤漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)。

2.3.3? 疼痛護(hù)理? 鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率高，術(shù)后即對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估：0級(jí)，無(wú)痛或無(wú)頭鼻發(fā)脹感覺(jué);1級(jí)，輕微脹痛，但生活正常，不影響睡眠;2級(jí)，疼痛明顯，不能忍受，要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;3級(jí)，鼻腔脹痛或頭痛劇烈，不能入睡，需要鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜劑。疼痛影響患者康復(fù)，通過(guò)冷敷、播放音樂(lè)、藥物鎮(zhèn)痛及心理疏導(dǎo)等方式降低患者術(shù)后疼痛程度^[3]。本組有5例患者疼痛達(dá)到2級(jí)，睡眠不好，導(dǎo)致血壓升高，使用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛減輕，血壓降至正常。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理?? 若術(shù)中止血不徹底或鼻腔填充不充分，加上全麻患者復(fù)蘇后隨著血壓升高，血管擴(kuò)張，容易發(fā)生出血^[4]。因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者咽喉部是否有血流下及鼻腔前部有無(wú)滲血。患者生命體征平穩(wěn)可取半臥位，以減少創(chuàng)口滲血及分泌物引流。囑患者吐出口內(nèi)分泌物，注意出血量、顏色、性狀。本組有2例患者術(shù)后有少量滲血，經(jīng)醫(yī)生重新填塞鼻腔后出血停止。其他方面還需觀察患者視力（術(shù)前術(shù)后均測(cè)雙眼裸眼視力）、眼球活動(dòng)情況、眶周淤血及鼻腔分泌物性質(zhì)等。若懷疑有腦脊液鼻漏時(shí)，囑患者勿用力咳嗽，打噴嚏時(shí)張大嘴，用舌尖抵住上腭以減輕沖擊力，勿低頭及用力大便等。

2.3.5? 出院宣教 由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)不能直接治愈鼻腔鼻竇的粘膜炎癥，只能為粘膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要條件，該過(guò)程需半年至1年^[5]。因此患者出院后的復(fù)診極其重要，我們制作了出院宣教溫馨卡，內(nèi)容包括：科室聯(lián)系電話;繼續(xù)服用藥物、堅(jiān)持使用鼻噴劑的必要性;定期復(fù)診的重要性及時(shí)間安排;飲食及生活方式的指導(dǎo)等。

3 小結(jié)

高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)包括：術(shù)前一般護(hù)理，鼻腔的清潔準(zhǔn)備，術(shù)中配合麻醉師控制性降壓，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化維持血壓在正常范圍，做好患者鼻腔填塞的護(hù)理，采取積極措施緩解疼痛，做好其他并發(fā)癥的觀察護(hù)理，出院宣教要到位等，方可取得良好的手術(shù)效果。有效、合理、全面的圍術(shù)期護(hù)理為高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效提供了有力的保障。

參考文獻(xiàn)

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[3]高秋香，王海云，于永浩，等.播放音樂(lè)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者麻醉后恢復(fù)的影響[J] 中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：217～219.

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