李卉　吉婷婷

【摘? 要】由目擊者或趕往患者事發(fā)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的緊急搶救被稱(chēng)之為院前急救，作為急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，院前急救能夠?yàn)楹罄m(xù)的醫(yī)院治療和挽救患者生命贏得更多寶貴的時(shí)間。院前急救具有短暫性和應(yīng)急性，是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的搶救后維持患者的生命體征，而后將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院急診科接受救治的過(guò)程。院前急救與院中治療的，院前急救能夠確?；颊叩膿尵葧r(shí)機(jī)不被耽誤，院中治療是對(duì)院前急救的鞏固，二者相輔相成，互相依托才能讓患者的病情更好的得到控制，避免繼續(xù)惡化。

【關(guān)鍵詞】院前急救;問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0248-01

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的當(dāng)下，醫(yī)療水平也在飛速的發(fā)展，很多疾病都被預(yù)防且控制住了，人們正在享受著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念帶來(lái)的好處。對(duì)于大部分需急救的患者而言，能夠得到及時(shí)有效的救治是控制其病情發(fā)展的主要途徑。院前急救能夠體現(xiàn)出一個(gè)城市或是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，是為急救患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)。院前急救作為院內(nèi)急救的前提和保障，能夠給院內(nèi)急救帶來(lái)很大的便利^[1]，讓院內(nèi)提前對(duì)患者有所了解及時(shí)做出相關(guān)準(zhǔn)備，確保提高治療效果。但當(dāng)前在我國(guó)院前急救的管理中還存在一些問(wèn)題，亟待解決。

一、對(duì)院前急救的定義

在患者出現(xiàn)意外后，第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并對(duì)患者實(shí)施必要的搶救措施直到救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)?yán)^續(xù)進(jìn)行急救治療并前往醫(yī)院的過(guò)程即院前急救。在我國(guó)《院前醫(yī)療急救管理辦法》中明確規(guī)定了由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行指揮，患者被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前所接受的現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救等都是院前急救的范疇。在這段時(shí)間里目擊者或第一救援人要為患者找到盡量平穩(wěn)的狀態(tài)，撥打急救電話(huà)后陪伴在患者身邊了解其情況，在救護(hù)車(chē)到達(dá)后，將患者的基本情況告知急救醫(yī)生，醫(yī)生做好與院內(nèi)的溝通交流，確保患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后及時(shí)準(zhǔn)確的獲得治療^[2]。

二、當(dāng)前我國(guó)院前急救存在的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)院前急救大體分為六種模式，包括：?jiǎn)渭冃汀⒅腔坌?、?dú)立型、依附型、消防合作型、聯(lián)動(dòng)型。我國(guó)的院前急救分為三個(gè)等級(jí)，良好、中等、落后，急救中心（站）在我國(guó)不僅是專(zhuān)業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)也是院前急救最為主要的力量所在。在院前急救工作的醫(yī)務(wù)人員主要來(lái)源為各個(gè)醫(yī)院或其他部門(mén)調(diào)入、醫(yī)學(xué)院校分配、合同聘用或借用等，隨車(chē)救護(hù)人員以醫(yī)生為主，當(dāng)前存在的問(wèn)題如下：

（一）參與急救的工作人員理論及實(shí)踐水平均較低

我國(guó)院前急救所出現(xiàn)的時(shí)間較晚，從業(yè)者機(jī)會(huì)沒(méi)有受到過(guò)正規(guī)、全面的院前急救培訓(xùn)，以致于其理論水平和技術(shù)水平較低。院前急救的工作人員大部分來(lái)自不同的地區(qū)、所學(xué)的專(zhuān)業(yè)不同，雖然有些已經(jīng)得到醫(yī)療中級(jí)以上職稱(chēng)，但其每日面對(duì)的患者狀況不一，遇見(jiàn)危重病人時(shí)多會(huì)表現(xiàn)出束手無(wú)策，這類(lèi)情況長(zhǎng)此以往的發(fā)生使得患者的最佳治療時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，危害性較大^[3]。另外，我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有完善的急救醫(yī)師隊(duì)伍和管理框架，使得院前急救和院內(nèi)急救的人員為同一批。實(shí)際上，院前急救和院內(nèi)急救的工作內(nèi)容有很大差異，救護(hù)人員所需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)也有一定區(qū)別，如果不能將人員工作明確劃分將使得院前急救與院內(nèi)急救不能很好的銜接。其次，缺少完善的考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，雖然通過(guò)考核并不能認(rèn)為其一定能夠勝任工作，但未經(jīng)過(guò)考核的工作人員是一定不能被準(zhǔn)許上崗的，這對(duì)患者的生命安全是不負(fù)責(zé)任的。

（二）急救人員易流失

急救人員易流失已經(jīng)成為了全國(guó)性問(wèn)題，特別是醫(yī)生。上海市曾經(jīng)發(fā)布過(guò)一份報(bào)告，2013年上海市急救醫(yī)生缺口高達(dá)40%，且在持續(xù)流失中^[4]。

（三）人力資源合理利用率低

因人員不足導(dǎo)致部分急救人員還需完成其他工作，不能夠全身心的投入到急救工作當(dāng)中去，使其常常需要超負(fù)荷工作。一些需要救助的患者家較為偏遠(yuǎn)、簡(jiǎn)陋，缺少電梯等設(shè)施，常需要工作人員將患者抬至樓下并抬到車(chē)上，使得他們多半都患有腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損等疾病^[5]。另外，“壓車(chē)”現(xiàn)象對(duì)急救車(chē)輛的周轉(zhuǎn)有嚴(yán)重的影響，急救當(dāng)班車(chē)輛已經(jīng)存在飽和，若需再增配有一定難度。

三、為完善我國(guó)院前急救體系提出的建議

近些年，院前急救工作已經(jīng)越來(lái)越被社會(huì)所關(guān)注和重視，國(guó)家應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)當(dāng)前實(shí)際情況合理調(diào)配資源，將發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的經(jīng)驗(yàn)借鑒過(guò)來(lái)，促進(jìn)我國(guó)院前急救事業(yè)的快速發(fā)展。

（一）將我國(guó)院前急救模式進(jìn)行統(tǒng)一和完善

找出當(dāng)前院前急救模式存在的普遍性問(wèn)題，包括醫(yī)療急救亂收費(fèi)、工作人員素質(zhì)不高等問(wèn)題，建立《院前醫(yī)療急救管理辦法》，對(duì)工作流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人員考核標(biāo)準(zhǔn)、人員工作職責(zé)編撰在一起，讓人員崗前培訓(xùn)有內(nèi)容可學(xué)，將全國(guó)的院前急救標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，各地方可根據(jù)其實(shí)際情況再進(jìn)行調(diào)整。

（二）提升急救人員綜合素質(zhì)

在對(duì)患者進(jìn)行院前急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平對(duì)救治的成功率有著重要的影響，完善對(duì)院前急救工作人員的教育和培訓(xùn)是非常重要的一環(huán)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)出臺(tái)政策并撥款為在崗人員創(chuàng)辦培訓(xùn)班，確保人員持證上崗。重視院前急救人員的綜合素質(zhì)水平，杜絕院前急救和院內(nèi)急救人員相同，同一人負(fù)責(zé)不同崗位的問(wèn)題出現(xiàn)，增加人員配備，加強(qiáng)人員管理，提高在職人員待遇，重點(diǎn)吸納人才進(jìn)入。

（三）向公民普及急救知識(shí)，大力發(fā)展社區(qū)急救工作

將急救相關(guān)知識(shí)普及給廣大公民并大力發(fā)展社區(qū)急救工作能夠加快完善我國(guó)院前急救工作的發(fā)展。公民的自救意識(shí)和自救能力提升后，即使院前急救工作人員沒(méi)有及時(shí)到達(dá)，公民也能夠很好的完成自救，幫助患者的病情盡快的穩(wěn)定等待救援。

討論

院前急救是保障患者生命安全的第一防線(xiàn)，確保院前急救人員的綜合素質(zhì)以及人員配備，改善人員的基本待遇等都能夠促進(jìn)院前急救人員更好的投入到工作當(dāng)中去，讓患者得到更好的救治，提升治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮燕玲，哈斯也提.艾合買(mǎi)提江，張媛，等.探討院前急救調(diào)度工作中存在問(wèn)題的對(duì)策研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（17）.

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[3]金心蕊.江蘇省院前醫(yī)療急救現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策研究[D].南京醫(yī)科大學(xué).

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[5]林舒婷，莊雅娟，LINShuting，etal.院前急救調(diào)度安全隱患探討及干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：39-40.