韋剛

【摘? 要】目的：研究有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用。方法：我院選取80例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組予以間歇指令通氣加壓通氣，觀察組患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者脫機(jī)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，可縮短脫機(jī)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)呼吸機(jī);無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);序貫治療;重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0257-02

呼吸衰竭是重癥慢阻肺最常見(jiàn)的合并癥，重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)出現(xiàn)昏迷、嗜睡的現(xiàn)象。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活^[1]。臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭最常用的方法是機(jī)械通氣，但有創(chuàng)呼吸與無(wú)創(chuàng)呼吸治療方法存在一定差異，對(duì)患者的影響也各不相同。雖然有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣均可治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭，但有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)序貫治療更能縮短患者的通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥，臨床實(shí)用價(jià)值更高^[2]。本研究為研究有創(chuàng)呼吸、無(wú)創(chuàng)呼吸對(duì)患者的實(shí)際作用，對(duì)選取的部分患者予以有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，觀察治療效果，下面是研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中納入我院選取的80例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年2月-2020年2月，按照隨機(jī)分配方式劃分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組男女比例為21：19，年齡25 ～66歲，平均（30.3±1.9）歲;觀察組男女比例為20：20，年齡26 ～71歲，平均（30.5±2.2）歲;兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可對(duì)比。選取患者均知情，有簽署的知情同意書為證，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

全部患者入院確定好病情后均糾正水電解質(zhì)，維持患者身體酸堿平衡，改善患者的心功能，為患者實(shí)施平喘和祛痰措施。

對(duì)照組根據(jù)患者的實(shí)際病情為其予以FIO₂，對(duì)同步間歇性強(qiáng)制通氣與吸入治療加以調(diào)整，在X線的檢查下可發(fā)現(xiàn)支氣管，患者的肺部感染較為明顯時(shí)，將SIMV降為每分鐘5次，實(shí)施PSV治療后降低為5-7cmH₂O，穩(wěn)定后4h，可脫機(jī)拔管。等患者病情稍有好轉(zhuǎn)，降低PSV水平。適當(dāng)對(duì)參數(shù)間斷性進(jìn)行下調(diào)，將停機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，直到撤機(jī)為止。

觀察組患者將氣管拔除后改用經(jīng)口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，呼吸機(jī)選用BiPAP，根據(jù)患者的呼吸狀況調(diào)節(jié)患者的壓力水平、氧流量，呼吸頻率保持為每分鐘28次。PaO₂處于65-90mmHg，PaCO₂處于45-60mmHg，對(duì)拔管前水平進(jìn)行維持，間斷性延長(zhǎng)停機(jī)，一直到撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的脫機(jī)時(shí)間，比較脫機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短，脫機(jī)時(shí)間越短代表治療效果越好。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：胃脹氣、不耐受氣管插管、人機(jī)配合不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0軟件中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行t、檢驗(yàn)比較，（±s）表示計(jì)量資料，t表示計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者脫機(jī)時(shí)間

觀察組患者脫機(jī)時(shí)間為（4.1±1.1）d，對(duì)照組患者脫機(jī)時(shí)間為（5.9±1.2）d。對(duì)比之下，觀察組患者脫機(jī)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（t=6.993，P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%明顯比對(duì)照組30.0%低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的方法主要是解痙平喘、抗炎、機(jī)械通氣等多種措施。早期實(shí)施有創(chuàng)通氣有助于患者呼吸，可幫助患者清除氣道內(nèi)部淤積的炎性物質(zhì)，促使患者的疲勞狀態(tài)得到緩解^[3]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣主要目的是改正急性呼吸性酸中毒，減少患者呼吸功的消耗。有創(chuàng)機(jī)械通氣是氣管內(nèi)導(dǎo)管通氣，需將氣管切開(kāi)構(gòu)建人工氣道。這一方式容易對(duì)患者的氣道造成損傷，加重患者肺部感染，還會(huì)受到吸痰、給藥等多方面的影響。若管理不當(dāng)容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)困難。

無(wú)創(chuàng)通氣是經(jīng)鼻、面罩、接口器等無(wú)創(chuàng)方式將其與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接展開(kāi)機(jī)械通氣，這一方法不會(huì)對(duì)患者的氣道造成損傷。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作較為簡(jiǎn)單，可對(duì)氣道的防御功能起到保護(hù)作用，避免呼吸機(jī)長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致的脫機(jī)困難^[4]。為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，可將患者的氣管插管通氣時(shí)間有效縮短，減少對(duì)患者肺部、氣道的損傷，對(duì)患者的插管不耐受問(wèn)題加以改善，預(yù)防患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。本研究為選取的部分患者予以有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的脫機(jī)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明為患者實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的間歇指令通氣加壓通氣，在縮短患者脫機(jī)時(shí)間的基礎(chǔ)上，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，為重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，可縮短脫機(jī)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李浩劼， 胡人月. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（4）：645-647.

[2]武良權(quán)， 楊健， 仝春冉，等. 序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗原因分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（9）：714-717.

[3]趙慧玲， 白智遠(yuǎn). 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢阻肺急性加重切換時(shí)機(jī)研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（16）：62-63.

[4]孫國(guó)磊， 曹潔. 經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2018， 33（09）：58-62.