許麗君

【摘 ?要】研究全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中構(gòu)造的全科醫(yī)生教育培養(yǎng)制度，明確"四早四進(jìn)四步法"規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)宗旨，和研發(fā)的"垂直分層"臨床教學(xué)方式，為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才搭建了良好平臺，提供了全真環(huán)境，構(gòu)建了長效機制。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;培養(yǎng);學(xué)科建設(shè)

【中圖分類號】R192?? ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ???【文章編號】1004-7484（2020）09-0261-01

全科醫(yī)生是基層群眾身體健康的“看守者”，在基層衛(wèi)生工作中起著不可替代的重要作用^[1]。我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，目前與西方發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。增加我國全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量，對基層衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展、家庭醫(yī)生事業(yè)的構(gòu)建、構(gòu)造分層診療體系、保障基層群眾身體健康十分關(guān)鍵。

一、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量及質(zhì)量有待加強

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年年底，我國共有全科醫(yī)生30.9萬，僅僅占據(jù)臨床醫(yī)生總?cè)藬?shù)的7.1%，全科醫(yī)師仍缺少近10萬人。與此同時，目前我國仍有二分之一的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生由于自身條件限制，尚不能夠報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專科以上學(xué)歷專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。

1.2 高效全科醫(yī)學(xué)教育模式未完善

我國已有多所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但因為我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，高校全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置、師資力量以及教學(xué)模式尚未得到充分發(fā)展。當(dāng)前情況下，我國全科醫(yī)生專業(yè)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容、方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床素養(yǎng)以及個性化發(fā)展培訓(xùn)較為匱乏。目前，全科醫(yī)學(xué)學(xué)生經(jīng)高校培養(yǎng)后，臨床水平參差不齊，教學(xué)效果未得到充分體現(xiàn)。

1.3 基層崗位人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重

基層全科醫(yī)生的薪資明顯較同級?？婆R床醫(yī)師，并且社會群眾對基層全科醫(yī)生的認(rèn)可度普遍偏低，基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏合理的績效以及獎金考核制度，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)人才吸引力嚴(yán)重不足。部分全科醫(yī)師在基層取得一定職稱后離開了基層崗位，導(dǎo)致其人才流失嚴(yán)重，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

二、全科醫(yī)生培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)方向及建議

2.1 構(gòu)建一套全科醫(yī)學(xué)獨有的教育培訓(xùn)體系

2.1.1 完善高校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

各大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革并增加臨床見習(xí)和實習(xí)內(nèi)容。提倡醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系等，增加所有臨床醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。

2.1.2 加強全科醫(yī)學(xué)生臨床實踐培訓(xùn)

在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)實習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地^[2]。無錫市錫山區(qū)東北塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明確以全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)“四早四進(jìn)四步法”為教學(xué)原則，創(chuàng)建“垂直分層”門診教學(xué)模式，提高了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平。

2.1.3 健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系

構(gòu)建出一套完整的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系，加快遠(yuǎn)程教育的發(fā)展，完善遠(yuǎn)程教育內(nèi)容、方式、范圍以及措施，為每一位基層全科醫(yī)生的繼續(xù)教育提供便利。完善基層全科醫(yī)生進(jìn)修制度，增加基層全科醫(yī)生進(jìn)修院點和人數(shù)，讓每一位全科醫(yī)生都有機會參與進(jìn)來。

2.2 全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力

2.2.1 完善全科醫(yī)生薪酬制度

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予其進(jìn)一步傾斜。

2.2.2 改革全科醫(yī)生招聘制度

合理分配基層全科醫(yī)生的編制數(shù)量，優(yōu)先安排本科及以上學(xué)歷全科醫(yī)師，改革招聘方式，采取筆試和面試相結(jié)合的方式進(jìn)行公開招聘，做好招聘工作的宣傳。合理招聘中?；虼髮W(xué)歷全科醫(yī)生，增加全科醫(yī)師數(shù)量同時注重質(zhì)量。針對在基層工作時間較長或者表現(xiàn)突出的全科醫(yī)生，給予一定的獎勵。

2.2.3 增強全科醫(yī)生認(rèn)可度

利用各種傳媒方式對工作優(yōu)秀的全科醫(yī)生進(jìn)行宣傳和表揚，并給于一定的資金獎勵，開創(chuàng)政府獎勵、醫(yī)院獎勵和社會獎勵渠道，增加全科醫(yī)師對職業(yè)的認(rèn)可度，以及對自身的榮譽感。完善基層全科醫(yī)生晉升制度，增加其工作和學(xué)習(xí)積極性。

2.3 完善保障措施

2.3.1 加強全科醫(yī)生的宣傳引導(dǎo)

加強全科醫(yī)生的社會宣傳工作，使廣大人民群眾明確全科醫(yī)生及其培養(yǎng)的重要性和意義，增進(jìn)人民群眾對全科醫(yī)生的了解，增加其認(rèn)可度和依賴性，同時增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、全科醫(yī)生、所有臨床醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)教育工作者對全科醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)知，為全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展構(gòu)造較好的氛圍^[3]。

2.3.2 深化醫(yī)保支付方式改革

在基層衛(wèi)生機構(gòu)推行門診收費制度，針對由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，基層衛(wèi)生機構(gòu)幫助患者支付一部分費用。開展各地基層醫(yī)療機構(gòu)交流活動，總結(jié)不同地方的經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。加強與上級醫(yī)院的合作，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)正流程，把控轉(zhuǎn)正費用，為患者提供便利，同時降低患者轉(zhuǎn)診費用，充分發(fā)揮基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的多種作用，保障基層群眾身體健康^[4]。

三、小結(jié)

雖然目前我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)在大力推進(jìn)，取得顯著的成效。但是，由于我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，面臨著學(xué)科建設(shè)薄弱，師資隊伍匱乏，全科醫(yī)生薪酬待遇不高、崗位缺乏吸引力等諸多限制發(fā)展的因素，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍面臨著較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。未來，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有很長的道路要走，政府、高校、醫(yī)院、媒體等在我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中扮演著重要角色。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秀木， 齊玉龍， 申正付，等. 農(nóng)村全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型的理論構(gòu)建與實證研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（4）：516-521.

[2]代濤， 黃菊， 馬曉靜. 國際全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程：影響因素分析及政策啟示[J]. 中國衛(wèi)生政策研究， 2015， 000（002）：1-7.

[3]朱成英a， 包晨b， 楊冬b， et al. 三級醫(yī)院研究生導(dǎo)師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對子培養(yǎng)模式的應(yīng)用和思考[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 23（4）：528-530.

[4]李姝潔， 張海瑞， 朱麗娜，等. 全科醫(yī)生工作壓力和工作滿意度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（4）：387-390.