旦增曲珍　加羅卓嘎

【摘? 要】目的：了解2012-2016年西藏自治區(qū)甲肝流行分布特征，為進(jìn)一步降低西藏甲肝發(fā)病率提出建議。 方法：自法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)導(dǎo)出2012-2016年西藏累計(jì)甲肝報(bào)告病920例，去除16例已刪除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定義為1周內(nèi)同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)2例及以上病例。采用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果：2012-2016年西藏甲肝年均報(bào)告發(fā)病率5.8/10萬(wàn)，其中2016年2.0/10萬(wàn)，較前4年平均降幅達(dá)到70%。發(fā)病呈3-5月和9-11月雙峰發(fā)病模式，各地市報(bào)告發(fā)病率差別較大（1.2-37/10萬(wàn)），前3位的地市分別為阿里地區(qū)（37/10萬(wàn)）、那曲地區(qū)（11/10萬(wàn)）和林芝市（7.8/10萬(wàn)）;男性年均發(fā)病率（8.1/10萬(wàn)）高于女性（5.6/10萬(wàn)），68%病例為15歲以下兒童，并呈現(xiàn)5歲以上發(fā)病快速上升趨勢(shì)。2016年，15歲以下發(fā)病較前4年減少5.8倍，2016年聚集性病例僅有4例，較前4年平均68例下降了近17倍。甲肝報(bào)告病例發(fā)病至診斷、診斷至報(bào)告和發(fā)病至報(bào)告中位數(shù)分別為9天、6天和15天。 結(jié)論：2012-2016年西藏甲肝發(fā)病近年處于下降趨勢(shì)，建議繼續(xù)加強(qiáng)疫苗接種工作，接種對(duì)象應(yīng)擴(kuò)大至15歲以下兒童人群;及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集病例，對(duì)聚集性病例及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找傳播危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】西藏;甲型病毒性肝炎;流行特征;分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0275-02

Analysis on epidemiological characteristics of Hepatitis A in Tibet from 2012 to 2016

【Abstract】Objective：To understand the distribution characteristics of hepatitis a in Tibet autonomous region from 2012 to 2016， and to make recommendations for further reducing the incidence of hepatitis a in Tibet. Methods：A total of 920 cases of hepatitis a reported in Tibet from 2012 to 2016 were exported from the legal infectious disease reporting system， and the removal of 16 cases had been deleted from 904 cases， and then 902 cases were removed from the province.The cluster cases were defined as 2 cases and more cases in the same town within 1 week.Excel spreadsheet is used for data analysis.? Results： In 2012-2016， the annual average annual report of hepatitis a in Tibet was 5.8 per 100，000， of which 2.0/100 million in 2016， the average decline was 70% compared with the previous four years.Incidence is 3 to 5 months and 9 - November bimodal pattern， disease incidence of reported around the city difference is bigger （1.2-37/10）， the top three cities respectively ali （37/10） （11/10） and Lin zhi city， naqu area （7.8/10）;The average annual incidence of male morbidity （8.1/ 100，000） was higher than that of women （5.6/ 100，000）， and 68% of the cases were children under 15 years old， and showed a rapid increase in the incidence of disease over the age of 5 years.In 2016， the number of cases under the age of 15 decreased by 5.8 times compared with the previous four years. In 2016， there were only 4 cases of cluster cases， with an average decrease of nearly 17 times compared with the average of 68 cases in the previous 4 years.The number of cases of hepatitis a report was 9 days， 6 days and 15 days， respectively. Conclusions：From 2012 to 2016， the incidence of hepatitis a in Tibet has been declining in recent years， which may be attributed mainly to the dual effects of vaccination and cyclical low.It is recommended that vaccination efforts continue to be strengthened and that the target population should be expanded to children under 15 years of age;For hepatitis a report on the status quo survey of medical institutions， to improve the diagnosis report timeliness of medical institutions， timely find cases， to gather epidemiological investigation cases in a timely manner， to find spread risk factors.

甲型病毒性肝炎（甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的腸道傳染病，主要通過(guò)食物、水和接觸傳播^[1]。甲肝呈世界性分布，中國(guó)是甲肝病毒感染的高流行區(qū)，隨著大范圍開(kāi)展甲肝疫苗的預(yù)防接種，我國(guó)甲肝發(fā)病率有較大幅度的下降，近年來(lái)維持在相對(duì)較低的發(fā)病水平，但局部經(jīng)濟(jì)相對(duì)較落后地區(qū)時(shí)有暴發(fā)或流行^[2-4]。

2009年西藏開(kāi)始實(shí)行對(duì)24月齡以下兒童甲肝疫苗免費(fèi)接種政策，2010-2016年甲肝報(bào)告發(fā)病率（2.1-7.7/10萬(wàn)）和平均發(fā)病率（5.1/10萬(wàn)），較2004-2009年報(bào)告發(fā)病率（11-19/10萬(wàn)）和平均發(fā)病率（15/10萬(wàn)）明顯下降，但仍高于全國(guó)平均水平，有必要描述近年西藏甲肝主要流行特征。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源? 資料來(lái)源于中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)和中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2? 方法? 自法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)導(dǎo)出2012-2016年西藏累計(jì)甲肝報(bào)告病920例，去除16例已刪除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定義為1周內(nèi)同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)2例及以上病例。采用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1? 流行情況? 西藏2012-2016年甲肝報(bào)告發(fā)病數(shù)（率）呈波浪趨勢(shì)，累計(jì)報(bào)告甲肝病例902例，年平均報(bào)告發(fā)病率為5.8/10萬(wàn)，2016年報(bào)告發(fā)病率最低為

2.1/10萬(wàn)，較前四年平均降幅達(dá)到70%。（表1）

2.2? 時(shí)間分布? 2012-2016年西藏自治區(qū)分別報(bào)告甲肝病例169例、238例、192例、238例、63例，總體呈下降趨勢(shì)，各個(gè)季度均有病例報(bào)告，2012-2015年3-5月和9月-11月呈雙峰發(fā)病模式，2016年無(wú)明顯的季節(jié)性。（見(jiàn)圖1）

2.3? 地區(qū)分布? 2012-2016年西藏自治區(qū)各地市均有病例報(bào)告，地市之間報(bào)告發(fā)病率差別較大，年均報(bào)告發(fā)病率居前三位的地市為阿里地區(qū)（37/10萬(wàn)）、那曲地區(qū)（11/10萬(wàn)）、林芝市（7.8/10萬(wàn)）三個(gè)地市的報(bào)告病例數(shù)占全自治區(qū)報(bào)告病例總數(shù)的58%，年均報(bào)告發(fā)病率最低的是昌都市（1.2/10萬(wàn)）。（見(jiàn)表2）

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布? 2012-2016年西藏自治區(qū)累計(jì)報(bào)告甲肝病例902例，其中男性538例、女性364例，男性年均發(fā)病率為8.1/10萬(wàn)，高于女性5.6/10萬(wàn)，男女發(fā)病數(shù)量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=29.917，P<0.05），且男女性甲肝發(fā)病人群都主要集中在15歲以下。（圖2）

2.4.2? 年齡分布? 全區(qū)甲肝報(bào)告病例主要集中在15歲以下，占總報(bào)告病例數(shù)的68%（圖3），2012-2015年發(fā)病人群主要集中在15歲以下，2016年無(wú)明顯發(fā)病年齡特征。（圖4）

2.4.3? 職業(yè)分布? 甲肝發(fā)病人群職業(yè)主要以學(xué)生為主，占報(bào)告病例總數(shù)的42%（376/902），其次是散居兒童。（圖5）

2.5? 報(bào)告情況

2012-2016年西藏自治區(qū)發(fā)病至診斷平均用時(shí)為9天，那曲地區(qū)、拉薩市、山南市用時(shí)長(zhǎng)于全區(qū)平均水平，林芝市所用時(shí)間最短為7天。2012-2016年西藏自治區(qū)診斷至報(bào)告平均用時(shí)為6天，那曲地區(qū)、林芝市、昌都市用時(shí)長(zhǎng)于全區(qū)平均水平，日喀則市所用時(shí)間最短為2天。2012-2016年西藏自治區(qū)發(fā)病至報(bào)告平均用時(shí)為15天，那曲地區(qū)、林芝市用時(shí)長(zhǎng)于全區(qū)平均水平，日喀則市所用時(shí)間最短為10天。發(fā)病至診斷、診斷至報(bào)告、發(fā)病至報(bào)告時(shí)間與發(fā)病情況無(wú)關(guān)聯(lián)。（表3）

2.6 聚集性病例

2.6.1 2012-2016年分別報(bào)告聚集性病例75例、77例、31例、87例、4例，其中2016年聚集性報(bào)告病例數(shù)最少，較前4年平均68例下降了近17倍。（見(jiàn)表4）

2.6.2? 2012-2016年阿里地區(qū)聚集性報(bào)告病例最多，占該地總病例數(shù)的64%，其次日喀則市聚集性報(bào)告病例為101，占該市總病例數(shù)的42%，昌都市無(wú)聚集性報(bào)告病例。（見(jiàn)表5）

甲肝是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定乙類(lèi)傳染病，是一種腸道傳染病，其發(fā)病與衛(wèi)生狀況的改善及人群免疫水平的提高密切相關(guān)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施改善和衛(wèi)生保健服務(wù)水平的提高，在學(xué)齡前兒童及學(xué)生等重點(diǎn)人群中開(kāi)展甲肝疫苗接種工作，特別是在2008年將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃，兒童甲肝疫苗接種率大幅度提升，甲肝總體發(fā)病呈快速下降趨勢(shì)^[5-7]。監(jiān)測(cè)資料顯示，2012-2016年每季度均有甲肝病例報(bào)告，冬季為高峰，但由于甲肝的主要傳播途徑是糞口途徑傳播，因此在春夏季腸道傳染病發(fā)病率升高時(shí)應(yīng)加強(qiáng)糞便管理及水源保護(hù)， 預(yù)防病從口入。從地區(qū)分布分析，2012-2016年報(bào)告甲肝病例主要集中在西藏阿里地區(qū)和那曲地區(qū)，占全區(qū)報(bào)告甲肝病例的49%，可能與阿里和那曲地區(qū)地處偏遠(yuǎn)、交通不便，疫苗接種困難有關(guān)，與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平較低、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生條件較差，人們防病意識(shí)較薄弱有關(guān)一致^[8-9]，若這兩個(gè)地區(qū)甲肝得到有效控制，西藏甲肝發(fā)病率將會(huì)有大幅度下降。本次數(shù)據(jù)分析表明，甲肝病例主要集中在15歲以下兒童，與甲肝發(fā)病年齡一致^[9-10]，主要由于甲肝的傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，常在學(xué)校及農(nóng)村地區(qū)暴發(fā)或流行，為此兒童及時(shí)接種甲肝疫苗并在制定預(yù)防控制措施時(shí)更加關(guān)注小年齡段人群，有利于控制西藏甲肝發(fā)病。從職業(yè)分析，學(xué)生占報(bào)告病例數(shù)的42%，符合15歲以下人群為重點(diǎn)發(fā)病人群的特征，因?qū)W生為聚集性居住，易發(fā)生甲肝疫情暴發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校疾病監(jiān)測(cè)能力。2016年報(bào)告發(fā)病率最低為2.1/10萬(wàn)，較前四年平均降幅達(dá)到70%，可能與甲肝疫苗接種、疾病周期性、聚集性不病例減少等因素有關(guān)，但也可能與監(jiān)測(cè)報(bào)告變化因素有關(guān)。甲肝疫苗具有良好的免疫原性、安全性和免疫保護(hù)效果，接種甲肝疫苗是預(yù)防和控制甲肝的重要措施。隨著甲肝疫苗的廣泛接種、衛(wèi)生條件的改善和群眾防病意識(shí)的增強(qiáng)，西藏甲肝發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。但是西藏應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，加強(qiáng)甲肝疫情監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和處理甲肝聚集性病例，采取以接種疫苗為主、開(kāi)展社會(huì)宣傳教育、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等綜合性預(yù)防控制措施^[8-10]。

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