袁險峰　孫韌

【摘? 要】 目的：探討超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入對老年性白內(nèi)障的治療效果分析。方法：選取2013年5月-2018年5月來我院治療的老年性白內(nèi)障患者80例，按照奇數(shù)偶數(shù)法分為參照組和研究組，兩組各40例。參照組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，研究組行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療。分別比較兩組患者治療后1d、3w的療效情況;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后平均角膜散光度變化情況;比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組1d、3w療效情況明顯高于參照組（p<0.05）;兩組術(shù)前和術(shù)后3w平均角膜散光度變化情況無明顯差異（P>0.05）;研究組術(shù)后1d和術(shù)后1周平均角膜散光度變化情況明顯優(yōu)于參照組（p<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于參照組（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障疾病，不僅能顯著提高患者的治療效果，達到改善患者視力的目的，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，其效果顯著。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù);人工晶體植入治療;老年性白內(nèi)障;治療效果

【中圖分類號】R779? ????【文獻標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0238-02

Analysis of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract

Yuan Xianfeng

【abstract】objective： to investigate the effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract. Methods： 80 cases of senile cataract patients who came to our hospital from May 2013 to May 2018 were selected and divided into the control group and the study group by the odd and even number method， with 40 cases in each of the two groups. The control group underwent small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation， and the research group underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The efficacy of patients in the two groups was compared at 1d and 3w after treatment. The changes of mean corneal dispersion before and after operation were compared between the two groups. Adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results： after treatment， the effect of 1d and 3w in the study group was significantly higher than that in the control group （p<0.05）. There was no significant difference in the mean corneal dispersion of 3w before and after operation between the two groups （P >0.05）. The changes of mean corneal dispersion 1 day after surgery and 1 week after surgery in the study group were significantly better than those in the control group （p<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）. Conclusion： the application of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract can not only significantly improve the treatment effect of patients， to achieve the purpose of improving the vision of patients， but also reduce the occurrence of postoperative adverse reactions， the effect is significant.

【key words】ultrasonic emulsification; Intraocular lens implantation therapy; Senile cataract; Treatment effect

老年性白內(nèi)障是臨床常見的眼病之一，其主要發(fā)病人群為50歲以上的老年人^[1]。本病的形成與患者衰老因素、個體因素、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏有著密切的關(guān)系。隨著年齡的不斷增長，人眼晶狀體不斷混濁，患者視力不斷下降^[2]。目前，老年性白內(nèi)障已成為致盲患者的常見原因之一，具有較高的致殘率。因此，對此病不進行及時有效的治療，將嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量和社會生活能力^[3]。因此，對老年性白內(nèi)障患者采取相應(yīng)的治療措施，對患者有著極其重要的意義。目前，臨床上對該疾病的治療方式通常采用手術(shù)治療，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是其傳統(tǒng)的手上方式，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，超聲乳化術(shù)已越來越廣泛地應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者的手術(shù)治療中^[4]。因此，本文就超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入對老年性白內(nèi)障的治療效果進行研究分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年5月-2018年5月期間接收治療的老年性白內(nèi)障患者中選擇80例作為研究對象，按照奇數(shù)偶數(shù)法分為參照組40例和研究組40例。全部研究對象均符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單眼患病。同時排除：①其他眼部疾病患者;②眼部手術(shù)病史的患者;③合并血液系統(tǒng)和全身免疫系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病患者;④合并肝腎及心腦血管等其他重要器官疾病患者。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中參照組男性患者24例，女性患者16例，年齡在52-80歲之間，平均年齡（70.5±3.2）歲，晶狀體核硬度分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例;研究組男性患者23例，女性患者17例，年齡在51-81歲之間，平均年齡（71.7±3.4）歲，晶狀體核硬度分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比顯示無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，具體包括：對患者進行常規(guī)術(shù)前檢查，運用復(fù)方托吡卡胺滴眼液使其眼部充分散瞳;術(shù)前5至10分鐘給予患者結(jié)膜囊滴入鹽酸丙美卡因滴眼液兩滴，進行表面麻醉，眼部麻醉起效后，在上方角膜邊緣球結(jié)膜曲率最高處進行手術(shù)切口，將其做成結(jié)膜瓣，切口長度約為0.6cm，注意手術(shù)切口與角膜邊緣保證約有2.5cm的距離，然后進行環(huán)形撕囊，分離晶狀體核水，并將黏彈劑注入核周圍，將晶狀體核取出，再將黏彈劑、人工晶狀體植入于患眼前房和囊袋內(nèi)。待人工晶狀體成功植入后，用灌注液置換出患眼前房黏彈劑，最后，用妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹患眼部位。

1.2.2 研究組 研究組行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，具體操作：參考參照組散瞳、麻醉后，使用開瞼器，于鞏膜12點的位置進行長度約為3.3mm的隧道式切口，并于角膜緣內(nèi)2點位置進行副切口，長度約為1.5mm，采用平衡液將囊膜、皮質(zhì)、核分離，然后將黏彈劑注入患眼前房內(nèi)，在虹膜瞳孔邊緣，用撕囊鑷反向牽拉撕囊，并用冷超聲乳化儀負壓將晶體核吸除，同時灌注抽吸患眼殘留皮質(zhì)，拋光后囊膜，注入透明質(zhì)酸鈉溶液于患者前囊和囊袋內(nèi)，再將人工晶體植入。待人工晶體植入成功囊袋后，使用平衡鹽溶液徹底吸出前房內(nèi)殘留的透明質(zhì)酸鈉，角膜切口自然貼合至水密狀態(tài)^[5]。最后用妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹患眼部位。術(shù)后一天后，每天滴兩滴地塞米松滴眼液與患眼處。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1d、3w的療效情況，統(tǒng)計視力大于0.6的患者數(shù)量，并進行對比分析;分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1w和術(shù)后3w的平均角膜散光度變化情況，并進行對比分析;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況?？偘l(fā)生率為發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)除以總例數(shù)再乘以100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所本次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析處理，涉及范圍用（±S），t檢驗;涉及率用n%，x?檢驗。數(shù)據(jù)結(jié)果p<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1d的療效情況 術(shù)后1d，研究組視力大于0.6的患者所占比例明顯高于參照組（p<0.05），結(jié)果差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后3w療效情況 術(shù)后3w，研究組視力大于0.6的患者所占比例明顯高于參照組（p<0.05），差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后平均角膜散光度變化情況 兩組術(shù)前和術(shù)后3w平均角膜散光度變化情況無明顯差異（P>0.05）;研究組術(shù)后1d和術(shù)后1w平均角膜散光度變化情況明顯優(yōu)于參照組（p<0.05），比較結(jié)果差異，存有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不同方式治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，比較兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，研究組明顯少于參照組（p<0.05），差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

由于白內(nèi)障具有較高的致殘率和致盲率，而且在近年來，隨著我國老齡化趨勢逐漸嚴(yán)重，老年性白內(nèi)障患者越來越多，對老年人的身心健康和生活質(zhì)量方面帶來較為嚴(yán)重的負面影響^[6]。而高齡白內(nèi)障患者常伴有其他全身性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等，這就要求醫(yī)務(wù)人員既要考慮解決老年白內(nèi)障患者如何提高視力，改善其生活質(zhì)量的問題，又要考慮到降低患者手術(shù)風(fēng)險，從而保證手術(shù)的安全性^[7]。目前，臨床上對白內(nèi)障患者常采用手術(shù)治療，常規(guī)的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)雖然能改善患者的視力水平，但是，術(shù)后導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，具有一定的風(fēng)險性^[8]。

運用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其具有創(chuàng)傷小、組織損傷輕、安全性高、術(shù)后視力恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點^[9]。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，不僅能摘除病變晶狀體，植入人工晶狀體，從而有效改善瞳孔阻滯情況^[10]。而且在房角分離之后，能夠?qū)⒄尺B關(guān)閉的房角打開，讓房水循環(huán)生理通道重新建立起來，從而有效改善患者前房深度和房角寬度^[11]。再者，超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療不僅能有效保護患者的角膜組織，防止其受到嚴(yán)重損傷，還能合理應(yīng)用超聲波，發(fā)揮脈沖震動功能，將晶狀體打碎并抽出，這不僅能改善患者的視力，還能有效提高患者疾病的預(yù)后^{[12 ～13]}。

古尼沙·艾比布拉^[14]臨床研究顯示：老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療后1d視力大于0.6的患者所占比例多于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療。而在此次研究中，研究組患者運用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療后，研究組患者治療后1d視力大于0.6的患者比例明顯多于參照組（p<0.05），與上述研究結(jié)果相一致;另外，此次研究組患者經(jīng)超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療后，其患者的房角寬度、中央前房深度和6個月眼壓改善情況也明顯優(yōu)于參照組（p<0.05）;而且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，也明顯低于參照組的15.00%（p<0.05）。這說明了，老年性白內(nèi)障患者采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，不僅能改善患者的房角寬度、中央前房深度和6個月眼壓情況，提高患者的視力，還能有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在充分掌握患者手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，對老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療，在術(shù)后不良反應(yīng)方面，可起到降低其發(fā)生率;在患者的視力改善方面，起到良好、積極的作用;其應(yīng)用效果顯著，在臨床上具有較高的推廣價值。但是，由于超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療費用較高，在臨床醫(yī)務(wù)人員告知患者手術(shù)利弊的情況下，老年性白內(nèi)障患者可根據(jù)自身經(jīng)濟情況，選擇適合自己的最終手術(shù)方式。

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