楊樹仙

【摘? 要】目的：探討家庭干預(yù)對女性精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率的影響和家庭干預(yù)對患者家庭康復(fù)環(huán)境的改善效用。方法：用統(tǒng)計調(diào)查和問卷調(diào)查的方法，以我院527例女性精神分裂癥出院患者為對象進行分析對比。結(jié)果：觀察組出院一年內(nèi)復(fù)發(fā)率水平低于對照組，平均降低5.39個百分點，兩者差異顯著（P<0.05）;在復(fù)發(fā)患者的抽樣調(diào)查中，觀察組發(fā)生服藥不依從和精神刺激事件的比例低于對照組;在就家庭干預(yù)幫助性打分的問卷調(diào)查中，得分比例最高的是獲得精神分裂相關(guān)的家庭護理知識（28.67%）和了解精神衛(wèi)生扶持政策（25.33%）。結(jié)論：家庭干預(yù)能夠改善患者的家庭康復(fù)環(huán)境，有助于降低女性精神分裂癥患者的復(fù)發(fā);家庭干預(yù)過程中，普及精神分裂癥家庭護理知識和扶持政策宣傳對患者家庭幫助性較大。

【關(guān)鍵詞】家庭干預(yù);精神分裂癥;女性;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R246???? ?【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0286-02

The effects of family intervention on the recurrence rate of female schizophrenic patients within one year after discharged

Yang Shuxian

（Puer City Second People's Hospital， Puer 665000 Yunnan， China）

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of family intervention on the recurrence rate of female schizophrenic patients and the improvement on their family rehabilitation environment. Methods： 527 female schizophrenic patients discharged were investigate by statistical survey and questionnaire survey. Results： The recurrence rate of observation group was lower than that in the control group with an average decrease of 5.39 percentage points. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. In the sampling survey of patients that were recurred， the rate of medication non-compliance and mental stimulations in observation group was lower than that in the control group. In the questionnaire survey about the helpfulness of family intervention， the top two options scored by percentage were to know the family nursing of schizophrenia （28.67%） and to know the mental health support policies （25.33%）. Conclusion： Family intervention could improve the family rehabilitation environment and help to reduce the relapse of female schizophrenic patients. It was helpful to popularize family nursing knowledge of schizophrenia and support policies in the family intervention.

【Key words】 Family intervention; Schizophrenia; Female; Recurrence rate

精神分裂癥是一類發(fā)病率較高的精神疾病，其具有致殘率高，治愈時間長，容易復(fù)發(fā)等特點。如果不能及時科學(xué)治療，患者容易產(chǎn)生人格改變、社會功能喪失等嚴(yán)重后果，給患者及其家屬帶來極大的身體損害和精神負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者治愈出院后，仍然需要按時用藥物控制病情，同時患者家屬需要關(guān)心照顧患者，避免各種刺激因素，才能有效降低復(fù)發(fā)，促進患者康復(fù)和回歸社會^[1]。因此，通過實施積極的家庭干預(yù)，構(gòu)建起一套協(xié)調(diào)的家庭支持系統(tǒng)，對于精神分裂癥患者的康復(fù)是十分必要的。由于在生理上和在家庭角色中的特殊性，女性精神分裂患者往往面臨著更大的壓力^{[2， 3]}。在女性精神分裂癥患者出院后的家庭護理階段，進行家庭干預(yù)，合理指導(dǎo)家屬幫助患者進一步控制病情，減少復(fù)發(fā)，并逐步回歸社會，是非常重要的^[4]。本文對2016年6月至2018年5月實施完善家庭干預(yù)措施前后各一年出院的女性精神分裂癥患者的在出院后一年內(nèi)復(fù)發(fā)情況進行了調(diào)查比較，探討了家庭干預(yù)對女性精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響等相關(guān)情況。

1 對象與方法

1.1一般資料

我院從2017年6月開始實施完善的患者家庭干預(yù)措施，以家庭干預(yù)開展前后各一年在我院婦女兒童科出院的女性精神分裂癥患者527例為研究對象，其中開展完善家庭干預(yù)措施前出院的患者269例為對照組，開展完善家庭干預(yù)措施后出院的患者258例為觀察組。所有患者均符合精神分裂癥的的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]，并且已排除因器質(zhì)性病變或濫用精神活性物質(zhì)等導(dǎo)致發(fā)病的病例。

1.2家庭干預(yù)方法

對照組出院按照常規(guī)出院指導(dǎo)手續(xù)辦理，出院前就服藥注意事項、生活注意事項等對家屬進行統(tǒng)一宣講。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行家庭干預(yù)的措施完善，具體包括：（1）設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的護理風(fēng)險告知書和出院護理健康宣教表，患者出院時，根據(jù)每個患者病情及院內(nèi)表現(xiàn)，針對性地就服藥注意事項、藥物保管、家庭生活注意事項、回歸社會注意事項、健康隨訪和復(fù)診等事項進行詳細(xì)指導(dǎo)。（2）由專業(yè)醫(yī)師在出院后定期進行電話回訪，了解病人康復(fù)和生活情況，提出進一步康復(fù)建議。（3）制作并發(fā)放精神衛(wèi)生宣傳手冊和宣傳單，內(nèi)容包括精神分裂癥的病情觀察和家庭護理，抗精神分裂藥物相關(guān)知識，家屬心理疏導(dǎo)和治療維持的重要性宣講等。（4）設(shè)立病房咨詢電話，方便患者家屬咨詢。

1.3研究和統(tǒng)計方法

對于對照組和觀察組的患者，將其按年齡以10歲為間隔，分為10歲至19歲，20歲至29歲，30歲至39歲，40歲至49歲，50歲至59歲，60歲及以上6個年齡段（兩組均無10歲以下患者），分別統(tǒng)計兩者在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)再住院率。

在兩組的復(fù)發(fā)再住院患者中，各選取30例患者家屬，進行訪談?wù){(diào)查，了解患者在出院期間的服藥依從性和精神刺激情況，統(tǒng)計兩種事件在對照組和觀察組中的發(fā)生情況：如果發(fā)生停藥或減藥情形，則記為服藥不依從事件發(fā)生;如發(fā)生精神刺激事件，則記為精神刺激事件發(fā)生;如這兩種事件均未發(fā)生，則記為其他原因復(fù)發(fā)。

選取30例實施完善家庭干預(yù)的患者家屬，通過問卷調(diào)查方式，了解家庭干預(yù)對患者及家屬的幫助性效用。具體形式是總分10分，請調(diào)查者根據(jù)家庭干預(yù)措施對自己的幫助的多少對以下條目分配分?jǐn)?shù)：了解精神衛(wèi)生扶持政策，獲得精神分裂癥的家庭護理知識，家庭關(guān)系指導(dǎo)，獲得情緒疏導(dǎo)，獲得更及時的咨詢等。

獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19進行處理，采用按年齡段的t配對檢驗比較對照組和觀察組的復(fù)發(fā)率水平，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）給出，以P<0.05認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)意義上存在顯著差異。對于家庭干預(yù)幫助性的問卷調(diào)查，通過將各選項分?jǐn)?shù)累加后比較的方法進行研究。

2 結(jié)果

2.1家庭干預(yù)對患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率的影響

對照組和觀察組不同年齡段女性精神分裂癥患者出院一年內(nèi)復(fù)發(fā)率水平對比如表1所示。對照組一年總體復(fù)發(fā)率26.77%，各年齡段復(fù)發(fā)率水平為25.13%±8.04%，觀察組一年總體復(fù)發(fā)率19.38%，各年齡段復(fù)發(fā)率水平為19.75%±7.36%。按年齡段進行組間的t配對檢驗，P<0.05，說明對照組和觀察組的一年復(fù)發(fā)率在統(tǒng)計學(xué)意義上有顯著差異。

2.2家庭干預(yù)對患者家庭支持導(dǎo)向的影響

家庭干預(yù)對患者家庭支持導(dǎo)向的影響結(jié)果如表2所示。表中對比了從對照組和觀察組中復(fù)發(fā)的患者中各抽取的30人樣本中，發(fā)生服藥不依從和精神刺激事件的比例，結(jié)果以例數(shù)（百分比）的形式給出。其中對照組發(fā)生服藥不依從事件比例為13.33%，發(fā)生精神刺激事件比例為33.33%，兩者均發(fā)生比例為6.67%，其他原因?qū)е聫?fù)發(fā)的比例為46.67%。觀察組中發(fā)生服藥不依從事件比例為3.33%，發(fā)生精神刺激事件比例為13.33%，無兩者均發(fā)生情況，其他原因?qū)е聫?fù)發(fā)的比例為83.34%。

2.3患者家屬對家庭干預(yù)幫助性的反饋

30例接受完善家庭干預(yù)的患者家屬對家庭干預(yù)幫助性的反饋情況如表3所示。根據(jù)家庭干預(yù)對其幫助的大小，受調(diào)查者共將28.67%的分?jǐn)?shù)賦予獲得精神分裂相關(guān)的家庭護理知識，25.33%的分?jǐn)?shù)賦予了解精神衛(wèi)生扶持政策，16%的分?jǐn)?shù)賦予獲得家庭關(guān)系指導(dǎo)，17%的分?jǐn)?shù)賦予獲得更及時咨詢，13%的分?jǐn)?shù)賦予了獲得情緒疏導(dǎo)。

3討論分析

精神分裂癥患者在康復(fù)的過程中，最重要的就是家庭的接納和幫助。但患者家庭往往由于缺乏精神分裂癥相關(guān)的家庭護理知識而手足無措;或者會因患者發(fā)病陷入焦慮等不良情緒，又將這些情緒反饋到患者身上;也有可能因患者病情反復(fù)而失去耐心和信心。這時，通過醫(yī)院進行適當(dāng)家庭干預(yù)，對患者家屬進行一定的專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，構(gòu)建起一個醫(yī)院和家庭相互促進的患者康復(fù)機制就顯得十分重要。女性患者由于生理和社會角色的特殊性，其康復(fù)更加需要來自家庭的關(guān)愛和接納。一個完整有機的家庭支持系統(tǒng)，作為住院治療的重要補充，能夠幫助患者更好的康復(fù)并有效減少復(fù)發(fā)^[6]，最終讓患者能夠回歸家庭和社會。從2.1的結(jié)果可以看到，在我院實施完善家庭干預(yù)后出院的女性精神分裂癥患者相比于實施家庭干預(yù)前出院的各個年齡段患者，在一年內(nèi)復(fù)發(fā)率水平從25.13%±8.04%下降至19.75%±7.36%，平均下降了約5.39個百分點，這提示實施家庭干預(yù)對于降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)是一個有益因素。

精神分裂癥作為一種高復(fù)發(fā)的精神疾病，其復(fù)發(fā)的誘因很多，包括服藥依從性差、外部精神刺激、家庭和社會壓力等，甚至季節(jié)變化都會對有影響。此外，女性患者還有可能因為婚育等事件引起復(fù)發(fā)^[7]。很多已有的研究都認(rèn)為，服藥依從性差和家屬不理解產(chǎn)生的家庭壓力和各種刺激事件，是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要誘因^{[8， 9]}。家庭干預(yù)通過在家庭護理知識、與患者關(guān)系和患者家屬自身情緒疏導(dǎo)等方面對患者家屬進行持續(xù)的指導(dǎo)，能夠有效改善患者的家庭康復(fù)環(huán)境，減少服藥不依從和來自家庭的刺激事件，從而減少患者復(fù)發(fā)。從2.2的結(jié)果可以看到，對照組和觀察組的30例抽樣中，實施了家庭干預(yù)的觀察組的服藥不依從事件和家庭精神刺激事件比例明顯下降。說明家庭干預(yù)能夠優(yōu)化女性精神分裂癥病人的家庭康復(fù)環(huán)境，進而減少復(fù)發(fā)。

從2.3的結(jié)果可以看到，30例接受了家庭干預(yù)的患者家庭就家庭干預(yù)的幫助性反饋的結(jié)果大致分為了兩個水平，幫助性較高的是獲得更多的相關(guān)家庭護理知識和了解相關(guān)扶持政策，兩者幫助性得分之和超過總分的50%。幫助性位于第二檔的是獲得家庭關(guān)系指導(dǎo)，獲得更及時的咨詢和獲得情緒疏導(dǎo)。這個結(jié)果提示指導(dǎo)相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，應(yīng)是家庭干預(yù)中的重點。一般患者家庭，對于精神衛(wèi)生知識，尤其是精神分裂癥家庭護理相關(guān)的專業(yè)知識了解較少，也缺少獲取這些知識的渠道。在前述的訪談?wù){(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，很多患者停藥的原因，就是對用藥物控制病情的相關(guān)知識了解不足導(dǎo)致：如在病情得到控制后，即認(rèn)為病治好了;或者認(rèn)為長期服藥對身體有損害，就開始主動停藥或減藥，導(dǎo)致了病情的反復(fù)。因此普及精神分裂癥相關(guān)知識對患者家屬的幫助性得分最高。在普及精神分裂癥相關(guān)知識的過程中，醫(yī)院也應(yīng)注意相關(guān)扶持政策的宣傳，這可以有效杜絕一些貧困家庭因為經(jīng)濟原因而停藥。通過有效的社會宣傳，也能減少社會歧視，減輕患者家庭面臨的社會壓力?；颊甙l(fā)病后，家屬自身也面臨著經(jīng)濟和心理等多重壓力，有的陷入各種不良情緒，甚至表現(xiàn)出生理和社會功能的衰退^[10]。當(dāng)患者回歸家庭后，幫助協(xié)調(diào)患者及家屬關(guān)系，并關(guān)注家屬自身的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，有助于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系^[11]，促進患者恢復(fù)。家庭干預(yù)過程中，還需要講求實效性，在患者家庭需要時，要及時讓其獲得指導(dǎo)幫助。定期及時的隨訪，有助于患者家庭獲得穩(wěn)定的護理指導(dǎo)^[12]。因此需要暢通醫(yī)患溝通渠道，包括定期回訪、復(fù)診，設(shè)立病房咨詢熱線等。

可以看到，通過家庭干預(yù)，提高了精神分裂癥女性患者家屬的相關(guān)護理知識，改善了患者的康復(fù)環(huán)境，有助于降低患者的復(fù)發(fā)率。在家庭干預(yù)中，應(yīng)注重精神分裂癥相關(guān)護理和治療知識的普及，同時也要注意政策宣傳和患者家屬情緒調(diào)節(jié)。

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