劉海燕，繆劍輝

肛腸疾病主要為發(fā)生在直腸及肛門(mén)的疾病，如各種痔瘡、肛周膿腫等，大部分患者需采取手術(shù)治療[1-2]。該類(lèi)疾病會(huì)不可避免地造成部分患者的術(shù)后并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的為尿潴留[3-4]。本研究選取2016年10月—2017年9月海安市中醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理的肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者54例作為對(duì)照組，另選取2017年10月—2018年9月海安市中醫(yī)院行艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿護(hù)理干預(yù)的患者54例作為觀察組，對(duì)比護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組54例，男30例，女24例；年齡21～67歲，平均（42.58±7.35）歲；肛瘺15例，痔瘡26例，肛門(mén)周?chē)撃[13例；術(shù)后飲水量為300～500 mL，平均飲水量為（420.00±50.00）mL；飲水距治療時(shí)間為60～90 min，平均時(shí)間為（76.81±6.62） min。觀察組54例，男32例，女22例；年齡22～66歲，平均（42.14±7.16）歲；肛瘺16例，痔瘡26例，肛門(mén)周?chē)撃[12例；術(shù)后飲水量為300～500 mL，平均飲水量為（440.00±40.00）mL；飲水距治療時(shí)間為70～95 min，平均時(shí)間為（78.12±7.90） min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎臟、膀胱及尿道等疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；哺乳期及妊娠期女性；患有嚴(yán)重感染或惡性腫瘤疾病者；臨床資料不全者；存在精神病史者；拒絕配合研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（1）以患者心態(tài)為根據(jù)，進(jìn)行適宜的安慰及解釋?zhuān)瑤椭徑饣蛳颊呓箲]等不良情緒。為患者提供獨(dú)立的排尿環(huán)境，門(mén)窗關(guān)閉，采用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，隱蔽視覺(jué)，對(duì)患者自尊進(jìn)行保護(hù)。對(duì)護(hù)理和治療操作時(shí)間進(jìn)行適宜調(diào)整，使患者以平和心態(tài)進(jìn)行排尿活動(dòng)。（2）調(diào)整姿勢(shì)及體位，幫助患者采取適宜體位。如患者身體狀況允許，則依據(jù)其常用姿勢(shì)實(shí)施排尿，如幫助患者抬高或坐起上身。對(duì)必須臥床休息者，事先采取計(jì)劃，對(duì)其在床上排尿進(jìn)行訓(xùn)練，防止因術(shù)后對(duì)排尿姿勢(shì)的改變不適應(yīng)而導(dǎo)致尿潴留。（3）應(yīng)用條件反射，如采用溫水清洗會(huì)陰或聽(tīng)流水聲，引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。熱敷及按摩下腹位置，緩解或消除其術(shù)后肌肉痙攣。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿干預(yù)。（1）艾灸法。對(duì)病房舒適安靜進(jìn)行保持，充足光線，22～25℃室溫。幫助患者采取仰臥位，取穴關(guān)元、中極、神闕和氣海穴溫灸。點(diǎn)燃艾條，將其放置到艾灸盒中，在穴位部把艾灸盒放置其上熏灸。艾盒距皮膚高度約3～4 cm，治療持續(xù)15 min。維持其熏灸處皮膚出現(xiàn)紅暈，不感到灼痛但溫?zé)釥顟B(tài)。（2）經(jīng)穴推拿。幫助患者采取仰臥位，屈膝。采用拇指按揉及點(diǎn)壓血海、足三里、三陰交等多個(gè)穴位，各3 min，使其感到酸重脹的緊迫感。并實(shí)施振顫手法，對(duì)中極穴進(jìn)行5 min震顫?；颊呦赂刮恢脩?yīng)具有溫?zé)岣?。通常治?次后即可排尿，若無(wú)效果可進(jìn)行多次操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效。采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，在首次治療干預(yù)后30 min進(jìn)行評(píng)定。無(wú)效：不可自行排尿，需實(shí)施導(dǎo)尿，且尿急、腹痛、腹脹等尿潴留有關(guān)癥狀加重。有效：患者可自行少量排尿，而后排盡尿液，且尿急、腹痛、腹脹等尿潴留有關(guān)癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)。顯效：患者可自行排尿，并可排盡尿液，且尿急、腹痛、腹脹等尿潴留有關(guān)癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)。（2）平均及首次排尿時(shí)間。觀察并記錄兩組平均及首次排尿時(shí)間。（3）有效及顯效時(shí)間。觀察并記錄兩組有效及顯效的排尿時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組護(hù)理后療效用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組護(hù)理后平均及首次排尿時(shí)間、有效及顯效時(shí)間用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 平均及首次排尿時(shí)間 觀察組平均排尿時(shí)間及首次排尿時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 有效及顯效時(shí)間 觀察組有效時(shí)間及顯效時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

尿潴留為肛腸病術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是因多種因素造成不能自行排尿或排尿不暢，而導(dǎo)致尿液潴留于膀胱。對(duì)該病未能及時(shí)處理，可引發(fā)膀胱破裂或出血等并發(fā)癥。肛腸疾病手術(shù)中，麻醉藥物造成尿潴留的方式主要為硬膜外麻、骶管麻醉或腰麻醉。在對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行阻滯時(shí)，不僅會(huì)造成會(huì)陰部位喪失感覺(jué)、松弛肛門(mén)括約肌，且盆腔內(nèi)臟神經(jīng)會(huì)受到影響，因而術(shù)后早期可引發(fā)尿潴留[5-6]。同時(shí)，手術(shù)中操作過(guò)度用力及粗暴牽拉鄰近正常組織，會(huì)造成組織損傷、過(guò)多組織被結(jié)扎、局部壓迫等，均可導(dǎo)致尿道括約肌及膀肌頸麻痹及痙攣，造成尿儲(chǔ)留及排尿困難[7]。

表2 兩組患者平均及首次排尿時(shí)間比較

表3 兩組患者有效及顯效時(shí)間比較

尿潴留屬于中醫(yī)學(xué) “癃閉”的范疇，病因多而復(fù)雜，但其發(fā)病位置以膀胱及腎為主。其發(fā)病機(jī)理屬于膀胱功能失調(diào)、氣化不利，故對(duì)尿潴留患者應(yīng)以“六腑以通為用”為治療原則[8-9]。癃閉病名首現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·本輸》中：“三焦……實(shí)而癃閉，虛而遺溺”。《素問(wèn)·宣明五氣》中：“膀胱不利則癃，不約則遺溺”。尿液短少而點(diǎn)滴，小便不利為癃，尿液不出，小便塞閉為閉。古人認(rèn)為癃閉主要原因在膀胱，“膀胱為州都之官，藏津液焉，氣化而出也”。直腸部、肛門(mén)、膀胱同為下焦，肌腠疏松，易生邪濕，熱濕互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯。又因在肛門(mén)直腸位置進(jìn)行手術(shù)，對(duì)局部經(jīng)脈血絡(luò)造成損傷，導(dǎo)致血?dú)庑羞\(yùn)不暢，使膀胱被累及，引發(fā)膀胱藏津而不化，最終產(chǎn)生癃閉。故膀胱熱濕，血瘀氣滯，氣化不利為該病主要病因。尿潴留的病位在于膀胱，與肺、脾、三焦、腎功能失調(diào)具有密切關(guān)系。灸法屬于外治法，采用菊科植物艾葉為原料，使用多種不同的燃燒方法，間接或直接以適宜溫?zé)釋?duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激。利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而取得保健及治療的功效。使用艾條溫灸關(guān)元、中極、神闕和氣海穴等穴位，達(dá)到活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、利濕清熱、調(diào)節(jié)三焦的作用，從而提高療效[10-11]。本研究中，觀察組療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者行艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效。觀察組平均排尿時(shí)間及首次排尿時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者行艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿護(hù)理干預(yù)，可有效降低平均及首次排尿時(shí)間。艾葉性溫、苦辛，入腎經(jīng)，通十二經(jīng)，化氣溫陽(yáng)，通寒濕，有調(diào)暢氣機(jī)、理血?dú)?，有益于膀胱氣化及利通小便的功效。采用由艾葉制成的艾柱，進(jìn)行灸火，可利用艾灸熱力及藥力協(xié)同作用而達(dá)到通陽(yáng)效果，起到溫通經(jīng)脈，熱透皮膚，扶正溫陽(yáng)，加快局部血液循環(huán)，從而提高膀胱氣化作用，收利氣機(jī)、利尿啟閉而通水道，取得緩和括約肌促進(jìn)排尿通暢的效果。研究顯示，采取艾灸進(jìn)行治療時(shí)，艾條在燃燒中經(jīng)光的非熱效應(yīng)而形成的紅外線，能激發(fā)對(duì)應(yīng)穴位部位的氫鍵生物大分子，使用其形成的受激相干諧振吸收效應(yīng)，經(jīng)人體傳導(dǎo)機(jī)制對(duì)人體細(xì)胞所需能量進(jìn)行傳遞。利用艾灸對(duì)中極、關(guān)元、氣海和神闕諸穴的作用，可固腎溫陽(yáng)、通調(diào)三焦、培補(bǔ)元?dú)狻⑼ɡ”?、利水行氣。?fù)腎氣，暢氣機(jī)，促進(jìn)恢復(fù)膀胱氣化功，加強(qiáng)膀胱壓力，從而有益于膀胱促使尿肌將尿液排出，使平均排尿時(shí)間及首次排尿時(shí)間降低[12-13]。本研究中，觀察組有效時(shí)間及顯效時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者行艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿護(hù)理干預(yù)，可有效改善有效及顯效時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中極穴屬于膀胱之募穴及任脈經(jīng)穴，厥陰、足太陰、任脈及少陰之交會(huì)穴為足太陽(yáng)膀胱通過(guò)經(jīng)氣匯聚在腹部的腧穴，因此可對(duì)膀胱氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，配伍三陰交，有益于利通小便，膀胱氣化。血海穴屬于足太陰脾經(jīng)穴位，擁有宣通下焦及清血調(diào)血的功效。三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)，為少陰、厥陰、足太陰的交會(huì)穴，有助運(yùn)化、補(bǔ)脾土、疏下焦、通氣滯的效果。振顫法具有止痛活血、調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)、理氣溫中等功能，宜用于腹部疾病治療。推拿振法的頻率為600～800次/min。較高頻率的振蕩有良好的松弛尿道括約肌及舒緩膀肌平滑肌痙攣的效果，有益于排尿反射的恢復(fù)，從而改善有效及顯效時(shí)間[14-15]。

綜上所述，對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者行艾灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效，降低平均及首次排尿時(shí)間，改善有效及顯效時(shí)間，但本研究的不足之處在于，研究設(shè)計(jì)中未進(jìn)行隨機(jī)化處理，因此結(jié)果可能存在一定偏倚，今后應(yīng)做進(jìn)一步深入研究。