楊 帆

肩關(guān)節(jié)炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，主要由軟組織退行病變、長期過度勞損等所致，發(fā)生在40歲以上中老年人，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)針法在該疾病中具有良好的治療作用，但部分患者常規(guī)針法治療后，仍存在疼痛、肩周活動障礙等癥狀，導(dǎo)致療效欠佳[2]。而有研究顯示，蒼龜探穴針法是一種出自《金針賦》的針灸手法，具有過關(guān)過節(jié)、催化運氣之功效，已逐漸被應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾病治療中，且具有良好的臨床療效[3]。本研究通過給予患者蒼龜探穴針法治療，評價該法對患者肩功能、生活質(zhì)量的治療效果，為肩關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2015年6月—2017年6月我院收治的肩關(guān)節(jié)炎患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）患者年齡18～70歲、無精神病病史并簽署知情同意書。（3）患者均接受由同一組醫(yī)護(hù)人員實施的臨床治療。（4）就診前1個月無免疫、抗炎、激素、抗凝、針灸等治療史，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕或中途退出本次研究。（2）頸椎病、內(nèi)臟疾病等所致肩關(guān)節(jié)炎或有其他肢體殘障等疾病。（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。（4）妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤等人群；依據(jù)治療方法按入院順序在遵從1：1比例下分為蒼龜組和對照組，每組50例，蒼龜組：男23例，女27例；年齡32～69歲、平均（51.67±10.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值18.76～30.21 kg/m2、 平 均（25.36±4.36）kg/m2，左側(cè)22例、右側(cè)22例、雙側(cè)6例，病程3～17個月、平均（7.27±3.66）個月，對照組：男21例，女29例；年齡33～68歲、平均（51.01±10.32）歲，BMI值 18.70～30.18kg/m2、 平 均（25.31±4.32）kg/m2，左側(cè)22例、右側(cè)24例、雙側(cè)4例，病程3～18個月、平均（7.33±3.68）個月，本次研究已經(jīng)院倫理委員會審批且通過，兩組在性別、年齡、BMI值、患側(cè)、病程等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)關(guān)節(jié)松動治療，即取仰臥位，于患側(cè)行關(guān)節(jié)松動，包括盂肱關(guān)節(jié)分離和長軸牽引，內(nèi)外旋擺動、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨，外展擺動、側(cè)方滑動、后前向轉(zhuǎn)動，每種手法約進(jìn)行40 s，連做2次為1組，1組/d，9次為1個療程，療程間休息1 d，共30 d；并給予針法治療，取側(cè)臥位患肩在上或背靠座位，取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，調(diào)針至得氣后，接G6805Ⅱ型電針機(jī)（連續(xù)波、頻率2.0～3Hz），強度以患者耐受為宜，約30 min/次，1次/d，隔天1次，共30 d。

1.2.2 蒼龜組 患者給予與對照組相同的常規(guī)關(guān)節(jié)松動治療，并給予蒼龜探穴針法治療，即取側(cè)臥位患肩在上或背靠座位，取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，選取華佗牌針灸針（直徑0.35 mm、針長1.5寸）調(diào)針至得氣后，依據(jù)《金針賦》所述蒼龜探穴、如入土之象、一退三進(jìn)、鉆剔四方之法，分別向前后左右多向斜刺并逐漸加深，每一透刺須由淺入深，按天、人、地三部徐徐進(jìn)入，并插入地部后一次退至天部，不留針，強度以患者耐受為宜，約30 min/次，1次/d，隔天1次，共30 d。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于治療前后采用、視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛癥狀、采用Constant-Murley肩功能評分法（CM）中的肩關(guān)節(jié)功能項（ROM）評估肩功能、日常生活能力項（ADL）評估生活質(zhì)量，統(tǒng)計分析所有患者治療前后疼痛癥狀、肩功能、生活質(zhì)量和治療療效等情況；其中VAS評分法[5]為作一10 cm直線，一端為0分、另一端為10分，得分越高表示疼痛越劇烈，Cronbach' α 信度系數(shù)為0.892，效度系數(shù)為0.847；CM評分法[6]中的ROM包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收等功能，采用人工計分法，總分40分，得分越高表示肩功能越健全，ADL包括日常生活活動能力、手上抬高度等功能，采用人工計分法，總分20分，得分越高表示生活質(zhì)量越良好，Cronbach' α 信度系數(shù)為0.886，效度系數(shù)為0.842；療效評估依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，肩疼痛消失、關(guān)節(jié)功能等肩指標(biāo)基本或完全正常為顯效，肩指標(biāo)改善或消失后反復(fù)為有效，肩指標(biāo)均無改善或病情加重為無效，治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%，Cronbach' α 信度系數(shù)為0.895，效度系數(shù)為0.850。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對治療有效率等計數(shù)資料比較以（%）表示采用χ2檢驗，對VAS、CM、ADL評分等計量資料比較以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示采用t檢驗，在P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 蒼龜組和對照組治療前VAS評分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），蒼龜組和對照組治療后VAS評分明顯低于治療前，蒼龜組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

2.2 兩組ROM評分比較 蒼龜組和對照組治療前ROM評分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），蒼龜組治療后ROM評分明顯高于治療前，蒼龜組和對照組治療后ROM評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、圖2。

2.3 兩組ADL評分比較 蒼龜組和對照組治療前ADL評分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），蒼龜組和對照組治療后ADL評分明顯高于治療前，蒼龜組治療后ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、圖3。

2.4 兩組治療療效比較 蒼龜組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組VAS評分比較

表2 兩組ROM評分比較

表3 兩組ADL評分比較

表4 兩組治療療效比較

圖1 兩組治療期間VAS評分變化圖

圖2 兩組治療期間ROM評分變化圖

圖3 兩組治療期間ADL評分變化圖

3 討論

肩關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性無菌性炎癥，臨床特征為肩關(guān)節(jié)疼痛伴肩關(guān)節(jié)各方向活動障礙，且疼痛日輕夜重，若未能及時進(jìn)行有效治療，有可能嚴(yán)重?fù)p傷肩功能，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8-9]。目前，肩關(guān)節(jié)炎的治療原則在于緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，其實關(guān)節(jié)松動是常用療法，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動、松解組織粘連和減輕關(guān)節(jié)疼痛，但其療效存在較大個體差異，常需結(jié)合其他治療，故如何有效提高患者的治療療效具有重要的臨床價值[10-11]。

而于祖國醫(yī)學(xué)中，肩關(guān)節(jié)炎屬痹證、肩痹范疇，多由中老年群體肝腎虧損、筋骨退變，加之風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈、勞傷筋骨等，使肩周經(jīng)脈阻滯、氣血運行不暢所致，對癥應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛[12-13]。有研究顯示，針法治療是臨床上常用的中醫(yī)物理療法之一，具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛之功效，已被廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療中，可達(dá)祛開阻除痹之妙用[14]。但有研究顯示，在肩關(guān)節(jié)炎針法治療中，因其刺激量小，易使患者部分經(jīng)絡(luò)未能有效疏通，從而未能有效改善活動受限癥狀[15]。而有研究表明，蒼龜探穴針法為《金針賦》飛經(jīng)走氣四法之一，通過一退三進(jìn)之徐疾補瀉手法，可起過關(guān)節(jié)、催運氣之效用，對關(guān)節(jié)阻滯、氣不過者，具有改善關(guān)節(jié)氣血運行障礙的作用，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16-17]。

對此，本研究通過對患者在關(guān)節(jié)松動基礎(chǔ)上給予常規(guī)針法及蒼龜探穴針法治療，發(fā)現(xiàn)蒼龜組和對照組治療后VAS評分明顯低于治療前，蒼龜組治療后VAS評分明顯低于對照組，蒼龜組和對照組治療后ADL評分明顯高于治療前，蒼龜組治療后ADL評分明顯高于對照組，表明該療法可有效改善疼痛癥狀及肩功能。這可能是由于在關(guān)節(jié)松動治療中，可通過推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等不同幅度和速度的松動手法，在一定程度上促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動、松解組織粘連、減輕關(guān)節(jié)疼痛，且配合針法治療后，由于肩前、肩后、肩髃、阿是穴為肩部要穴，針灸刺之，可有效疏通肩周之脈絡(luò)及通行肩周之氣血[18]，進(jìn)而緩解肌肉痙攣和疼痛及改善肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，但可能因其刺激量小，易導(dǎo)致在療效上未能滿足部分病情嚴(yán)重患者的需求。而在配合蒼龜探穴針法治療中，可能由于通過操控其針體向各個方向透刺、并行多次手法針灸，具有范圍廣、刺激點多、針感強烈等作用，如鉆法可有效擴(kuò)大針灸的刺激面積，剔法則有效增加對針灸部位的刺激量，配合一退三進(jìn)的操作，可精確探索病灶并鎖定肩部要穴，且反復(fù)向不同方向進(jìn)行刺激，有利于增強針法對肩周要穴的刺激力度和范圍，使肩周脈絡(luò)通經(jīng)接氣，從而可更好地起調(diào)暢氣血、散寒除濕、鎮(zhèn)痛消炎之功效。而于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肩周炎病理改變主要是軟組織的滲出、水腫、纖維性變、粘連、攣縮等炎性改變，而針法治療的功效在于溫經(jīng)散寒、利水除濕、除痹止痛、養(yǎng)血通脈之效，可有效促進(jìn)軟組織水腫、炎癥等吸收和消退，尤其是在關(guān)節(jié)疾病治療中，可有效松解關(guān)節(jié)的粘連[19-20]；而蒼龜探穴針法有效增強了常規(guī)針法的功效，故可更好地加快患部血液循環(huán)而促進(jìn)病灶炎癥吸收，有利于緩解肌肉痙攣和疼痛，并可進(jìn)一步讓粘連的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊得以解除和松懈，有利于解除肩關(guān)節(jié)的粘連，從而可有效改善患者肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限等癥狀，從而達(dá)消除炎癥、加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。且研究中蒼龜組治療有效率為94.00%，明顯高于對照組的80.00%，此結(jié)果與張瑩[14]的研究相似，進(jìn)一步表明蒼龜探穴針法治療可有效提高患者的治療療效。同時，研究中蒼龜組和對照組治療后ADL評分明顯高于治療前，蒼龜組治療后ADL評分明顯高于對照組，表明該療法可有效提高患者的生活質(zhì)量。這可能是由于其有效改善了患者的疼痛癥狀及肩功能，有利于減少肩關(guān)節(jié)疼痛及各方向活動障礙對日常生活的不良影響，使患者肩關(guān)節(jié)可更好更快地負(fù)荷日常生活和工作，從而達(dá)促進(jìn)患者生活質(zhì)量恢復(fù)的作用。

綜上所述，蒼龜探穴針法治療可有效改善肩關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀及肩功能，有利于提高患者的治療療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。