岳振雙，湯樣華，胡中青，鄭文杰，熊振飛，曾林如

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“踝部筋傷”范疇，為骨傷科常見的急性運(yùn)動損傷性疾病[1-2]。可發(fā)生于任何年齡，并以青壯年多見。若早期處置不當(dāng)，可致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，繼發(fā)慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，遠(yuǎn)期遺留踝關(guān)節(jié)慢性疼痛甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，給患者日常生活及工作帶來極大困擾。目前臨床上中西醫(yī)治療方法多樣[4-5]，且療效不一。另外，大多數(shù)患者對踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)知度及治療依從性較差，亦是造成踝關(guān)節(jié)扭傷治療效果不佳的因素之一。自2016年1月—2017年6月，針對踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)合中醫(yī)辨證，在切中病機(jī)的基礎(chǔ)上我們采用自擬外傷1號方熏洗治療Ⅰ-Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷39例，療效滿意，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共78例，男41例，女37例；年齡16～65歲，平均31.7歲。均為急性損傷，左踝30例，右踝48例。傷后至就診時間1.5～12 h，平均5.5 h。Ⅰ度踝關(guān)節(jié)損傷42例，Ⅱ度36例。根據(jù)就診順序按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對照組各39例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]的Ⅰ-Ⅱ度。（2）年齡10～65歲。（3）發(fā)病在24 h以內(nèi)。（4）能配合治療。（5）既往無接觸性皮炎等皮膚病史。（6）心、肺、肝、腎功能正常。（7）同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）踝關(guān)節(jié)有骨折。（3）心、肺、肝、腎功能異常，精神病，既往有接觸性皮炎等皮膚病史。（4）妊娠期或哺乳期婦女。（5）不能配合治療。（6）年齡小于10歲或大于65歲。（7）Ⅲ度扭傷，合并踝關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)。（8）中途失訪。

1.2 治療方法 對照組：使用彈力繃帶纏繞足背至踝上后，支具固定踝關(guān)節(jié)于功能位3周。治療組：首次就診同對照組。傷后24 h，采用自擬外傷1號方中藥熏洗。藥物組成：制乳香、沒藥各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，雞血藤25 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，川草烏各10 g，細(xì)辛10 g，片姜黃10 g，五加皮15 g，徐長卿15 g，三棱、莪術(shù)各15 g 牛膝30 g。諸藥加水1000～1500 mL，煎煮30 min，去藥渣。藥液溫度為38 ℃，熏洗按摩踝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動屈伸活動。2次/d，每次30 min，共7 d。每次中藥熏洗后繼續(xù)使用彈力繃帶包扎支具固定踝關(guān)節(jié)于功能位，固定時間3周。

1.3 療效評定 隨訪觀察治療前和治療后第1、2、3周踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，傷后4周評價踝關(guān)節(jié)功能。（1）踝關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]：編制疼痛視覺量表，從無痛到最痛分0到10級，由受試者依其疼痛程度自行劃分。（2）踝關(guān)節(jié)腫脹：取雙側(cè)踝關(guān)節(jié)相應(yīng)同一部位進(jìn)行測量，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑之差即為踝關(guān)節(jié)腫脹程度（腫脹程度=患肢踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周徑—健肢踝關(guān)節(jié)相同部位周徑）。（3）踝關(guān)節(jié)功能參照Mazur踝關(guān)節(jié)評分分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[9]：優(yōu)＞92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動度可達(dá)正常的3/4；可65～86分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用非甾體類抗炎藥；差＜65分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后第1、2周，VAS評分治療組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。治療后第2、3、4周，踝關(guān)節(jié)腫脹程度明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。傷后第4周，治療組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹情況比較（cm）

表3 兩組患者受傷后4周踝關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動中同時兼具靈活與穩(wěn)定的重要關(guān)節(jié)，也是日常生活中最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一[10]。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶是維持踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中穩(wěn)定的重要因素。踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻扭傷，往往發(fā)生距腓前韌帶、跟腓韌帶及下脛腓聯(lián)合韌帶等不同程度的損傷，直接破壞了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。早期出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。若早期治療不及時或不恰當(dāng)，常常遺留慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重者會造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。因此，如何快速有效的緩解扭傷早期腫痛及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，成為臨床治療重點。

本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇?！端芈劇り庩枒?yīng)象大論》說：“氣傷腫，形傷痛”。故損傷早期主要癥狀表現(xiàn)為腫、痛。《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血具傷病也”。氣為血之帥，血為氣之母，氣行血，血載氣，脈絡(luò)受損，血溢脈外，積于皮下，是為瘀血，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣行不暢，郁滯不通，不通則痛，血行不暢，瘀滯不通，結(jié)于局部則為腫脹。治療須以活血化瘀散結(jié)、舒筋消腫止痛為原則。自擬外傷1號方組方切中病機(jī)，方中川草烏、細(xì)辛、桂枝、姜黃溫經(jīng)散寒止痛；制乳沒、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛、軟化粘連；雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、徐長卿、伸筋草、透骨草溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行，為下肢病引經(jīng)藥。諸藥合用外洗，共湊溫經(jīng)活血、軟堅散結(jié)、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功。另外，本研究采用中藥煎液熏洗，具有理療和藥物治療的雙重作用， 在熱力作用下能夠使藥物滲透肌膚，通達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)[11]，促進(jìn)新陳代謝， 分離粘連軟化疤痕，促進(jìn)炎癥吸收和軟組織損傷的修復(fù)，使血活瘀散，筋脈得以正常濡養(yǎng)，從而達(dá)到筋強(qiáng)骨健。另一方面，在熏洗過程中，關(guān)節(jié)周圍組織氣血經(jīng)脈通暢，疤痕粘連軟化，此時配合關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，更有利于關(guān)節(jié)周圍韌帶的松解和促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織水腫、炎癥的吸收，使腫脹得消，疼痛得止，從而有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性。本研究結(jié)果表明：治療組治療后第1、2周VAS評分為（3.21±0.40分、2.38±0.23分），明顯低于對照組（4.89±0.47分、4.02±0.15分），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后第3、4周VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第2、3、4周踝關(guān)節(jié)腫脹程度（1.30±0.22 cm、0.75±0.20 cm、0.35±0.10 cm）明顯低于對照組（2.41±0.19 cm、1.88±0.26 cm、1.65±0.18 cm），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傷后第4周，治療組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（90%）明顯優(yōu)于對照組（67%）（P＜0.05）。并且本研究中所有患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢等副作用。

綜上所述，自擬外傷1號方熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)Ⅰ—Ⅱ度扭傷，療效確切，具有經(jīng)濟(jì)實惠，副作用較少等優(yōu)點，但觀察時間尚短，存在一定的局限性，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪研究。