陳鳳英，陸貝麗

兒科輸液室是婦幼、兒童醫(yī)院的重要診療場(chǎng)所，輸液停留時(shí)間短、流動(dòng)性大、環(huán)境吵雜，加之人們生活水平提高，法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保健尤其是護(hù)理質(zhì)量要求更高[1]。獨(dú)生子女是家庭的焦點(diǎn)，家屬易產(chǎn)生焦慮不安情緒。由于生理解剖特點(diǎn)，小兒靜脈輸液具有一定的特殊和復(fù)雜性，故兒科輸液室護(hù)士承擔(dān)著更大的壓力[2，3]。多數(shù)患者及家屬對(duì)醫(yī)院工作缺乏了解，需求得不到滿(mǎn)足，導(dǎo)致患者或家屬向所在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門(mén)投訴，甚至發(fā)生糾紛。而醫(yī)院輪轉(zhuǎn)護(hù)士轉(zhuǎn)到兒科輸液室初期，易處于茫然緊張、倦怠和角色轉(zhuǎn)折“休克期”狀態(tài)[4]。以往傳統(tǒng)的一人一帶教，從入科到結(jié)束跟班培訓(xùn)的模式帶教質(zhì)量較低且時(shí)間長(zhǎng)。近年隨著醫(yī)院的擴(kuò)建，新院建成、使用，引進(jìn)大批新生力量充實(shí)臨床一線(xiàn)，為了提高兒科輸液室新輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教質(zhì)量，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院/兒童醫(yī)院/婦產(chǎn)醫(yī)院兒科輸液室從2018-01 開(kāi)始試行“流程分劃-合成”帶教模式培訓(xùn)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科輸液室2018 年參加工作2 年內(nèi)輪轉(zhuǎn)的31 名新護(hù)士作為試驗(yàn)組，均為女性，年齡21～26 歲，平均（24.6±2.83）歲，參加工作時(shí)間0.6～2 年，平均（1.60±0.86）年，培訓(xùn)前理論成績(jī)?yōu)椋?8.23±2.56）分，實(shí)踐操作（87.41±1.65）分；選取2017 年參加工作2 年內(nèi)輪轉(zhuǎn)的24 名護(hù)士作為對(duì)照組，均為女性，年齡21～26 歲，平均（24.2±2.70）歲，參加工作時(shí)間0.5～2 年，平均（1.50±0.78）年，培訓(xùn)前理論成績(jī)?yōu)椋?7.93±2.16）分，實(shí)踐操作（88.21±2.05）分。兩組護(hù)士基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用常規(guī)模式培訓(xùn)，試驗(yàn)組護(hù)士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓(xùn)。

1.2.1 流程分劃 病房整體護(hù)理護(hù)士工作與輸液室護(hù)士工作性質(zhì)不同，培訓(xùn)模式也應(yīng)有所不同。按兒科輸液工作流程及各班職責(zé)分為：皮試、接單配藥、注射（肌注、靜推、靜脈輸液）、巡視四個(gè)流程和班次，輪轉(zhuǎn)護(hù)士剛?cè)肟瞥掷m(xù)專(zhuān)個(gè)班次培訓(xùn)一段時(shí)間，打破以往一人一帶教的方式，每天跟著不同的老師上同一個(gè)班次，每天重復(fù)做同一護(hù)理工作和職責(zé)。根據(jù)心理學(xué)遺忘發(fā)展規(guī)律，不論是知識(shí)還是技能培訓(xùn)，記憶最初階段易于遺忘，只有重復(fù)刺激的作用下，記憶才得以鞏固。不同老師的帶教利于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的傳授，每個(gè)老師對(duì)護(hù)理工作都會(huì)有不同的理解和處置方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士可以取長(zhǎng)，選擇性吸收到自己相對(duì)容易接受的工作方式和與患者、家屬溝通技巧。每個(gè)流程培訓(xùn)結(jié)束后設(shè)置小測(cè)試、總結(jié)、反饋環(huán)節(jié)[5,6]。

（1）皮試：帶教老師細(xì)心告知輪轉(zhuǎn)護(hù)士，皮試前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的用藥及過(guò)敏史，皮內(nèi)注射部位的選擇及觀(guān)察要點(diǎn)，皮試液的配制，皮試過(guò)敏和皮內(nèi)注射不良反應(yīng)的應(yīng)急處理方式，與患者、家屬溝通方式及宣教內(nèi)容[7]。

（2）接單配藥：接單需快速排好輸液、注射天數(shù)、次數(shù)，遇特殊用藥、劑量、方法、高危藥品時(shí)做出醒目標(biāo)記。兒科配藥熟練劑量換算方法，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，三查七對(duì)配藥制度，注意配伍禁忌。

（3）注射：注射包括肌注、靜推、靜脈輸液。老師講解注射操作方法、要點(diǎn)、容易出現(xiàn)問(wèn)題的薄弱點(diǎn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士留心看老師操作手法。操作時(shí)老師在旁指導(dǎo)，幫助樹(shù)立信心，安撫家長(zhǎng)，協(xié)助固定，遇穿刺困難時(shí)，老師主動(dòng)介入、補(bǔ)救。教會(huì)其與患者及家屬溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減輕操作中的壓力。操作失敗時(shí)，主動(dòng)向患者表達(dá)歉意，需要注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、細(xì)小動(dòng)作，這樣可避免患者及家屬的不滿(mǎn)，引起不必要的投訴與糾紛[8]。

（4）巡視：輸液巡視要多觀(guān)察患者，包括患者神志、精神、面色、呼吸等情況，同時(shí)留意液體輸入的狀態(tài)，洞察患者及家屬面部表情及心理想法，及時(shí)提供必要的幫助。重點(diǎn)培養(yǎng)注射、輸液各種風(fēng)險(xiǎn)、不良事件可預(yù)見(jiàn)思維，提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)及各種注射、輸液并發(fā)癥、臨床突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力。教會(huì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士1 min 溝通技巧，兒科輸液室工作量大、患者多，與患者及家屬溝通、做宣教的時(shí)間有限，如何在簡(jiǎn)短、有效的溝通中把患兒疾病護(hù)理知識(shí)、輸液注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)滲透其中，每個(gè)老師都有自己的方式和經(jīng)驗(yàn)，需要輪轉(zhuǎn)護(hù)士每天跟著不同的老師認(rèn)真細(xì)心去總結(jié)和體會(huì)。

1.2.2 合成帶教 收取輪轉(zhuǎn)護(hù)士在每個(gè)流程培訓(xùn)結(jié)束的綜合測(cè)試卷及反饋表，PDCA [即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）]后各安排一個(gè)資歷高的老師一帶一跟著輪班，可以就輪轉(zhuǎn)護(hù)士薄弱點(diǎn)掌握不好的技能進(jìn)行再培訓(xùn)再考核，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題再講解針對(duì)性培訓(xùn)。合成帶教能讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士更加清楚認(rèn)識(shí)自身工作與技巧的重要性，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，確保護(hù)理工作的科學(xué)性，同時(shí)也能提高患者對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的滿(mǎn)意度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）理論與實(shí)踐評(píng)分：培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)士理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行考核，總評(píng)分為100 分，80 分代表合格；（2）培訓(xùn)指標(biāo)：對(duì)兩組護(hù)士的總培訓(xùn)時(shí)間、獨(dú)立上崗時(shí)間等培訓(xùn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，兩組均隨機(jī)抽取100 例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查與評(píng)價(jià)，若患者的年齡太小可由其監(jiān)護(hù)人代填調(diào)查問(wèn)卷。十分滿(mǎn)意：≥90 分；比較滿(mǎn)意：70～89 分；不滿(mǎn)意：＜70 分；總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意度+比較滿(mǎn)意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士考核評(píng)分分析 試驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)后的理論知識(shí)與實(shí)踐操作評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組31 名新護(hù)士在培訓(xùn)3 個(gè)月后均便能在帶教老師指導(dǎo)下承擔(dān)臨床護(hù)士職責(zé)，在6 個(gè)月后均能在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立照顧患者。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)到獨(dú)立上崗時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查分析 兩組護(hù)士上崗期間，均隨機(jī)抽取所負(fù)責(zé)護(hù)理的100 例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，兩組比較，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)士考核分分析（，分）

表1 兩組護(hù)士考核分分析（，分）

注：對(duì)照組，輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用常規(guī)模式培訓(xùn)；試驗(yàn)組，護(hù)士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓(xùn)

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 實(shí)踐操作試驗(yàn)組 31 97.60±2.19 96.40±2.47對(duì)照組 24 82.50±4.62 89.40±3.10 t 值 — 16.047 9.324 P 值 — 0.001 0.001

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)比較

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)比較

注：對(duì)照組，輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用常規(guī)模式培訓(xùn)；試驗(yàn)組，護(hù)士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓(xùn)

組別 例數(shù) 培訓(xùn)時(shí)間（月） 獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作（月）試驗(yàn)組 31 2.80±0.17 4.50±0.83對(duì)照組 24 4.10±0.52 7.40±0.86 t 值 — 13.076 12.650 P 值 — 0.001 0.001

表3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查分析

3 討 論

兒科輸液室具有一定特殊性[9]，輪轉(zhuǎn)護(hù)士到兒科輸液室工作時(shí)，面對(duì)嘈雜的環(huán)境、繁忙工作、巨大壓力，往往產(chǎn)生緊張、茫然、倦怠等消極態(tài)度，被迫式接受培訓(xùn)，使得培訓(xùn)效果差，工作失去信心，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)護(hù)士投訴、糾紛發(fā)生率高[10]。

“流程分劃-合成”帶教模式區(qū)別于傳統(tǒng)的老師“一對(duì)一”帶教，尤其是基于兒科輸液室護(hù)理性質(zhì)的不同，所設(shè)計(jì)的具有針對(duì)性的帶教培訓(xùn)模式。將兒科輸液工作分為皮試、接單配藥、注射、巡視四個(gè)流程和班次。考慮到心理學(xué)遺忘發(fā)展規(guī)律，要求剛?cè)肟戚嗈D(zhuǎn)護(hù)士對(duì)每項(xiàng)流程培訓(xùn)2 周時(shí)間，在不斷重復(fù)下鞏固記憶，促進(jìn)護(hù)理操作的嫻熟性。并打破傳統(tǒng)的一人一帶教模式，跟著不同的老師學(xué)習(xí)，了解不同老師不同的處事方法與經(jīng)驗(yàn)，汲取每位老師的長(zhǎng)處并學(xué)習(xí)，從而提高自己護(hù)理服務(wù)的靈活度，優(yōu)化自己的護(hù)理方式[11-13]。其次，“流程分劃-合理”帶教模式下，可獲得輪轉(zhuǎn)護(hù)士每個(gè)流程培訓(xùn)結(jié)束后的實(shí)時(shí)反饋，并根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)與實(shí)踐，聯(lián)合高資歷老師的一帶一輪班帶教指導(dǎo)，提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士的整體護(hù)理水平[14,15]。

本次研究中，將2018 年納入的31 名兒科輪轉(zhuǎn)護(hù)士作為研究對(duì)象，均采用“流程分劃-合成”帶教模式。新帶教模式下，注重輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度、理論水平、技術(shù)操作能力、突發(fā)事件應(yīng)急能力、溝通宣教能力的綜合提升。相較于2017 年傳統(tǒng)模式培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，“流程分劃-合成”帶教模式下輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)水平明顯得到提升，靜脈穿刺成功率等實(shí)踐操作能力也有顯著提高。新帶教模式使輪轉(zhuǎn)護(hù)士更能找到職業(yè)的成就感，樹(shù)立工作信心，工作積極性提高，培訓(xùn)時(shí)間也得到明顯縮短，輪轉(zhuǎn)護(hù)士更有能力完成兒科輸液室各崗位工作和任務(wù)。

綜上所述，兒科輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用“流程分劃-合成”帶教培訓(xùn)模式，不僅能有效提升護(hù)理質(zhì)量，還能使患者滿(mǎn)意度得到明顯提高，達(dá)到護(hù)患雙贏的局面，更有助于推動(dòng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。