黎丹東，李琳琳，郭廣惠，張旭輝，馬珍珍，王 浩，蘇 峰

骨折在兒童中很常見，約占兒童創(chuàng)傷的25%，約1/3 的兒童發(fā)生過(guò)骨折[1]。研究?jī)和钦鄣牧餍胁W(xué)特點(diǎn)，深入了解兒童骨折好發(fā)年齡、發(fā)病時(shí)間、骨折部位及疾病分布等，可以使臨床骨科醫(yī)生有更深刻的認(rèn)識(shí)，提高診療技術(shù)水平，同時(shí)可采取相應(yīng)措施，有效降低兒童骨折的發(fā)病率。本研究探討了河南新鄉(xiāng)地區(qū)近5 年兒童骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)，為制定相應(yīng)防治措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014-01-01 至2018-12-31 在河南省新鄉(xiāng)市解放軍陸軍第83 集團(tuán)軍醫(yī)院小兒骨科住院治療的所有兒童骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜15 歲；（2）四肢骨折。

1.2 研究方法 通過(guò)醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)對(duì)我院小兒骨科住院骨折患兒的資料進(jìn)行提取、收集和整理，內(nèi)容包括：患者的身份標(biāo)識(shí)號(hào)碼、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、身份、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、經(jīng)治醫(yī)生、初步診斷、最后診斷、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師和切口愈合情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0 軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納處理及分析。采用頻數(shù)與構(gòu)成比對(duì)骨折的性別、年齡、月份、醫(yī)保類別、入院時(shí)間及骨折病種的占比分布進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 2014-01-01 至2018-12-31，我院小兒骨科住院患者人數(shù)為1 549 人，其中骨折患兒人數(shù)達(dá)915 人，占59.07%。上肢骨折693 例（75.74%），下肢骨折222 例（24.26%），上下肢骨折之比為3.12：1；左側(cè)肢體骨折514 例（56.17%），右側(cè)肢體骨折401 例（43.83%），左右側(cè)骨折之比為1.28：1。開放性骨折21 例（2.30%）。手術(shù)治療723 例（79.02%），保守治療192 例（20.98%）。

2.2 近5年兒童骨折入院時(shí)間分布 近5 年兒童骨折入院時(shí)間劃分為4 個(gè)時(shí)間段，最高時(shí)間段為18：00～ 24：00 時(shí)，其次為12：00～18：00，再次為6：00～12：00，最低時(shí)間段為0：00～6：00，占比分別為：45.79%，30.49%，20.55%，3.17%。詳見表1。

表1 近5 年兒童骨折入院時(shí)間分布表

2.3 近5年兒童四肢骨折月份分布 近5 年兒童骨折月份分布呈雙峰曲線，在6 月份和9 月份發(fā)病率最高，占比分別為10.05%和11.58%。見表2。

表2 近5 年兒童四肢骨折月份分布

2.4 近5年兒童四肢骨折人數(shù)年份分布與年齡分布 我院2014 年度四肢骨折患兒為155 人，男性108 人，女性47 人；2015—2018 年度四肢骨折患兒人數(shù)詳見表3。此外近5 年兒童四肢骨折年齡分布見表4。

表3 近5 年兒童四肢骨折人數(shù)年份分布

2.5 近5年兒童四肢骨折性別分布 近5 年兒童骨折患者中，男性患兒為675 人，女性患兒為240 人，男性占比為73.77%，女性占比為26.22%，男女比例為2.81：1，見表5。

2.6 近5年兒童四肢骨折醫(yī)保類別分布與平均住院天數(shù)分布 近5 年兒童四肢骨折醫(yī)保類別最多的是新農(nóng)合患者，占52.13%（477/915）；其次為自費(fèi)人員，占28.74%（263/915）；再次為市居民醫(yī)?；颊?，占17.38%（159/915）；縣居民醫(yī)?；颊哒?.20%（11/915）；免減費(fèi)家屬占0.55%（5/915）。此外，近5 年兒童四肢骨折平均住院天數(shù)分布詳見表6。

2.7 近5年兒童骨折疾病分布 近5 年兒童骨折發(fā)病率最高的為肱骨髁上骨折，占比26.99%；其次為尺橈骨干雙骨折，占比8.74%，鎖骨骨折7.65%，肱骨外髁骨折7.43%，股骨干骨折5.57%，脛腓骨骨折4.92%，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折4.48%，脛骨骨折3.93%，踝關(guān)節(jié)骨折3.17%，肱骨干骨折3.06%，尺骨骨折2.73%，橈骨骨折2.19%，尺骨鷹嘴骨折1.86%，橈骨頭頸骨折1.86%，肱骨外科頸骨折1.75%，孟氏骨折1.53%，肱骨內(nèi)上髁骨折1.42%，股骨髁上（髁間）骨折1.09%，其它占比9.62% （其中股骨頸骨折與指骨骨折均占0.98%，骨盆骨折與跖骨骨折均占0.77%，趾骨骨折0.66%，病理性骨折與多發(fā)骨折均占0.55%，腓骨骨折、跟骨骨折、距骨骨折、拇指骨折、掌骨骨折與踇趾骨折均占0.44%，肘關(guān)節(jié)脫位0.33%，髕骨骨折、股骨頭骨折0.22%、足舟狀骨骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折均占0.22%，尺骨冠狀突骨折、肱骨頭骨折骨骺分離、股骨粗隆間骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、脛骨髁間嵴骨折與腕關(guān)節(jié)脫位均占0.11%）。

表4 近5 年兒童四肢骨折年齡分布表

表5 近5 年兒童四肢骨折性別構(gòu)成比

表6 近5 年兒童骨折住院天數(shù)

3 討 論

3.1 兒童四肢骨折肢體分布 兒童疾病中四肢骨折占首位，上肢骨折多于下肢骨折，由于兒童骨折主要是摔倒引起，摔倒時(shí)重心不穩(wěn)，上肢離地面的距離遠(yuǎn)，兒童習(xí)慣性用上肢保護(hù)自己，由于慣性作用，上肢著地發(fā)力，常常引起上肢骨折[2]。左側(cè)肢體骨折多于右側(cè)肢體骨折，由于絕大多數(shù)兒童都是右側(cè)肢體為優(yōu)勢(shì)側(cè)，力量、靈敏及協(xié)調(diào)性相對(duì)左側(cè)較好，右側(cè)肢體的保護(hù)作用更強(qiáng)，而左側(cè)相對(duì)較弱，當(dāng)摔倒時(shí)失去重心后，左側(cè)較右側(cè)更容易受傷骨折。

3.2 兒童四肢骨折入院時(shí)間分布 由于骨折時(shí)間一般較入院時(shí)間早1～3 h，兒童四肢骨折晚間時(shí)間段入院患者多，主要為放學(xué)前后體育活動(dòng)及傍晚戶外活動(dòng)引起；后夜間及凌晨入院患者少，是由夜間兒童入睡早、活動(dòng)量急劇減少所致；白天為正常兒童上學(xué)及醫(yī)生上班時(shí)間，白晝時(shí)間長(zhǎng)，兒童活動(dòng)量增加，意外情況增多，且便于送醫(yī)就診，所以入院患者增多；同時(shí)隨著白天時(shí)間推移，氣溫逐漸上升，戶外活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量逐漸增大，發(fā)生意外傷害的情況相應(yīng)增多。

3.3 兒童四肢骨折的月份分布 兒童四肢骨折在一年四季中，夏季（6～8 月）發(fā)病率最高，為28.74%；冬季 （12～2 月）最低，為16.61%；春季（3～5 月）略高于秋季（9～11 月），分別為27.54%和27.10%。本研究與張濤等[3]研究結(jié)論基本一致。這是由于夏季氣溫高，衣物穿著少、情緒易波動(dòng)、戶外活動(dòng)多，容易造成受傷；而冬季氣溫低，衣物穿著厚、情緒冷靜穩(wěn)定、戶外活動(dòng)少，不容易造成受傷；而在季節(jié)交替，氣溫上升的月份，骨折發(fā)病率明顯增加；同時(shí)，6 月份和9 月份分別為臨近暑假和新生入學(xué)時(shí)間段，兒童情緒容易興奮，體育活動(dòng)增加，容易互相嬉戲打鬧，常常引起骨折的發(fā)生。

3.4 兒童四肢骨折的年份分布 由于兒童骨折在創(chuàng)傷骨科中占比相對(duì)較小，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致骨骺損傷、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒一生將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響；但大多數(shù)創(chuàng)傷骨科醫(yī)生對(duì)于兒童骨折未引起足夠重視，甚至存在“兒童是成人的縮影”等誤區(qū)，使之小兒骨科在駐地發(fā)展緩慢、重視不夠，我院小兒骨科成立于2013-01，為豫北地區(qū)首個(gè)獨(dú)立設(shè)置的治療兒童骨科疾病的科室，成立之初，兒童骨折入院患者相對(duì)較低，隨著業(yè)務(wù)開展，近5 年逐漸增加[4]。

3.5 兒童四肢骨折性別與年齡分布 兒童骨折中，男性兒童骨折發(fā)病率高于女性兒童，總體比例約為2.81：1，究其原因?yàn)?，男孩相?duì)于女孩性格更活潑，活動(dòng)量更大，動(dòng)作危險(xiǎn)程度更高，更容易受傷[5]。尤其是隨著年齡的增加，男女兒童骨折比例相應(yīng)增加[6]。本研究發(fā)現(xiàn)兒童骨折年齡呈單峰曲線分布，在6～7 歲時(shí)骨折發(fā)病率最高，這個(gè)階段兒童正處于學(xué)前班和小學(xué)一年級(jí)階段，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)及環(huán)境、性格處于變化時(shí)期，且好奇心重，缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)，容易產(chǎn)生骨折。這與張濤等[6]研究“兒童骨折呈雙峰曲線，好發(fā)于3 歲、11 歲兒童”結(jié)論并不一致。這可能與地域特點(diǎn)、人口年齡結(jié)構(gòu)、文化行為方式及安全監(jiān)護(hù)情況不同等因素相關(guān)。

3.6 兒童骨折的醫(yī)保類別及住院天數(shù)情況 新鄉(xiāng)市下轄4 區(qū)8 縣，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院未獨(dú)立設(shè)置小兒骨科，故我院就診的兒童骨折新農(nóng)合患者最多，為52.13%，其次為自費(fèi)和醫(yī)保患者。由于農(nóng)村兒童相對(duì)城區(qū)兒童而言，缺乏足夠的安全教育、設(shè)施保護(hù)及自我保護(hù)意識(shí)，農(nóng)村兒童更易聚集玩耍，戶外活動(dòng)量更大，缺乏足夠的監(jiān)護(hù)，再加上城鄉(xiāng)結(jié)合部交通車輛安全風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，故農(nóng)村兒童骨折占比更大。近5 年每年平均住院天數(shù)為9.92～12.04 d，近5 年平均住院天數(shù)為11.00 d，相對(duì)成年骨折住院天數(shù)明顯縮短，且近5 年住院天數(shù)總體減少。主要是由于兒童骨折常急診手術(shù)治療，大多數(shù)可以微創(chuàng)治療，甚至沒(méi)有縫線，以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)日趨完善，臨床路徑要求等，使住院天數(shù)大幅縮短。

3.7 兒童骨折病種與部位分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)，兒童最常發(fā)生四肢骨折前10 種為肱骨髁上骨折，尺橈骨干骨折，鎖骨骨折，肱骨外髁骨折，股骨骨折，脛腓骨骨折，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，脛骨骨折，踝關(guān)節(jié)骨折和肱骨干骨折，約占75.96%；前18 種骨折疾病約占90.38%。上肢最常發(fā)生的骨折前5 名為肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、鎖骨骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，約占總骨折的55.30%，占上肢骨折的73.01%；下肢最常發(fā)生的骨折前5 名為股骨干骨折、脛腓骨骨折、脛骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、股骨髁上（髁間）骨折，約占總骨折的18.69%，占下肢骨折的77.04%。按關(guān)節(jié)骨折部位，發(fā)病率高低依次為肘關(guān)節(jié)骨折41.53%，腕關(guān)節(jié)骨折4.81%，踝關(guān)節(jié)骨折3.61%，肩關(guān)節(jié)骨折1.97%，膝關(guān)節(jié)骨折1.42%，髖關(guān)節(jié)骨折1.31%。這與Flynn[7]研究認(rèn)為“上肢骨折最常見的部位是前臂遠(yuǎn)端，其次是肘關(guān)節(jié)周圍”的結(jié)論并不一致。肘關(guān)節(jié)周圍骨折發(fā)生率最高，占上肢骨折的54.83%，按發(fā)病率高低依次為肱骨髁上骨折（占肘部骨折的64.99%）、肱骨外髁骨折（占肘部骨折的17.89%）、尺骨鷹嘴骨折（占肘部骨折的4.48%）、橈骨頭頸骨折（占肘部骨折的4.48%）、孟氏骨折（占肘部骨折的3.68%）、肱骨內(nèi)上髁骨折（占肘部骨折的3.42%）、肘關(guān)節(jié)脫位（占肘部骨折的0.79%）、尺骨冠狀突骨折（占肘部骨折的0.26%）。按照肢體骨折部位，發(fā)病率高低依次為上臂骨折45.24%，前臂骨折19.57%，小腿骨折12.57%，大腿骨折7.97%，足部骨折2.86%，手部骨折1.97%。此外，鎖骨骨折7.65%，骨盆骨折0.77%，髕骨骨折0.22%。這與駱慶明等[8]研究認(rèn)為“兒童最易出現(xiàn)的骨折部位分別是肱骨、尺橈骨、橈骨、股骨、脛骨”的結(jié)論大體一致。

由于本研究為單一臨床中心研究，尚不能完全代表新鄉(xiāng)地區(qū)兒童骨折流行病學(xué)特點(diǎn)，故有一定的局限性，應(yīng)建立多中心臨床研究，進(jìn)行數(shù)據(jù)共享和廣泛的流行病學(xué)調(diào)查。積極針對(duì)兒童骨折流行病學(xué)特點(diǎn)，采取有效措施，如健康教育、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、增強(qiáng)安全意識(shí)和防范保護(hù)措施，提高骨折易發(fā)的年齡、時(shí)間、季節(jié)及活動(dòng)行為等針對(duì)性預(yù)防措施，以降低兒童骨折的發(fā)病率[9,10]。同時(shí)，不斷提高兒童骨折的重視和認(rèn)識(shí)，避免醫(yī)源性損傷，不斷提升技術(shù)水平，以使兒童患者更加受益。