常 旺，丁天元，陳福興，胡鵬偉，謝 泰，劉曉榮

核應急醫(yī)學救援是防止核與輻射事件造成的人員損害擴大和次生災害發(fā)生而采取的緊急援助活動[1]。核應急醫(yī)學救援是一項系統(tǒng)工作，一般包括偵、檢、消、防、救、送、治等關鍵環(huán)節(jié)[2]，救援活動科學性強、涉及面廣。探討具體救援流程、規(guī)范救援技術操作對于提升救援能力水平具有重要意義[3]。2016 年，根據任務部署，某軍隊醫(yī)院采取跨區(qū)機動方式開展了一次核應急醫(yī)學救援綜合演練。本次演練按照“修訂流程規(guī)范、實踐檢驗流程規(guī)范、修正流程規(guī)范”的程序實施，旨在探索構建一套符合實際、科學、規(guī)范的核應急醫(yī)學救援標準化操作規(guī)范。本次演練屬于“示范性”綜合演練，抽組35 人，跨區(qū)機動200 余公里，展開指揮組、偵檢組、醫(yī)學防護組、檢測分類組、去污組、后送組和后勤保障組等7 個組室。本次演練中核應急醫(yī)學救援隊首次與防化學兵部隊配合，探索了核應急醫(yī)學救援的協(xié)同機制。演練包含機動、展開、救援及撤收幾個關鍵環(huán)節(jié)，圍繞這些環(huán)節(jié)逐個動作抓規(guī)范，形成了一套全流程、全要素的標準化操作流程規(guī)范?；仡檱鴥认嚓P研究，大多數重點圍繞救治活動展開，針對救治活動結束后的整理撤收行動研究相對較少。核應急醫(yī)學救援隊的整理撤收行動相較傳統(tǒng)整理撤收行動具有一定特殊性，專業(yè)性較強。在本次演練中，分隊在專家指導下首次探索了整理撤收階段的規(guī)范流程。因此，筆者以某軍隊醫(yī)院核應急醫(yī)學救援隊演習實踐為依據，對核應急醫(yī)學救援隊整理撤收階段流程進行了總結和歸納。

1 核應急醫(yī)學救援隊整理撤收階段的范圍、原則及任務

1.1 整理撤收階段范圍 軍隊核應急醫(yī)學救援隊是戰(zhàn)略戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量，根據區(qū)域及任務劃分，負責核潛艇、核武器儲存及試驗基地核事故醫(yī)學救援工作，必要時可對地方核事故實施應急救援[4]。一般將完整的核應急醫(yī)學救援行動分為應急響應、救援實施和整理撤收三個階段[5]。其中，整理撤收階段是完整救援行動的一個環(huán)節(jié)，是指核應急醫(yī)學救援隊完成任務后從救援狀態(tài)轉變?yōu)檫\輸狀態(tài)。具體以分隊接到現(xiàn)場指揮部整理撤收命令為時間起點，以分隊人員裝備完全撤離執(zhí)行任務區(qū)域到達指定地點為時間終點[6]。整理撤收流程構建就是要系統(tǒng)探討核應急醫(yī)學救援隊完成任務后撤離轉移的一系列工作內容[5]。

1.2 工作原則 核應急醫(yī)學救援隊整理撤收階段基本工作原則是“分區(qū)分類”。在核應急救援過程中，依據環(huán)境污染情況將救援區(qū)域劃分為污染區(qū)（熱區(qū)≥10 mSv/h）、半污染區(qū)（溫區(qū)≥100 μSv/h）、清潔區(qū)（冷區(qū)≥10 μSv/h）。 救援初始展開位置位于清潔區(qū)（冷區(qū)），救援結束后救援隊展開區(qū)域劃分為半污染區(qū)（溫區(qū)）和清潔區(qū)（冷區(qū)）兩個區(qū)域[3]?！胺謪^(qū)原則”是指核應急醫(yī)學救援任務救治任務結束后，整理撤收工作要按照溫區(qū)、冷區(qū)分開進行，溫區(qū)、冷區(qū)內的人員、裝備不能相互交叉，防止污染擴散；“分類原則”是指救援過程中產生的廢物廢水要分類收集，尤其是溫區(qū)產生的廢物廢水，并在防化學兵協(xié)助下統(tǒng)一集中處理。

1.3 主要任務及特殊要求 整理撤收階段的主要任務是在接到整理撤收命令后完成救援人員、裝備、物資、車輛等有效撤離和轉移。一般認為整理撤收是與展開相對的概念，整理撤收程序是展開程序的逆過程[4]。這一點在執(zhí)行野戰(zhàn)醫(yī)療隊等常規(guī)任務中是適用的，但是對于核應急醫(yī)學救援隊卻不完全適用，原因主要有以下幾點：（1）展開階段核應急醫(yī)學救援隊未接收污染傷員，所有展開區(qū)域都是“清潔區(qū)”，但是接收過傷員后就會形成“污染區(qū)”與“清潔區(qū)”的分離，整理撤收時兩區(qū)人員裝備都不能再交叉；（2）清潔區(qū)的人員裝備可以按照傳統(tǒng)整理撤收方式直接撤出任務區(qū)，但是污染區(qū)的人員、裝備、車輛必須經過洗消站洗消、檢測后才能撤出；（3）野戰(zhàn)醫(yī)療隊等傳統(tǒng)整理撤收方式中一般不需要借助其他部隊力量，但是核應急醫(yī)學救援隊的整理撤收必須依賴防化學兵部隊的配合才能有效完成。

2 核應急醫(yī)學救援隊整理撤收階段流程構建意義

2.1 規(guī)范核應急醫(yī)學救援衛(wèi)勤訓練的需要 流程訓練的重點在于勤務訓練，整理撤收流程是把整理撤收階段中需要進行的項目根據分工和先后順序進行有效銜接。訓練中將流程分解，軍隊核應急醫(yī)學救援隊按照流程訓練，能夠使救援人員熟悉分工與流程，在實際工作中才能把流程的優(yōu)越性發(fā)揮出來。

2.2 提高核應急醫(yī)學救援衛(wèi)勤保障效能的需要 一方面，關于核應急醫(yī)學救援隊整理撤收的理論基本是一致的，但由于缺少統(tǒng)一的工作方法和程序總結，導致各分隊實際組織程序無法統(tǒng)一。雖然實際執(zhí)行任務需要分隊發(fā)揮各自的主觀能動性，但是缺少規(guī)范的程序方法就無法有效保證最基本的質量要求。另一方面，通過理論上流程的總結和優(yōu)化，實際衛(wèi)勤保障就有了靶點，可以此為基準根據實際工作不斷優(yōu)化和完善，有效控制核應急醫(yī)學救援隊整理撤收工作的隨機性，從而提高衛(wèi)勤保障效能。

3 核應急醫(yī)學救援隊整理撤收階段流程構建

3.1 指揮流程 救援任務結束后，核應急醫(yī)學救援隊要立即將傷員處置情況、傷亡情況、任務完成情況等信息上報現(xiàn)場指揮部，現(xiàn)場指揮部在上級指揮部指揮下綜合判斷情況后，向分隊下達整理撤收命令，明確撤離方式、序列、路線，以及轉移地域等。分隊在接收到現(xiàn)場指揮部整理撤收命令后執(zhí)行整理撤收行動，具體整理撤收行動指揮由核應急醫(yī)學救援隊隊長負責。分隊到達指定地域后核應急醫(yī)學救援隊隊長要立即將情況上報給現(xiàn)場指揮部，并接收新的指令要求。整理撤收過程中任何突發(fā)情況核應急醫(yī)學救援隊隊長都要立即上報現(xiàn)場指揮部。

3.2 溫區(qū)整理撤收流程

3.2.1 人員清查 溫區(qū)主要展開偵檢組、分類組、洗消組三個組室，各組長在各自工作區(qū)內集合各組人員，清查各組人員；具體清查各組的人員傷亡情況，并將傷亡情況匯總報告核應急醫(yī)學救援隊隊長。

3.2.2 廢物廢水收集 救援過程產生的廢物廢水經過收集后，交由防化學兵部隊集中處理。產生的廢物主要包括各組救治過程中受放射性污染的醫(yī)療廢物、展開于溫區(qū)的所有救治帳篷及救援人員穿戴的防護裝具。廢水主要是洗消組處置傷員后產生的廢水，帶有放射性。具體收集程序：（1）救援人員將醫(yī)療廢物收集于污物袋內，扎緊袋口，并將污物袋放置在帶有放射性標識的污物桶內，將其集中放在指定區(qū)域；（2）產生的放射性廢水要集中收集在帶有放射性標識的污水袋內，并將其集中放置在指定區(qū)域；（3）廢物廢水收集完成后要填寫廢物廢水記錄單；（4）救援人員個人穿戴防護裝具在廢物廢水收集過程中暫不收集，待所有操作結束后救援人員到達防化學兵部隊開設的洗消站后交由防化學兵部隊集中統(tǒng)一處理；（5）廢物廢水收集后，防化學兵部隊運輸車進入溫區(qū)，將廢物廢水裝載至運輸車，運輸車經由車輛洗消站洗消后將廢物廢水運輸至指定的放射性廢物廢水處置站。

3.2.3 裝備器材就地污染檢測 污染區(qū)需要進行污染檢測對象主要包括三類：人員、車輛及其他救援裝備。其中人員、車輛在防化學兵部隊開設的洗消站檢測，其他救援裝備則由救援人員就地利用表面污染檢測儀實施檢測。具體程序：（1）用表面污染檢測儀對所有需要回收使用的裝備器材進行表面污染檢測；（2）根據檢測結果，在裝備器材污染部位進行標記；（3）登記污染情況。

3.2.4 裝備器材就地洗消 主要目的是將污染的裝備器材就地完成洗消，去除放射性污染，使其達到回收標準。在初步洗消完畢后，必須利用污染檢測儀進行復檢，對于洗消不合格的裝備器材必須進行二次洗消，直到達到標準要求后才能裝箱。

3.2.5 物資裝備裝載 展開時，所有車輛配置在冷區(qū)，裝備物資裝載時一般安排1～2 輛運輸車進入運輸溫區(qū)裝備物資。裝載中按照洗消組、分類組、偵檢組的順序實施裝載。

3.2.6 人員去污 完成裝備物資裝載后，所有溫區(qū)人員快速有序到達防化學兵部隊開設的洗消站，完成救援人員去污。救援人員的防護裝具統(tǒng)一交由防化學兵部隊處理。人員去污結束后，經污染檢測合格后快速離開洗消站，統(tǒng)一登車離開。需要注意的是，人員乘坐車輛在人員洗消站后清潔區(qū)待命，人員洗消完畢后快速整隊跑步后至搭載人員車輛處登車。

3.2.7 車輛洗消 運輸溫區(qū)裝備物資的運輸車經由防化學兵部隊開設的洗消站洗消，經污染檢測合格后離開。

3.2.8 組織撤離 溫區(qū)撤離的人員、裝備、車輛與冷區(qū)撤離人員、裝備、車輛匯合后編入車隊，統(tǒng)一撤離任務區(qū)域（圖1）。

3.3 冷區(qū)整理撤收流程

3.3.1 人員清查 冷區(qū)展開組室主要包括手術組、醫(yī)護組、后送組，以及醫(yī)療保障組、指揮組，具體操作內容同溫區(qū)各組室。

3.3.2 傷員后送 在救治過程中，需要緊急后送的傷員（如手術傷員）已經基本完成。此時，接到整理撤收命令后，冷區(qū)負責傷員收容的醫(yī)護組要立即安排本組收治傷員后送。

3.3.3 廢物廢水收集 冷區(qū)產生的廢物廢水與溫區(qū)主要區(qū)別在于不存在放射性，救援隊員完成廢物廢水收集后交由防化學兵部隊集中處理。處理程序與溫區(qū)基本相同，主要區(qū)別在于冷區(qū)回收的廢物廢水只需放置在帶有普通標識性污物桶內，并放置在指定區(qū)域。救援人員的防護裝具也作為廢物處理，集中放置在污物桶內。

圖1 核應急醫(yī)學救援隊溫區(qū)整理撤收流程

3.3.4 物資裝備裝載 冷區(qū)的物資裝備裝載較為簡單，按照分工直接完成裝載，裝載時運輸車輛預先配置在冷區(qū)，不需對整理撤收裝備進行洗消處理。裝載一般按照后送組、醫(yī)療保障組、醫(yī)護組、手術組、指揮組的順序實施。

3.3.5 組織撤離 冷區(qū)撤離不需經過車輛和人員洗消，直接沿著安全路線撤離任務區(qū)，在指定地點與溫區(qū)撤離車輛匯合，統(tǒng)一撤離（圖2）。

圖2 核應急醫(yī)學救援隊冷區(qū)整理撤收流程

4 小 結

核應急醫(yī)學救援隊整理撤收工作非常容易被忽視，但是科學規(guī)范執(zhí)行整理撤收程序是保護救援力量、防止次生災害的關鍵環(huán)節(jié)。在執(zhí)行整理撤收程序時，可根據實際情況進行適當調整，但是有幾條原則必須把握：（1）必須堅持“分區(qū)分類原則”，一旦接收污染傷員后，溫區(qū)、冷區(qū)的人員、裝備不能出現(xiàn)交叉；（2）一般情況組室間相互支援只能由冷區(qū)向溫區(qū)單向支援，必要時溫區(qū)支援冷區(qū)必須經過洗消、檢測；（3）溫區(qū)撤離的人員、裝備、車輛必須經過洗消處理并檢測合格后才能離開任務區(qū)域；（4）必須優(yōu)先安排好傷員才能執(zhí)行分隊整理撤收任務。同時，本文的研究僅局限于軍隊核應急醫(yī)學救援隊整理撤收流程，對于地方核應急醫(yī)學救援隊的整理撤收并未探討，但基本原則和理論應是一致的。兩者的主要區(qū)別在于力量配置、指揮體制等方面，在整理撤收程序設計上可能存在一定差別，有待進一步研究和實踐。