羅光榮

慢性肝病持續(xù)存在的最嚴(yán)重后果，是逐漸發(fā)生肝臟的纖維化，進(jìn)而發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。監(jiān)測(cè)肝臟纖維化的程度是評(píng)估各類慢性肝病病情輕重的關(guān)鍵指標(biāo)。以往，我國(guó)慢性肝病的最常見病因是乙型肝炎;隨著經(jīng)濟(jì)狀況的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成為我國(guó)慢性肝病的最常見病因。最新統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)成年人脂肪肝患病率高達(dá)30%左右。因此，監(jiān)測(cè)肝臟脂肪變程度也成為非常重要的一項(xiàng)體檢內(nèi)容。

過去，肝組織病理活檢一直是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在某些情況下，具有確定肝纖維化病因的不可取代的作用?；颊咄ǔＰ枰植柯樽?，運(yùn)用負(fù)壓吸引一秒鐘穿刺技術(shù)，在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標(biāo)本一般在10～25毫克，經(jīng)過處理后做病理組織學(xué)、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細(xì)胞形態(tài)。但由于肝穿刺的有創(chuàng)性和不可重復(fù)操作的缺點(diǎn)，被檢查者可能出現(xiàn)疼痛、感染、局部血腫甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以及存在肝穿樣本誤差和閱片者的偏差，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一種新型的肝纖維化無創(chuàng)檢測(cè)儀器“瞬時(shí)彈性成像”出現(xiàn)在臨床。瞬時(shí)彈性成像的英文名稱為“FibroScan”，一些網(wǎng)民根據(jù)它的譯音稱其為“飛波”，用來檢測(cè)肝臟硬度值，以評(píng)估肝臟纖維化程度。該儀器2001年由法國(guó)Echosens公司研制成功，可部分替代肝穿刺活檢，同時(shí)還能夠應(yīng)用于各類肝病不同階段病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。因操作簡(jiǎn)便，對(duì)人體沒有創(chuàng)傷，被很多健康體檢中心列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。

瞬時(shí)彈性成像的奧秘

瞬時(shí)彈性成像儀器上裝備有一個(gè)探極，探極中有一個(gè)超聲換能器，可以把儀器發(fā)出的小振動(dòng)波通過超聲換能器向肝組織傳遞，同時(shí)收集肝組織對(duì)振動(dòng)波的脈沖回聲波，通過測(cè)定回聲波的速度測(cè)量肝組織的彈性?；芈暡ㄔ诟闻K中的傳遞速度與肝組織硬度直接相關(guān)，肝組織硬度越大，回聲波的傳播速度則越快，彈性數(shù)值越大，以此來評(píng)估肝纖維化的程度。

該儀器還把肝臟內(nèi)脂肪組織在超聲波下回聲衰減的情況，轉(zhuǎn)化成一種反相射頻信號(hào)的參數(shù)——肝臟脂肪變受控衰減參數(shù)（CAP），使肝臟內(nèi)脂肪堆積的情況能夠比較準(zhǔn)確地以參數(shù)形式反映出來，實(shí)現(xiàn)了對(duì)肝臟脂肪變的定量檢測(cè)。

檢查時(shí)患者取仰臥位，右手抱頭，最大限度地展現(xiàn)肋間隙;檢查者在探極上涂抹導(dǎo)電凝膠后，將探極垂直置于肋間隙，測(cè)定肝右葉的彈性。

瞬時(shí)彈性成像由于具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、易于操作，可重復(fù)性、安全性和耐受性好的特點(diǎn)，可以較好的判斷肝臟纖維化和脂肪變的嚴(yán)重程度，可部分取代肝穿刺活檢，減少臨床肝穿刺的需求，目前已被美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝病學(xué)會(huì)（EASL）及中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南推薦為乙型、丙型肝炎病毒相關(guān)肝纖維化臨床評(píng)估的重要手段。

哪些患者需要做肝彈性硬度檢查

原則上各類肝病患者都適合做肝臟彈性硬度檢查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。在病毒性肝炎患者抗病毒治療過程中，瞬時(shí)彈性成像可以定期隨訪觀察肝臟彈性硬度的變化。對(duì)肝硬化患者，瞬時(shí)彈性成像可以監(jiān)測(cè)肝硬化門脈高壓和肝癌的發(fā)生、發(fā)展情況。

如何讀懂瞬時(shí)彈性成像報(bào)告單

下圖是一例患者肝臟彈性硬度檢測(cè)結(jié)果。左上的數(shù)值是患者脂肪受控衰減參數(shù)（CAP為284 dB/m），右上的數(shù)值是肝臟彈性結(jié)果（E為14.3 kPa），最下面的彩條是判定結(jié)果的參考范圍。

1.評(píng)估肝臟纖維化程度：如圖所示，數(shù)值（14.3）表示患者瞬時(shí)肝臟彈性（E）的定量檢測(cè)結(jié)果，單位為千帕（kPa）。這個(gè)數(shù)值是經(jīng)過10次檢測(cè)后所得到的平均值。怎么才能知道自己的肝臟彈性是不是正常呢？只要將這個(gè)數(shù)值與下方的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)軸比較，看看落在數(shù)據(jù)軸的哪個(gè)部分就行了。其中，綠色部分（小于7.3kPa，即FOF1）說明肝臟彈性處于正常狀態(tài)，沒有發(fā)生纖維化;紅色部分則表示肝臟已經(jīng)發(fā)生了脂肪變（大于17.5kPa，即F4），屬于肝硬化了;介于綠色和紅色之間的黃色到淺紅色區(qū)域（7.3～17.5 kPa，即F2～F4），表示肝臟已經(jīng)發(fā)生了纖維化，數(shù)值越大，肝纖維化的程度就越重。

2.評(píng)估肝臟脂肪變程度：肝臟脂肪變用受控衰減參數(shù)（CAP）來評(píng)估，黑色數(shù)值（284）表示患者肝臟脂肪變的定量檢測(cè)結(jié)果，單位為分貝/米（dB/m）。同樣，將這個(gè)數(shù)值與下方的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)軸比較，就可以判斷肝臟的脂肪變程度。其中，綠色部分代表肝臟基本沒有發(fā)生脂肪變（小于238 dB/m）;隨著顏色的轉(zhuǎn)變，肝臟脂肪變的比例就逐漸增加。臨床上通常用“紅燈停，綠燈行，黃燈請(qǐng)你等一等”這個(gè)形象的比喻，告誡脂肪肝患者應(yīng)該重視這個(gè)檢查結(jié)果，并通過有效的飲食、運(yùn)動(dòng)等治療手段，爭(zhēng)取使這個(gè)數(shù)字逐漸降低，最終恢復(fù)到數(shù)據(jù)軸的綠色范圍內(nèi)。

肝臟彈性硬度檢測(cè)的局限性

盡管瞬時(shí)彈性成像有眾多優(yōu)勢(shì)，但也不是“一招鮮，吃遍天”的。首先，肝臟彈性硬度檢測(cè)的影響因素較多，如肝臟炎癥、水腫、膽汁淤積等。比如，肝臟炎癥急性發(fā)作時(shí)，由于肝臟組織嚴(yán)重水腫，會(huì)導(dǎo)致肝臟彈性檢測(cè)值偏高，甚至得出類似晚期肝硬化患者的檢查結(jié)果。因此，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測(cè)結(jié)果異常的急性期肝病患者，不宜進(jìn)行肝臟彈性檢查，應(yīng)在肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常后再行檢查。二是存在一定的診斷灰區(qū)，難以準(zhǔn)確認(rèn)定，需要結(jié)合血常規(guī)、肝功、B超等檢查來綜合判斷。三是不能檢測(cè)肝臟炎癥病變程度。因此，對(duì)于臨床通過全面檢查仍無法判斷肝臟狀況的患者，依然需要進(jìn)行肝活檢病理檢查。

瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)的成功率還受到一些其他因素影響，如肥胖、肋間隙大小以及操作者的經(jīng)驗(yàn)等。超重、過度肥胖的病人，由于腹壁脂肪較多，往往導(dǎo)致檢測(cè)不準(zhǔn)確或失敗。