陳巍 梁金鳳

摘要：目的 ?探究基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的應(yīng)用效果。方法 ?于2017年1月～2018年12月將與我院聯(lián)體的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象，2017年1月～12月該院未實行互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，2018年1月～12月實行互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，比較互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施前后該社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護理、院感及各項醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療質(zhì)量、檢驗、康復(fù)、放射及B超）考核評分。結(jié)果 ?互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施后護理行為規(guī)范評分與實施前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理技能、護理文件書寫、門診工作及護理各項制度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后該院組織管理、清潔及無菌物品管理、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及院內(nèi)感染監(jiān)測考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后該院醫(yī)療質(zhì)量、檢驗、康復(fù)、放射以及B超考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?隨著醫(yī)療改革的推進以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，在醫(yī)院管理中采用基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式有助于提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生，提高檢驗、康復(fù)、放射及B超等各個部門的工作質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進多方共贏。

關(guān)鍵詞：醫(yī)技檢查管理平臺;互聯(lián)網(wǎng)+;分級診療

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.004

文章編號：1006-1959（2019）18-0010-03

Abstract：Objective ?To explore the application effect of Internet + hierarchical diagnosis and treatment mode based on medical technology inspection management platform. Methods ?From January 2017 to December 2018， the community medical institutions affiliated with our hospital were selected as research objects. From January to December 2017， the hospital did not implement the Internet + grading diagnosis and treatment model. It was implemented from January to December 2018. Internet + grading diagnosis and treatment mode， compare the evaluation of the nursing， hospital sensation and various medical services （medical quality， testing， rehabilitation， radiation and B-ultrasound） of the community medical institutions before and after the implementation of the Internet + grading diagnosis and treatment model. Results ?After the implementation of Internet + grading diagnosis and treatment model， the scores of nurses' behavioral norms were not statistically significant （P>0.05）. The scores of nursing skills， nursing document writing， outpatient work and nursing system were higher than before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）; after the implementation of the organization management， cleaning and sterile items management， hand hygiene regulations， The scores of medical waste management and nosocomial infection monitoring and evaluation were higher than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， the medical quality， testing， rehabilitation， radiation and B-ultrasound scores of the hospital were higher than before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?With the advancement of medical reform and the use of Internet technology， the adoption of the Internet + grading diagnosis and treatment model based on the medical technology inspection management platform in hospital management can help improve the quality of nursing services in community medical institutions， reduce the incidence of nosocomial infections， and improve testing. The quality of work in various departments such as rehabilitation， radiation and B-ultrasound provides better medical and health services for patients and promotes multi-win.

Key words：Medical technology inspection and management platform;Internet +;Graded diagnosis and treatment

隨著社會以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的共同促進，醫(yī)療領(lǐng)域與互聯(lián)網(wǎng)之間的關(guān)系越來越密切。醫(yī)技檢查是醫(yī)院中患者就診的重要環(huán)節(jié)，但在目前的就醫(yī)環(huán)境中，患者就診與接受檢查時間較少，掛號、候診以及排隊的時間過長，導(dǎo)致患者就醫(yī)滿意度較低，嚴(yán)重者甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾[1，2]。基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，有效落實分級診療制度，使醫(yī)療資源得到合理有效的分配，促進醫(yī)療服務(wù)水平提高[3]。隨著患者分流以及分級診療制度的實施，越來越多的患者愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)進行初診[4]。本次研究主要探討將基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式應(yīng)用到基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的效果，旨在為提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院聯(lián)體的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象，觀察該院2017年1月～2018年12月實行互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式前后的醫(yī)技檢查管理水平，其中該院2017年1月～12月該院未實行互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，2018年開始實行互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式。

1.2方法 ?互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式主要是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于傳統(tǒng)的醫(yī)療活動及管理中，主要分為線下主體、線上診療系統(tǒng)以及云端數(shù)據(jù)庫三個部分。線下主體主要包含醫(yī)療機構(gòu)的檢測、醫(yī)院、醫(yī)生以及患者等，線上診療系統(tǒng)主要包含電子病歷系統(tǒng)、預(yù)約掛號以及結(jié)算子系統(tǒng)等，云端數(shù)據(jù)庫主要包含患者個人的病史以及帶有隱私性質(zhì)的公共病案庫[5]?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級診療模式主要通過采用云計算以及移動互聯(lián)網(wǎng)等建立數(shù)據(jù)云平臺，經(jīng)過該平臺對數(shù)據(jù)進行集中運算、存儲、整合數(shù)據(jù)資源、合理分配并進行分類保管。在分級診療模式下能夠指導(dǎo)患者根據(jù)病情先在基層醫(yī)療機構(gòu)進行診治，病情嚴(yán)重或者基層醫(yī)療機構(gòu)無法治療后再經(jīng)過分級診療系統(tǒng)進行上一級轉(zhuǎn)診，同時該患者的相關(guān)醫(yī)療資料及數(shù)據(jù)經(jīng)過云平臺直接傳送到上一級醫(yī)院，方便患者就診。另外，政府還可以在平臺的運行過程中進行實時的監(jiān)督，確保醫(yī)院各項制度以及管理更加完善，同時對患者的權(quán)利給予充分保障。

1.3觀察指標(biāo) ?比較互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施前后該社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的護理、院感及各項醫(yī)療服務(wù)考核評分。①護理考核主要考核指標(biāo)包括護理行為規(guī)范、技能、護理文件書寫、門診工作以及護理各項制度，分值1～10分，得分越高表明護理專核情況越好;②院感考核主要包括院內(nèi)的組織管理、清潔及無菌物品管理、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及院內(nèi)感染監(jiān)測，分值1～10分，得分越高表明院內(nèi)感染管理以及衛(wèi)生狀況越好;③醫(yī)療服務(wù)主要包括醫(yī)療質(zhì)量、檢驗、康復(fù)、放射以及B超評分，其中醫(yī)療質(zhì)量、檢驗及康復(fù)的評分在1～50分，放射和B超的評分范圍為1～10分，得分越高表明院內(nèi)服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后該院護理考核評分比較 ?實施后護理行為規(guī)范評分與實施前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施后技能、護理文件書寫、門診工作及護理各項制度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實施前后該院院感考核評分比較 ?互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施后，該院組織管理、清潔及無菌物品管理、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及院內(nèi)感染監(jiān)測考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3實施前后該院各項醫(yī)療考核評分比較 ?實施后，該院醫(yī)療質(zhì)量、檢驗、康復(fù)、放射以及B超考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的實施，患者可以通過分級診療對于一些多發(fā)病以及常見病在基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)就診，而基層醫(yī)療機構(gòu)報銷的比例相對較高且服務(wù)價格較低，使患者病情得到診治的同時能夠使醫(yī)療費用得到最大程度的降低，進而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6-8]。對于一些疑難雜癥可以通過綠色轉(zhuǎn)診通道在綜合甲等醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動從而實現(xiàn)掛號以及床位的預(yù)約，使患者的就診時間得到有效利用[9]。待患者病情穩(wěn)定后能夠及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，從而有效降低患者在康復(fù)期間的醫(yī)療費用。

本次研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施前后該院護理行為規(guī)范考核評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;技能、護理文件書寫、門診工作及護理各項制度考核評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，該院組織管理、清潔及無菌物品管理、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理及院內(nèi)感染監(jiān)測等院感考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明實施基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式有助于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量以及院感管理水平提升，從而使患者的就醫(yī)質(zhì)量得到保證。通過對醫(yī)療考核發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實施后，該院醫(yī)療質(zhì)量、檢驗、康復(fù)、放射以及B超考核評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，分級診療模式的實施有助于院內(nèi)各項醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量的提高，使患者的就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)質(zhì)量得到顯著改善。

醫(yī)技平臺的建立使分級診療模式順利運轉(zhuǎn)，可以促進醫(yī)療資源的合理分配，保證了上下級醫(yī)療機構(gòu)互通互認(rèn)，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時有助于降低患者的醫(yī)療費用。另一方面，醫(yī)技檢查平臺存儲大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師提供輔助決策，在有效提高醫(yī)療質(zhì)量的同時可以提高臨床診治的準(zhǔn)確性，降低誤診漏診，提升患者滿意度，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險[10]。上級醫(yī)院還可以利用醫(yī)療數(shù)據(jù)為下級醫(yī)院的醫(yī)生進行病例講解、教學(xué);政府疾控部門通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以對該區(qū)域內(nèi)的常見病以及多發(fā)病進行分析，從而為流行病的調(diào)查提供數(shù)據(jù)支持[11，12]。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，建立醫(yī)療信息化云平臺，有助于分級診療制度落實，促進整個醫(yī)療服務(wù)業(yè)水平提升，使患者的就診效率得到有效提高[13]?；卺t(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的實踐是醫(yī)療技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的必然趨勢，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的同時保障居民就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的推進以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式有助于醫(yī)院護理及院感考核評分的提升，有效運用醫(yī)療資源為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進多方共贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁紅梅，劉軍，楊燕，等.宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式的實踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017，19（11）：29-31.

[2]衡敬之，徐正東.“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療的法律風(fēng)險分析與防控對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（11）：41-45.

[3]陳艷雪，巢仰云，王曉巖，等.某三級甲等醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實踐探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（3）：215-217.

[4]Sharma SK，Ryan H，Khaparde S，et al.Index-TB guidelines：Guidelines on extrapulmonary tuberculosis for India[J].Indian Journal of Medical Research，2017，145（4）：448-463.

[5]郭珉江，胡紅濮，陳荃.典型國家分級診療信息共享模式及對我國的啟示[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（8）：88-91.

[6]唐賢豪，杜君彥，陳海淼，等.區(qū)級醫(yī)院開展項目式分級診療的實踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018，373（5）：54-56.

[7]馮偉，王衛(wèi)忠，辛文琳.全科統(tǒng)籌門診在分級診療中的實踐與效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（1）：21-26.

[8]朱文華，方力爭，臧國堯，等.醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合供給模式下的全科醫(yī)學(xué)分級診療探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，36（3）：181-184.

[9]Alexander EK，Pearce EN，Brent GA，et al.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum[J].Thyroid，2017，27（3）：315-389.

[10]蘇岱，陳迎春，李浩淼，等.安徽省阜南縣醫(yī)療服務(wù)共同體模式下分級診療效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（7）：493-496.

[11]Okawa H，F(xiàn)ujikura A，Wijayagunawardane MMP，et al.Effect of diagnosis and treatment of clinical endometritis based on vaginal discharge score grading system in postpartum Holstein cows[J].Journal of Veterinary Medical Science，2017，79（9）：1545-1551.

[12]周霞，廖生武，易松，等.分級診療背景下社區(qū)老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理模式研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，41（26）：43-49.

[13]王國光，何夢文，劉謙.大型醫(yī)院醫(yī)技檢查自動預(yù)約系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（3）：89-92.

收稿日期：2019-6-18;修回日期：2019-6-26

編輯/成森