翟偉偉

【摘 要】目的：探討免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達(dá)。方法：選我院45例糖尿病腎病患者為試驗(yàn)組，同時(shí)選45例非糖尿病腎病慢性腎疾病患者為對(duì)照組，比較組間FLCs檢測(cè)結(jié)果及差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者的腎間質(zhì)小管病變與cFLC也呈正相關(guān)，與對(duì)照組慢性腎疾病的患者呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：免疫球蛋白輕鏈（FLCs）水平可以用來(lái)作為患者糖尿病腎病的病理學(xué)診斷的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】免疫球蛋白輕鏈;糖尿病腎病;病情診斷;腎損害

【中圖分類號(hào)】R587.24【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0024-02

【Abstract】 Objective To investigate the expression of immunoglobulin light chain （FLCs） in diabetic nephropathy. Methods Forty-five patients with diabetic nephropathy were selected as the experimental group. 45 patients with non-diabetic nephropathy and chronic kidney disease were selected as the control group. The results and differences of FLCs between the groups were compared. Results The levels of κFLC， λFLC and cFLC in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The renal interstitial tubule lesions in the experimental group were also positively correlated with cFLC， and negatively correlated with the patients with chronic kidney disease in the control group. Conclusion Immunoglobulin light chain （FLCs） levels can be used as an adjunct to the pathological diagnosis of diabetic nephropathy in patients.

【Key words】 immunoglobulin light chain; diabetic nephropathy; disease diagnosis; renal damage

糖尿病腎病是終末期最嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一，早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，則說(shuō)明患者的病情已經(jīng)進(jìn)入較為嚴(yán)重的階段，預(yù)后較差[1]。臨床上，對(duì)于腎臟的組織活檢較為可靠，但是該方法風(fēng)險(xiǎn)較大，并且對(duì)于患者還具有一定的傷害性，臨床上不被廣泛推廣應(yīng)用。因此目前在臨床上能夠找到一種早發(fā)現(xiàn)患者的病情的指標(biāo)具有重要意義[2]。近年來(lái)大量研究表明，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達(dá)對(duì)于臨床診斷具有重要意義。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者的及患者腎間質(zhì)小管的病變與cFLC的關(guān)系，探討免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達(dá)及意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月到2019年3月到我院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的腎病患者作為研究對(duì)象，選取45例糖尿病腎病患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取45例非糖尿病腎病的慢性腎疾病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者的年齡為38～74之間，平均年齡為（64.5±4.5歲）;試驗(yàn)組患者的年齡為39～77之間，平均年齡為（66.2±3.7歲），兩組患者治療前一般資料差異不顯著，具有研究意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有過(guò)敏性皮膚炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、多發(fā)性硬化、結(jié)核、骨髓炎等與免疫球蛋白水平多發(fā)的疾病，以及患有其他類型的免疫系統(tǒng)類的疾病。本次試驗(yàn)均在患者家屬知曉并簽署同意書(shū)后進(jìn)行，并且經(jīng)得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1臨床指標(biāo)的檢測(cè)

應(yīng)用間接免疫熒光法檢測(cè)各位患者腎標(biāo)本中κFLC和λFLC的表達(dá)情況，應(yīng)用酶聯(lián)免疫（ELISA）試劑盒測(cè)定κFLC和λFLC的濃度。

1.2.2腎組織病理學(xué)檢查

腎組織經(jīng)過(guò)福爾馬林-醋酸-酒精固定液固定后，經(jīng)過(guò)一系列脫水、浸蠟、包埋、切片、染色后，在顯微鏡下觀察并記錄患者腎臟病變情況。

1.3療效觀察指標(biāo)

檢測(cè)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的κFLC和λFLC的水平，并將臨床指標(biāo)和病理學(xué)指標(biāo)與cFLC進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±S）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的κFLC、λFLC、cFLC和κ/λ水平對(duì)比

試驗(yàn)組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對(duì)照組（P<0.05），κ/λ低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

3 討論

糖尿病腎病是由于糖尿病而引發(fā)的嚴(yán)重的腎臟功能損害，使患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓以及腎臟的功能衰弱各種癥狀，最終嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腎臟功能衰竭，具有較高的死亡率。糖尿病腎病是因?yàn)槊?xì)血管基膜增厚而導(dǎo)致了微循環(huán)障礙，從而引起體內(nèi)多種器官、臟器功能異常，在腎臟處，會(huì)發(fā)生腎小球毛細(xì)血管基膜增厚，從而導(dǎo)致腎小球硬化，阻礙了腎小球的濾過(guò)功能正常進(jìn)行，進(jìn)一步會(huì)引起腎臟的一系列變化，最終腎臟功能受到極大影響[3-4]。

免疫球蛋白是一類由漿細(xì)胞合成并分泌的免疫球蛋白，具有多種抗體活性，具有抗感染、抗損傷的特異性免疫作用。人體免疫球蛋白是由兩條鏈即重鏈和輕鏈組成，臨床上根據(jù)免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)不同將重鏈分為IgG、IgM、IgE、IgD、IgA五種，將輕鏈分為κ鏈和λ鏈[5]。其中未與重鏈結(jié)合的輕鏈稱為游離輕鏈（FLC），正常人的血清中游離輕鏈的κ鏈和λ鏈比值為2：1。因?yàn)檩p鏈?zhǔn)且环N小分子蛋白，能夠自由地通過(guò)腎小球基底膜，在流經(jīng)腎小管的時(shí)候大部分又被重新重新收入血，所以在正常人的尿液中免疫球蛋白的游離輕鏈只有少部分存在。當(dāng)腎功能受損時(shí)，免疫球蛋白的游離輕鏈顯著增加，進(jìn)而沉積于腎組織，導(dǎo)致腎小球腎小管的損傷，使腎小管的重吸收功能?chē)?yán)重受損。近年來(lái)大量研究表明[5]，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達(dá)對(duì)于臨床診斷具有重要意義。本次試驗(yàn)的試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對(duì)照組，并且κ/λ也高于對(duì)照組，說(shuō)明糖尿病腎病患者組的游離輕鏈免疫球蛋白含量的多于對(duì)照組，此變化對(duì)用來(lái)糖尿病腎病患者的診斷具有一定的意義。同時(shí)試驗(yàn)組患者的腎間質(zhì)小管病變?cè)u(píng)分與cFLC也呈正相關(guān)關(guān)系，與對(duì)照組慢性腎疾病的患者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以作為試驗(yàn)組糖尿病腎病的初步評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）水平可以用來(lái)作為患者的糖尿病腎病的病理學(xué)診斷的輔助作用，對(duì)進(jìn)一步判斷患者的糖尿病腎病的進(jìn)程具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳正林.尿游離輕鏈κ/λ比值在老年糖尿病病人腎損害中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（09）：877-878+883.

[2] 向流霞，袁曙光，張新民，等.76例淀粉樣變性腎損害的臨床病理特點(diǎn)[J].臨床與病理雜志，2018，38（08）：1675-1681.

[3] 譚立明，隆婷婷，等.血清免疫球蛋白輕鏈在慢性腎病病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1483-1487.

[4] 唐秀英，李莉，康宇婷，等.免疫球蛋白、輕鏈及比值在慢性腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（03）：237-239.

[5] 劉紅，馬晶，王昌敏.尿輕鏈、尿微量清蛋白和尿α1-微量球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損害中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（21）：2966-2967+2971.