鄧世富

【摘 要】目的：探討拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合用藥對艾滋病的臨床治療效果。方法：隨機選取2017年1月～2018年1月就診于本院的艾滋病患者90例，全部患者均聯(lián)合服用拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫，療程一年。在一年內(nèi)定期隨訪，采集CD4+細胞計數(shù)、血HIV病毒載量的指標進行分析檢測統(tǒng)計。結(jié)果：治療前與治療后6個月、12個月比較CD4+細胞計數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察患者血HIV病毒載量與對照組相比顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合可有效提高艾滋病的臨床治療效果，拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)用藥對艾滋病有良好的治療效果，該法可以明顯改善患者血CD4+細胞值及血HIV病毒載量，該治療方案值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】拉米夫定;替諾福韋;依非韋倫;聯(lián)合治療;艾滋病

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0089-02

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以免疫功能進行性受損為表現(xiàn)，進而導致各種機會性感染和惡性腫瘤的傳染性疾病，因此又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。該病通過性接觸、血液和母嬰傳播。青壯年為高發(fā)群體?，F(xiàn)有已有許多治療方法，其中，拉米夫定、替諾福韋聯(lián)合依非韋倫是目前一線抗病毒治療方案。本研究通過對我院90例艾滋病病人的療效進行分析，以進一步了解該方案的抗病毒效果，指導今后治療?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2017年1月～2018年1月就診于本院的90例艾滋病患者為觀察對象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、帶狀皰疹等癥，其中男47例，女43例，年齡22～69歲，平均（42.25±3.27）歲;已婚51例，未婚39例;感染途徑：性傳播82例，靜脈注射毒品8例。納入標準：①實驗室及臨床檢查符合AIDS的診斷標準。②患者及家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①肝腎功能不全。②AIDS相關(guān)性惡性腫瘤。③嚴重的感染性疾病及治療依從性差的患者。所有患者的基本資料之間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

所有艾滋病患者均給予拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合用藥的方法進行治療。拉米夫定片0.3克/次，1次/天。替諾福韋0.3克/次，1次/天。依非韋倫0.6g/次，1次/天，連續(xù)治療12個月。

1.3療效評價

分別于治療前、治療后半年及1年時，用流式細胞儀檢測血CD4+細胞水平（正常值為410～1590×106/L）;分別于治療前、治療后半年及治療后1年應(yīng)用病毒載量儀檢測血HIV病毒載量（檢測限20×103copies/L）。治療過程中監(jiān)測常見不良反應(yīng)

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者CD4+細胞計數(shù)和血HIV病毒載量比較

經(jīng)過一年的治療與隨訪，艾滋病患者的CD4+細胞水平及血HIV 病毒載量與治療前相比，患者血CD4+細胞水平及血HIV 病毒載量均得到明顯改善，治療前后的效果差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

艾滋病病毒可對人體免疫系統(tǒng)中CD4 T 淋巴細胞造成嚴重損傷。大量CD4 T 淋巴細胞被破壞后，人體免疫功能隨之降低/喪失[1]?；颊叱Ｓ谐掷m(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、體重下降、消瘦特別明顯等癥狀;持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大，特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。繼發(fā)其他其他呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。該病的害性極大、治愈率極低、病死率高、病情變化快。有不少學者針對艾滋病的治療進行研究。本研究發(fā)現(xiàn)：對艾滋病患者連續(xù)用藥一年后，患者CD4+細胞水平及血HIV 病毒載量均得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05.）。王晶等研究表明，給予艾滋病患者拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合治療，對艾滋病患者有較為良好的治療效果[2-4]，該結(jié)果本研究結(jié)果相似。這可能與這幾種藥物的作用機制有關(guān)。拉米夫定：①拉米夫定是一種核苷類似物，可磷酸化為拉米夫定三磷酸鹽，并以環(huán)腺苷磷酸形式中止病毒DNA合成。②作用時間長：可使患者的血藥濃度始終保持較高的狀態(tài)。依非韋倫：是一種核苷類抗病毒藥，可通過阻斷病毒DNA的合成而發(fā)揮抗病毒作用[5]。替諾福韋：該藥是開環(huán)核苷膦化二酯結(jié)構(gòu)類似物，可與天然底物5-三磷酸脫氧腺苷競爭，整合到DNA上使其終止。最終抑制HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶和HBV反轉(zhuǎn)錄酶的活性。②能夠有效對抗多種病毒，常用于治療病毒性疾病。該藥與食物同服時能夠大幅度提高生物利用度[6]。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床治療效果，使艾滋病患者的病情得到有效控制。

綜上所述，給予艾滋病患者采用拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合用藥的方法可以使艾滋病有良好的治療效果，可以明顯改善患者血CD4+細胞值及血HIV病毒載量，應(yīng)用價值較高。該治療方案值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 王京晶.拉米夫定聯(lián)合替諾福韋與依非韋倫治療艾滋病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（05）：116-117.

[3] 胡云興.拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫聯(lián)合治療艾滋病效果觀察及價值評價[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（04）：163-164.

[4] 李東海.拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫結(jié)合治療艾滋病效果分析[J].Infection International（Electronic Edition），2018（03）：6-7.

[5] 趙方，李巍，鄭祎，等.艾滋病抗病毒治療患者依非韋倫血藥濃度及相關(guān)因素的分析[J].

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[6] 秦璐.艾滋病感染者抗病毒治療的服藥依從性的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（03）：355-356.